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摘 要 目的：分析难治性先天性泪囊炎的特征及微细硅胶管植入术的疗效，寻求简便治疗方法。方法：①凡难治性先天性泪囊炎患者均收集病史；②患眼泪道予40%碘油造影；③术前冲洗患眼泪道；④全麻或局麻下进行微细硅胶管环形逆行植入术；⑤术后进行1年前瞻性随访并定期冲洗泪道。结果：①临床特征：患眼多在2～10天出现脓性分泌物，部分患者合并其他系统先天畸形；碘油造影显示部分患者泪囊壁不规整，部分患者鼻泪管异常。②微细硅胶管环植术的优点：手术简便，术时短，疗效好，治愈率89.13%，无复发及无效病例；术中、术后无大出血，术后无感染扩散、排斥反应。结论：微细硅胶管环形植入术是治疗难治性先天性泪囊炎较为简便的方法之一。
关键词 植管术 先天性泪囊炎 婴幼儿
资料与方法
2000年1月～2005年12月在省、市级三甲医院已行泪道探通3次或3次以上复发的先天性泪囊炎88例(92只眼)，平均年龄1.3岁；植入物：长80mm、外径0.65mm微细硅胶管。
难治性先天性泪囊炎诊断标准：省、市级三甲医院诊为先天性泪囊炎并已进行泪道探通术3次或3次以上复发的病例。
收集病史，进行眼部检查，冲洗患眼泪道。患眼泪道40%碘油造影摄正位片。
手术方法：①静脉全麻(7例眶下神经阻滞麻醉)，术眼0.5%地卡因表麻，0.5%地卡因+1/5000肾上腺素棉签填塞下鼻道5分钟；②扩大上、下泪点；③从上、下泪点分别送入带引线探针，探通鼻泪管阻塞部位；④从下鼻道钩取探针，注空气或注水将引线从探针内冲出，取出引线，退出探针；⑤逆行扩张阻塞部；⑥生理盐水冲洗泪道；⑦用下泪点引线鼻端连接微细硅胶管引线圈将硅胶管植入鼻泪管、泪囊、下泪小管，再用上泪小管引线眼端连接微细硅胶管引线圈，再将其引入上泪小管、泪囊至鼻泪管，最后将微细硅胶管首尾端于下鼻道内相互结扎留置下鼻道内，剪除多余部分，庆大霉素1000U+生理盐水2.5ml冲洗泪道，术毕。
术后处理：口服抗生素3天，第1～3天各冲洗泪道1次。
随访：术后第7天，第1、3、6、12个月复诊并冲洗泪道。
疗效判断标准：①治愈：拔管后无流泪及分泌物，冲洗泪道通畅；②显效：拔管后流泪减轻，无分泌物，冲洗泪道通畅；③无效：拔管后2周内症状无减轻，冲洗泪道不通；④复发：治疗有效的情况下出现流泪及分泌物，冲洗不通。
結 果
临床特征：①症状：单眼患病84例(95.45%)，多数(87.50%)于生后2～10天出现首发症状，多表现为分泌脓性分泌物(88.04%)；②合并症：小睑裂10例、唇和/或腭裂6例、上睑下垂5例、先天性心脏病4例、先天性白内障4例、两性畸形1例、其中1例合并多发畸形。
碘油造影结果：患眼泪囊宽2.57±0.03mm，25只眼泪囊壁显影不规整(27.13%)；仅13只眼(14.13%)鼻泪管显影(8只眼鼻泪管明显偏向鼻外侧壁)。
疗效：随访1年治愈率为89.13%，有效率(治愈+显效)100%，无复发及无效的病例。
拔管时间对疗效的影响：17例(18.47%)因硅胶管意外脱出，在术后1个月内拔管,拔管后隔日予生理盐水2.5ml+糜蛋白酶200U+头孢唑啉0.05g冲洗泪道3次,无复发及无效病例；52例(56只眼)在术后1～3个月拔管，>3个月拔管者19例，无复发及无效病例；经统计分析不同拔管时间对疗效无显著性影响(X2=1.07～0.042，P=0.30～0.84)。
手术时间及并发症：81例(85只眼)全麻+表麻下手术，另7例(7只眼)阻滞麻醉+表麻下手术，均在45分钟内完成手术，平均为26.5±7.9分钟，术中、术后无大出血，术后无感染扩散、排斥反应。
讨 论
先天性泪囊炎多数是由于鼻泪管在鼻腔的下端出口被先天性膜组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道(特别是近鼻腔的下部)所引起，而少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所造成。 先天性泪囊炎一般是单侧，也有双侧者。
症状体症：①泪溢，分泌物多；②挤压泪囊部或冲洗泪道时，有黏液性或黏脓性分泌物自泪小点反流。
诊断依据：①婴幼儿泪溢；②冲洗泪道时有黏液性或黏脓性分泌物反流。
目前先天性泪囊炎发病率稍高，只要家长注意观察婴儿双眼就可以发现，有溢泪、眼屎多，需到医院就诊，越早治疗效果越好。有人采用泪道冲洗探通术，一般1次成功，少数需行第2次冲洗探通，探通术成功后，继续用抗生素滴眼液，次日即不流泪，数日即愈。
先天性泪囊炎是新生儿常见眼病之一，可用多种方法治疗[1,2,3]，对于难治性先天性泪囊炎病例的治疗报道较少，故对88例婴幼儿难治性先天性泪囊炎采用微细硅胶管植入术治疗并进行了前瞻性随访。
临床特征：多数单眼患病，于出生后2～10天分泌脓性分泌物；部分病例合并其他系统先天畸形；造影显示部分泪囊壁显影不规整，提示泪囊壁可能被破坏；部分鼻泪管显影提示鼻泪管开口异常。
微细硅胶管环形逆行植入术的优点：手术操作简单，熟练掌握泪道探通术即可,手术时间短，术中、术后无大出血，无感染扩散、排异反应；治愈率89.13%，无复发及无效病例。
不足：需要全麻和特殊材料微细硅胶管。
关键在于探通阻塞部位，如探针不能进入鼻泪管时，将探针前端稍弯曲成半弧形(约150°)，探针进入泪囊后将前端向内上方(有时为内下方)，可顺利进入鼻泪管；在下鼻道内找不到探针时，可借助鼻内镜在鼻外侧壁或黏膜下找到探针。
综上所述，微细硅胶管环形植入术是治疗难治性先天性泪囊炎较为简便的方法之一。
参考文献
1 李凤鸣，刘家琦.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：284
2 胡卫曹.新生儿泪囊炎的治疗.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(4)：471
3 郑虔，王秀萍.婴幼儿泪囊炎泪道探通术疗效分析.中国实用眼科杂志，2004，22(11)：929-930
关键词 植管术 先天性泪囊炎 婴幼儿
资料与方法
2000年1月～2005年12月在省、市级三甲医院已行泪道探通3次或3次以上复发的先天性泪囊炎88例(92只眼)，平均年龄1.3岁；植入物：长80mm、外径0.65mm微细硅胶管。
难治性先天性泪囊炎诊断标准：省、市级三甲医院诊为先天性泪囊炎并已进行泪道探通术3次或3次以上复发的病例。
收集病史，进行眼部检查，冲洗患眼泪道。患眼泪道40%碘油造影摄正位片。
手术方法：①静脉全麻(7例眶下神经阻滞麻醉)，术眼0.5%地卡因表麻，0.5%地卡因+1/5000肾上腺素棉签填塞下鼻道5分钟；②扩大上、下泪点；③从上、下泪点分别送入带引线探针，探通鼻泪管阻塞部位；④从下鼻道钩取探针，注空气或注水将引线从探针内冲出，取出引线，退出探针；⑤逆行扩张阻塞部；⑥生理盐水冲洗泪道；⑦用下泪点引线鼻端连接微细硅胶管引线圈将硅胶管植入鼻泪管、泪囊、下泪小管，再用上泪小管引线眼端连接微细硅胶管引线圈，再将其引入上泪小管、泪囊至鼻泪管，最后将微细硅胶管首尾端于下鼻道内相互结扎留置下鼻道内，剪除多余部分，庆大霉素1000U+生理盐水2.5ml冲洗泪道，术毕。
术后处理：口服抗生素3天，第1～3天各冲洗泪道1次。
随访：术后第7天，第1、3、6、12个月复诊并冲洗泪道。
疗效判断标准：①治愈：拔管后无流泪及分泌物，冲洗泪道通畅；②显效：拔管后流泪减轻，无分泌物，冲洗泪道通畅；③无效：拔管后2周内症状无减轻，冲洗泪道不通；④复发：治疗有效的情况下出现流泪及分泌物，冲洗不通。
結 果
临床特征：①症状：单眼患病84例(95.45%)，多数(87.50%)于生后2～10天出现首发症状，多表现为分泌脓性分泌物(88.04%)；②合并症：小睑裂10例、唇和/或腭裂6例、上睑下垂5例、先天性心脏病4例、先天性白内障4例、两性畸形1例、其中1例合并多发畸形。
碘油造影结果：患眼泪囊宽2.57±0.03mm，25只眼泪囊壁显影不规整(27.13%)；仅13只眼(14.13%)鼻泪管显影(8只眼鼻泪管明显偏向鼻外侧壁)。
疗效：随访1年治愈率为89.13%，有效率(治愈+显效)100%，无复发及无效的病例。
拔管时间对疗效的影响：17例(18.47%)因硅胶管意外脱出，在术后1个月内拔管,拔管后隔日予生理盐水2.5ml+糜蛋白酶200U+头孢唑啉0.05g冲洗泪道3次,无复发及无效病例；52例(56只眼)在术后1～3个月拔管，>3个月拔管者19例，无复发及无效病例；经统计分析不同拔管时间对疗效无显著性影响(X2=1.07～0.042，P=0.30～0.84)。
手术时间及并发症：81例(85只眼)全麻+表麻下手术，另7例(7只眼)阻滞麻醉+表麻下手术，均在45分钟内完成手术，平均为26.5±7.9分钟，术中、术后无大出血，术后无感染扩散、排斥反应。
讨 论
先天性泪囊炎多数是由于鼻泪管在鼻腔的下端出口被先天性膜组织所封闭或因上皮碎屑堵塞管道(特别是近鼻腔的下部)所引起，而少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所造成。 先天性泪囊炎一般是单侧，也有双侧者。
症状体症：①泪溢，分泌物多；②挤压泪囊部或冲洗泪道时，有黏液性或黏脓性分泌物自泪小点反流。
诊断依据：①婴幼儿泪溢；②冲洗泪道时有黏液性或黏脓性分泌物反流。
目前先天性泪囊炎发病率稍高，只要家长注意观察婴儿双眼就可以发现，有溢泪、眼屎多，需到医院就诊，越早治疗效果越好。有人采用泪道冲洗探通术，一般1次成功，少数需行第2次冲洗探通，探通术成功后，继续用抗生素滴眼液，次日即不流泪，数日即愈。
先天性泪囊炎是新生儿常见眼病之一，可用多种方法治疗[1,2,3]，对于难治性先天性泪囊炎病例的治疗报道较少，故对88例婴幼儿难治性先天性泪囊炎采用微细硅胶管植入术治疗并进行了前瞻性随访。
临床特征：多数单眼患病，于出生后2～10天分泌脓性分泌物；部分病例合并其他系统先天畸形；造影显示部分泪囊壁显影不规整，提示泪囊壁可能被破坏；部分鼻泪管显影提示鼻泪管开口异常。
微细硅胶管环形逆行植入术的优点：手术操作简单，熟练掌握泪道探通术即可,手术时间短，术中、术后无大出血，无感染扩散、排异反应；治愈率89.13%，无复发及无效病例。
不足：需要全麻和特殊材料微细硅胶管。
关键在于探通阻塞部位，如探针不能进入鼻泪管时，将探针前端稍弯曲成半弧形(约150°)，探针进入泪囊后将前端向内上方(有时为内下方)，可顺利进入鼻泪管；在下鼻道内找不到探针时，可借助鼻内镜在鼻外侧壁或黏膜下找到探针。
综上所述，微细硅胶管环形植入术是治疗难治性先天性泪囊炎较为简便的方法之一。
参考文献
1 李凤鸣，刘家琦.实用眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：284
2 胡卫曹.新生儿泪囊炎的治疗.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(4)：471
3 郑虔，王秀萍.婴幼儿泪囊炎泪道探通术疗效分析.中国实用眼科杂志，2004，22(11)：929-930