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【摘 要】通过总结我院静脉用药调配中心(PIVAS)混合调配工作体会，为同行提供参考，以便准确快速做好静脉用药集中调配工作。
【关键词】PIVAS；混合调配
【中图分类号】R 952 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0461-02
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
我院静脉用药调配中心成立于2009年3月，现已对全院所有静脉用药的长期与临时医嘱进行集中调配。人员结构为药学人员23%，护理人员57%，工勤人员20%；管理模式采用药剂科为主，护理部协助型管理模式。
静脉用药集中调配分为混合调配前期准备和混合调配两个阶段，而混合调配又是整个静脉用药集中调配的关键部分与收官部分，它直接关系到成品输液的质量。笔者通过三年来在PIVAS工作的亲身体会，将如何做好混合调配工作的一点体会做一归纳，以期对同行有所裨益。
1 核对护士的职责与作用
我院PIVAS在混合调配时采用一人加药混合、一人辅助核对模式，而辅助核对护士通常由工作阅历与经验相对丰富的护士担任，她不仅承担安排药品混合调配顺序、即时摆台、震荡不易溶药品、消毒瓶口、核对、收台、签字等工作，同时还要时刻提醒、监督加药混合护士的每一项操作，做到头脑清醒、忙而不乱。
1.1 安排液体混合调配的先后顺序
合理安排液体混合调配的先后顺序是确保成品输液质量的重要一环。根据每种药品稀释后的合理保存时限，原则上青霉素钠、氨苄西林钠、氨苄西林钠氯唑西林钠、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢替安、头孢美唑、头孢匹安钠、亚胺培南西司他丁钠、氨曲南、替考拉宁、奥美拉唑、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽、前列地尔、柔红霉素、硫酸长春地辛、多西他赛、环磷酰胺、丝裂霉素等药物宜后加，亦即尽可能新鲜配制，以免因稀释后稳定性降低而影响疗效。
1.2 摆台
即时摆台是混合调配阶段核对人员的主要工作之一，摆台工作质量的高低直接关系到调配差错率与调配效率。核对者摆台时，应一边摆放一边快速再次检查液体的名称和药签是否相符、批次是否错误，核对药物名称、规格、剂型、剂量、数量、厂家是否与标签内容相符，药品颜色、澄明度有无异常，瓶体有无裂痕等。对于需抽取液体者，如有时间核对者可帮其提前抽好，以加快混合加药速度。遇有不足量药物，可在其后再做标记，提醒加药混合者注意不足量药品，并快速计算出具体毫升数加以告知。不足量药物核对应重点关注儿科、老干部科，配置间要备有各种规格的注射器，如50ml、20ml、5ml、2ml、1ml等, 以确保药液抽取精确。
1.3 锯安瓿
配置间内应备用锐利的直径4～5cm的大砂轮，因为它醒目，易寻找，手握感好，锯安瓿快，使用时得心应手。锯安瓿等操作应在净化台或生物安全柜内进行，以免碎玻璃渣伤及操作者。锯安瓿前可先用砂轮轻敲上端，使顶端的药液落下来，以保证加入的药量准确。
混合调配全静脉营养袋时，所有安瓿必须在施行砂轮锯后用75%酒精消毒，擦去玻璃碎屑，后用无菌棉球或纱布垫掰，一定不要用砂轮敲碎，以免玻璃碎屑进入营养袋内。
1.4 瓶口消毒与污物处理
严格无菌操作，是确保输液质量的重要保证。核对者在用75%酒精棉球消毒瓶口时，原则上是一球一瓶（袋），棉球不能过干，但也不能过湿，以免影响消毒速度和效果，同时避免将酒精带入药瓶内。用过的棉球可暂置于已消毒药瓶（袋）旁，做标记用，以免重复消毒，浪费时间。
签字笔、擦台毛巾、污物桶等必须专用，普通配置间与细胞毒药物配置间加药后的注射器和空瓶应分别单独进行回收处理，以确保感染控制达标。
1.5 振荡不易溶药品
对于不易溶的抗生素或其它西林瓶装药物，核对者应使用振荡器，将已稀释的西林瓶装药物加以振荡，以快速其融化。
1.6 核对与签字
成品输液配置完毕后，核对者应再次快速核对药品空瓶与标签是否相符，检查成品输液有无漏液，有无异物、沉淀，颜色是否正常。重点核对不足量液体是否抽出，不足量药物是否剩余等。在核对无误后，核对者先指导混合加药者在规定位置签字，然后再签字。签字笔应置于已签过字的液体旁，便于再次起笔时节省时间。
1.7 成品出仓
成品出仓是核对者仓内整个混合调配工作的最后一道程序。原则上，同一种药物全部加完后再统一开启传递窗传出，以缩小加完药后发现多药少药时查找原因的范围，节省有效工作时间。
2 混合调配护士的职责与作用
2.1 溶解药品
西林瓶装药品的溶解，是混合调配药品的重要一步。对于有负压的西林瓶，混合调配者可一次手抓4～5只，先加入一定量溶媒后，再注点气快速抽吸，尽量减少穿刺瓶塞的次数，力争1～2次，如此可减少瓶塞进入液体的机率，以免瓶塞进入液体后浪费重新配置的时间。穿刺时针头一定不要碰到无菌手套，以免污染药药液。应避免握注射器的手污染针栓，对怀疑污染的注射器和药物坚决不得使用。
2.2 药液抽取与稀释
由于混合加药用注射器为侧孔注射器，因此抽吸安瓿或西林瓶药液时，注射器侧孔要面朝下方，抽吸时握注射器的手最好快速微微转动，这样做药液才会被抽吸得又快又干净。
抽取药液时，20ml注射器侧孔离针尖即安瓿或西林瓶的底部距离较大，因此小规格安瓿或西林瓶，如维生素B6注射液或注射用复合辅酶等药物，最好用小规格注射器如5ml注射器抽吸，以确保抽吸干净。
小规格西林瓶药液难以抽干净时，可注点洁净空气后边抽边快速转动西林瓶，有利于抽吸完全。
抽完藥液的空瓶应置于成品输液前，未用完的药品如10ml10%氯化钾注射液一次只用去7ml，则置于成品输液后，利于核对者一目了然，快速核对。
细胞毒药物混合调配时要戴双层手套，一切操作均在安全柜内进行，且防护玻璃必须拉到18cm线处，以保护仓内工作人员的身心健康。
静脉用药混合调配是一项系统工程，每一环节既相互联系，又相对独立，只有按照《规范》高标准地做好每一环节工作，才能确保静脉用药混合调配的准确无误。
【关键词】PIVAS；混合调配
【中图分类号】R 952 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0461-02
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。
我院静脉用药调配中心成立于2009年3月，现已对全院所有静脉用药的长期与临时医嘱进行集中调配。人员结构为药学人员23%，护理人员57%，工勤人员20%；管理模式采用药剂科为主，护理部协助型管理模式。
静脉用药集中调配分为混合调配前期准备和混合调配两个阶段，而混合调配又是整个静脉用药集中调配的关键部分与收官部分，它直接关系到成品输液的质量。笔者通过三年来在PIVAS工作的亲身体会，将如何做好混合调配工作的一点体会做一归纳，以期对同行有所裨益。
1 核对护士的职责与作用
我院PIVAS在混合调配时采用一人加药混合、一人辅助核对模式，而辅助核对护士通常由工作阅历与经验相对丰富的护士担任，她不仅承担安排药品混合调配顺序、即时摆台、震荡不易溶药品、消毒瓶口、核对、收台、签字等工作，同时还要时刻提醒、监督加药混合护士的每一项操作，做到头脑清醒、忙而不乱。
1.1 安排液体混合调配的先后顺序
合理安排液体混合调配的先后顺序是确保成品输液质量的重要一环。根据每种药品稀释后的合理保存时限，原则上青霉素钠、氨苄西林钠、氨苄西林钠氯唑西林钠、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉钠、头孢硫脒、头孢替安、头孢美唑、头孢匹安钠、亚胺培南西司他丁钠、氨曲南、替考拉宁、奥美拉唑、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽、前列地尔、柔红霉素、硫酸长春地辛、多西他赛、环磷酰胺、丝裂霉素等药物宜后加，亦即尽可能新鲜配制，以免因稀释后稳定性降低而影响疗效。
1.2 摆台
即时摆台是混合调配阶段核对人员的主要工作之一，摆台工作质量的高低直接关系到调配差错率与调配效率。核对者摆台时，应一边摆放一边快速再次检查液体的名称和药签是否相符、批次是否错误，核对药物名称、规格、剂型、剂量、数量、厂家是否与标签内容相符，药品颜色、澄明度有无异常，瓶体有无裂痕等。对于需抽取液体者，如有时间核对者可帮其提前抽好，以加快混合加药速度。遇有不足量药物，可在其后再做标记，提醒加药混合者注意不足量药品，并快速计算出具体毫升数加以告知。不足量药物核对应重点关注儿科、老干部科，配置间要备有各种规格的注射器，如50ml、20ml、5ml、2ml、1ml等, 以确保药液抽取精确。
1.3 锯安瓿
配置间内应备用锐利的直径4～5cm的大砂轮，因为它醒目，易寻找，手握感好，锯安瓿快，使用时得心应手。锯安瓿等操作应在净化台或生物安全柜内进行，以免碎玻璃渣伤及操作者。锯安瓿前可先用砂轮轻敲上端，使顶端的药液落下来，以保证加入的药量准确。
混合调配全静脉营养袋时，所有安瓿必须在施行砂轮锯后用75%酒精消毒，擦去玻璃碎屑，后用无菌棉球或纱布垫掰，一定不要用砂轮敲碎，以免玻璃碎屑进入营养袋内。
1.4 瓶口消毒与污物处理
严格无菌操作，是确保输液质量的重要保证。核对者在用75%酒精棉球消毒瓶口时，原则上是一球一瓶（袋），棉球不能过干，但也不能过湿，以免影响消毒速度和效果，同时避免将酒精带入药瓶内。用过的棉球可暂置于已消毒药瓶（袋）旁，做标记用，以免重复消毒，浪费时间。
签字笔、擦台毛巾、污物桶等必须专用，普通配置间与细胞毒药物配置间加药后的注射器和空瓶应分别单独进行回收处理，以确保感染控制达标。
1.5 振荡不易溶药品
对于不易溶的抗生素或其它西林瓶装药物，核对者应使用振荡器，将已稀释的西林瓶装药物加以振荡，以快速其融化。
1.6 核对与签字
成品输液配置完毕后，核对者应再次快速核对药品空瓶与标签是否相符，检查成品输液有无漏液，有无异物、沉淀，颜色是否正常。重点核对不足量液体是否抽出，不足量药物是否剩余等。在核对无误后，核对者先指导混合加药者在规定位置签字，然后再签字。签字笔应置于已签过字的液体旁，便于再次起笔时节省时间。
1.7 成品出仓
成品出仓是核对者仓内整个混合调配工作的最后一道程序。原则上，同一种药物全部加完后再统一开启传递窗传出，以缩小加完药后发现多药少药时查找原因的范围，节省有效工作时间。
2 混合调配护士的职责与作用
2.1 溶解药品
西林瓶装药品的溶解，是混合调配药品的重要一步。对于有负压的西林瓶，混合调配者可一次手抓4～5只，先加入一定量溶媒后，再注点气快速抽吸，尽量减少穿刺瓶塞的次数，力争1～2次，如此可减少瓶塞进入液体的机率，以免瓶塞进入液体后浪费重新配置的时间。穿刺时针头一定不要碰到无菌手套，以免污染药药液。应避免握注射器的手污染针栓，对怀疑污染的注射器和药物坚决不得使用。
2.2 药液抽取与稀释
由于混合加药用注射器为侧孔注射器，因此抽吸安瓿或西林瓶药液时，注射器侧孔要面朝下方，抽吸时握注射器的手最好快速微微转动，这样做药液才会被抽吸得又快又干净。
抽取药液时，20ml注射器侧孔离针尖即安瓿或西林瓶的底部距离较大，因此小规格安瓿或西林瓶，如维生素B6注射液或注射用复合辅酶等药物，最好用小规格注射器如5ml注射器抽吸，以确保抽吸干净。
小规格西林瓶药液难以抽干净时，可注点洁净空气后边抽边快速转动西林瓶，有利于抽吸完全。
抽完藥液的空瓶应置于成品输液前，未用完的药品如10ml10%氯化钾注射液一次只用去7ml，则置于成品输液后，利于核对者一目了然，快速核对。
细胞毒药物混合调配时要戴双层手套，一切操作均在安全柜内进行，且防护玻璃必须拉到18cm线处，以保护仓内工作人员的身心健康。
静脉用药混合调配是一项系统工程，每一环节既相互联系，又相对独立，只有按照《规范》高标准地做好每一环节工作，才能确保静脉用药混合调配的准确无误。