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【摘要】目的 了解手足口病的流行病学规律,探讨恰当、正确的应对措施,有效地开展预防控制工作。方法 对2008年-2009年手足口病监测情况进行三间分布分析、肠道病毒71(EV71)和柯萨奇A16(CAV16)病毒核酸检测。结果 手足口病发病以幼儿为主,尤其是散居儿童。2009年手足口病发病较2008年有提前发病并呈上升趋势的现象。哈尔滨市区这两年的手足口病发病率明显高于外县。一般病例的CAV16和EV71核酸检出率为86.58%,高于重症病例的检出率58.97%。咽拭子阳性检测率14.06%,粪便或肛拭子阳性检测率50.79%。结论 手足口病是小儿常见传染病,绝大多数为轻型病例,预防的重点是高发期健康教育。
【关键词】手足口病流行病学
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-000-02
Epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in 2008-2009 in Harbin
【abtract】objetive To study epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease(HFMD) and to find out the correct and proper measures for preventing and controlling it effectively. Methods All of HFMD cases (21495) were classified clinically and analyzed epidemiologically.The nucleocapsid of Coxsackievirus A16 (CAV16) and Enterovirus 71(EV71) were detected by RT-PCR. Results Young children were attacked by HFMD,especially those wereLive scattered children. HFMD morbidity in 2009 has come on ahead of time comparatively in 2008 and assumes the uptrend phenomenon. HFMD morbidity city overtops rural area in 2 years obviously in Harbin. The positive rate of nucleocapsid of CAV16 and EV71 was86.58% in slight cases but 58.97% in severe cases. The positive rate of nucleocapsid was 14.06%in pharynx samples, 50.79%in stool samples. Conclusions Most cases ofHFMD are slight in clinically.The emphsis of prevention is the health education and promotion in epidemic season..
【Key words】Hand-foot-mouth disease; Epidemiology; Enterovirus
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5 岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。该病多以柯萨奇A组l6型肠道病毒和肠道病毒71型为主,好发于夏季及初秋季节,人与人之间的传染是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便[1]。近年手足口病呈高发趋势,我们分析了2008年和2009年哈尔滨市流行状况。报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例诊断
一般诊断病例、重症病例诊断及实验室诊断病例诊断标准参照《卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)》[1]。
1.2 病例报告
按照黑龙江省疾病预防控制中心统一要求,由诊断医院填写传染病报告卡,并网络上报手足口病病例。
1.3 人口数据
参照哈尔滨市统计局统计的人口数据。
1.4 实验室检测
1.4.1 样品来源
随机抽取重症病例156例和246例一般手足口病病例的咽拭子和粪便或肛拭子标本进行肠道病毒核酸检测。
1.4.2 实验方法
以中国疾病预防控制中心提供的肠道病毒:肠道病毒CAV16和EV71专用引物为模板,反转录PCR,病进行电泳分析和凝胶成像鉴定。
2 结果
2.1 发病时间分布
2008年全年共报告手足口病5945例。发病率为59.27/10万。2009年共报告手足口病15550例,发病率为150.97/10万,比去年同期上升了157.72%。两年病例均集中在5～9月份,发病高峰均为7月份,2009年有提前发病趋势,且5月份后发病率上升迅速。(图1)
2.2 发病人群分布
2.2.1 年龄分布
发病主要为学龄前儿童,21495例病例中,0～3岁幼儿发病13688例,占总发病数的63.68%,0～6岁儿童发病20398例,占94.90%。
2.2.2 职业分布
散居儿童发病15136例,占总报告病例的 70.42%;托幼机构儿童发病5417例,占总报告病例的25.20%;学生发病826例,占总报告病例的3.84%。
2.2.3 性别分布
男性13318例,女性8177例,男女比例1.63:1。
2.3 发病地区分布
2008年和2009年手足口病中,市区两年的手足口病发病率明显高于外县,且2009年市区与外县均高于去年。
2.4 病例类型
在2008年全年的5945例病例中,临床诊断病例5934例,占98.81%,其余病例为实验室诊断病例11例。截止到2009年12月19日,2009年报告病例15550例,临床诊断病例15396例,占99.01%,其余病例为实验室诊断病例154例。
2.5 实验室监测
2.5.1 重症病例的病原学检测对重症病例156例进行了肠道病毒核酸检测,74例(47.44%)EV71阳性,16例(10.26%)CAV16阳性,同时阳性2例,其余64名病例样品为阴性。
2.5.2 一般病例的病原学检测随机抽取246例一般手足口病病例进行肠道病毒核酸检测, EV71阳性14例(5.69%), CAV16阳性197例(80.08%),同时阳性1例,其余34名病例样品为阴性。
2.5.3 核酸检出率一般病例的CAV16和EV71核酸检出率为86.58%,高于重症病例的检出率58.97%。(表1)
表1 一般病例与重症病例EV71和CAV16的核酸检测结果
2.5.4 不同样品检出的差异在2008年检测的127份样品中,咽拭子64份,9份检测阳性,阳性检测率14.06%,粪便或肛拭子63份,32份检测阳性,阳性检测率50.79%。两种样品检测率明显不同(表2)
表2 不同样品核酸检测结果
2.6 病程及转归
在21495例病例中,门诊治疗病例12764例,占59.38%,病程5天左右。住院治疗8731例,占40.62%,一般病例病程7天左右。绝大多数病例转归良好。
3 讨论
手足口病是儿童常见病,近年我国每年均有大量病例发生[1]。2008年安徽阜阳手足口病暴发,累及我国多个省份,2008年5月2日,卫生部将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。本文对哈尔滨市2008年和2009年的21495例手足口病病例进行了分析。
在所有报告的手足口病例中,0~3岁幼儿发病占63.68%,接近于王晓华等的报道[2～4]。散居儿童发病达70.42%,类似于温怀加的报道[5]。由于散居儿童的卫生更加难于管理,手、足、口、臀更易接触感染,感染手足口病病毒的机会更多。
手足口病春夏高发[6、7],两年病例均集中在5～9月份,发病高峰均为7月份,与王连森[8]等报道的疫情主要发生于5～7月,朱渭萍[9]等报道的6月份为发病高峰,7月份下降的情况有差异,哈尔滨地区疫情持续时间较长,发病高峰延后。2009年较2008年有提前发病趋势,且5月份后发病率上升迅速。发病率比去年同期上升了157.72%。这也与2009年加强疫情报告工作不无关系。
男女比例1.63:1,可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关[10]。
2008年和2009年手足口病中,市区两年的手足口病发病率明显高于外县,且2009年市区与外县均高于去年。这主要与市区人口密度大,流动人口多,感染机会也相对较多[11]。
不同地区、不同时期引起HFMD的病原发生变化。杨智宏等[12]对上海市HFMD儿童进行病原学调查提示CA16与EV71是主要病原,CA16与EV71,两者之比为6.4:1。赵惠欣等[13]对北京地区2007年4 ～9月儿童手足口病病原学进行研究, CA16与 EV71,两者之比为21:1。 安徽阜阳市疫情主要由EV71感染引起[14]。哈尔滨地区2008年EV71感染59例,CA16感染4例,两者之比为14.8:1;2009年CA16感染627例,EV71感染46例,两者之比为13.6:1。可见哈尔滨地区两年内手足口病病原由EV71向CA16转变。
临床诊断的一般手足口病例的CAV16和EV71核酸检出率为86.58%,接近于杨智宏等报道的89.21%[12],高于重症病例的检出率58.97%。
本次检测的咽拭子阳性检测率14.06%,粪便或肛拭子阳性检测率50.79%,两种样品检测率明显不同。咽拭子阳性检测率较低,这可能与儿童年龄较小、咽拭子采集操作困难有关。
由于该病传染性强、传播途径复杂、流行强度大、传播快,迄今尚无特殊疫苗和特效的抗病毒药物[15],因此,加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理,适时适量对环境、室内常用用品及托幼机构玩具进行消毒,室内通风,勤晒被褥,培养孩子良好的卫生习惯等都是预防的重点;另外,对儿童家长、教师也要进行手足口病防治知识教育,搞好环境卫生,做好个人卫生,养成良好的个人卫生习惯[16]。
参考文献
[1]中国疾病预防控制中心.手足口病预防控制指南(2008版)[EB/OL].(2008-05-20). www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n275462/n275477/n292888/23509.html
[2]张寿斌,廖华,黄呈辉,等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志,2008,10(1):38-41.
[3]王晓华,李文琳.小儿手足口病1602例报告[J].中华流行病学杂志,2001,22(4):272.
[4]祁银祥,陈明军,李彦祥,等.一起手足口病暴发的流行病学调查分析[J].中国预防医学杂志,2008,9(4):243-244.
[5]温怀加.瑞安市2006-2007年手足口病流行病学分析[J].上海预防医学,2008,20(5):217-218.
[6]林晶,李雪涛,邹城市2005-2007年手足口病流行病学分析[J].中国热带医学,2008,8(4):621-622.
[7]黄鹂,路中江,陈少华.儿童手足口病562例临床流行病学分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):897-898.
[8]王连森,毕振强,房玉英,等.2008年山东省手足口病流行病学分析.山东医药,2009,49(19):45-47.
[9]朱渭萍,储强,王勇,等.上海市浦东新区2005-2007 年手足口病疫情监测分析[J].上海预防医学杂志,2008,20(8):372-375.
[10] 陈德颖,林向利,杨正辉.利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告.疾病监测,2006,21(8):435-442.
[11] 郄彦萍,手足口病.//刘辅仁.实用[M].3版.北京: 人民卫生出版社 2005:223-224.
[12] 杨智宏,朱启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9):648-652.
[13] 赵惠欣,张艳玲,张奕,等.2007年北京儿童中流行的手足口病病原学及临床特点[J].临床儿科杂志,2008,26(6):467-469.
[14] 万俊峰,朱理业,刘红,等.阜阳市手足口病(EV71感染)疫情流行病学分析[J].安徽医学,2008,29(4):344-345.
[15] 庄振荣.天津市开发区手足口病三起小型爆发的调查分析.口岸卫生控制,2006,12(1):36-37.
[16] 谭洁,何稚青,杨洪.深圳市2004年手足口病暴发疫情处理及病原学检测.实用预防医学,2005,12(6):1345-1346.
作者单位:1.哈尔滨医科大学公共卫生学院150081
2.哈尔滨市松北区疾病预防控制中心150000
【关键词】手足口病流行病学
【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-000-02
Epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease in 2008-2009 in Harbin
【abtract】objetive To study epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease(HFMD) and to find out the correct and proper measures for preventing and controlling it effectively. Methods All of HFMD cases (21495) were classified clinically and analyzed epidemiologically.The nucleocapsid of Coxsackievirus A16 (CAV16) and Enterovirus 71(EV71) were detected by RT-PCR. Results Young children were attacked by HFMD,especially those wereLive scattered children. HFMD morbidity in 2009 has come on ahead of time comparatively in 2008 and assumes the uptrend phenomenon. HFMD morbidity city overtops rural area in 2 years obviously in Harbin. The positive rate of nucleocapsid of CAV16 and EV71 was86.58% in slight cases but 58.97% in severe cases. The positive rate of nucleocapsid was 14.06%in pharynx samples, 50.79%in stool samples. Conclusions Most cases ofHFMD are slight in clinically.The emphsis of prevention is the health education and promotion in epidemic season..
【Key words】Hand-foot-mouth disease; Epidemiology; Enterovirus
手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5 岁以下的婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。该病多以柯萨奇A组l6型肠道病毒和肠道病毒71型为主,好发于夏季及初秋季节,人与人之间的传染是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便[1]。近年手足口病呈高发趋势,我们分析了2008年和2009年哈尔滨市流行状况。报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例诊断
一般诊断病例、重症病例诊断及实验室诊断病例诊断标准参照《卫生部手足口病预防控制指南(2008年版)》[1]。
1.2 病例报告
按照黑龙江省疾病预防控制中心统一要求,由诊断医院填写传染病报告卡,并网络上报手足口病病例。
1.3 人口数据
参照哈尔滨市统计局统计的人口数据。
1.4 实验室检测
1.4.1 样品来源
随机抽取重症病例156例和246例一般手足口病病例的咽拭子和粪便或肛拭子标本进行肠道病毒核酸检测。
1.4.2 实验方法
以中国疾病预防控制中心提供的肠道病毒:肠道病毒CAV16和EV71专用引物为模板,反转录PCR,病进行电泳分析和凝胶成像鉴定。
2 结果
2.1 发病时间分布
2008年全年共报告手足口病5945例。发病率为59.27/10万。2009年共报告手足口病15550例,发病率为150.97/10万,比去年同期上升了157.72%。两年病例均集中在5～9月份,发病高峰均为7月份,2009年有提前发病趋势,且5月份后发病率上升迅速。(图1)
2.2 发病人群分布
2.2.1 年龄分布
发病主要为学龄前儿童,21495例病例中,0～3岁幼儿发病13688例,占总发病数的63.68%,0～6岁儿童发病20398例,占94.90%。
2.2.2 职业分布
散居儿童发病15136例,占总报告病例的 70.42%;托幼机构儿童发病5417例,占总报告病例的25.20%;学生发病826例,占总报告病例的3.84%。
2.2.3 性别分布
男性13318例,女性8177例,男女比例1.63:1。
2.3 发病地区分布
2008年和2009年手足口病中,市区两年的手足口病发病率明显高于外县,且2009年市区与外县均高于去年。
2.4 病例类型
在2008年全年的5945例病例中,临床诊断病例5934例,占98.81%,其余病例为实验室诊断病例11例。截止到2009年12月19日,2009年报告病例15550例,临床诊断病例15396例,占99.01%,其余病例为实验室诊断病例154例。
2.5 实验室监测
2.5.1 重症病例的病原学检测对重症病例156例进行了肠道病毒核酸检测,74例(47.44%)EV71阳性,16例(10.26%)CAV16阳性,同时阳性2例,其余64名病例样品为阴性。
2.5.2 一般病例的病原学检测随机抽取246例一般手足口病病例进行肠道病毒核酸检测, EV71阳性14例(5.69%), CAV16阳性197例(80.08%),同时阳性1例,其余34名病例样品为阴性。
2.5.3 核酸检出率一般病例的CAV16和EV71核酸检出率为86.58%,高于重症病例的检出率58.97%。(表1)
表1 一般病例与重症病例EV71和CAV16的核酸检测结果
2.5.4 不同样品检出的差异在2008年检测的127份样品中,咽拭子64份,9份检测阳性,阳性检测率14.06%,粪便或肛拭子63份,32份检测阳性,阳性检测率50.79%。两种样品检测率明显不同(表2)
表2 不同样品核酸检测结果
2.6 病程及转归
在21495例病例中,门诊治疗病例12764例,占59.38%,病程5天左右。住院治疗8731例,占40.62%,一般病例病程7天左右。绝大多数病例转归良好。
3 讨论
手足口病是儿童常见病,近年我国每年均有大量病例发生[1]。2008年安徽阜阳手足口病暴发,累及我国多个省份,2008年5月2日,卫生部将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。本文对哈尔滨市2008年和2009年的21495例手足口病病例进行了分析。
在所有报告的手足口病例中,0~3岁幼儿发病占63.68%,接近于王晓华等的报道[2～4]。散居儿童发病达70.42%,类似于温怀加的报道[5]。由于散居儿童的卫生更加难于管理,手、足、口、臀更易接触感染,感染手足口病病毒的机会更多。
手足口病春夏高发[6、7],两年病例均集中在5～9月份,发病高峰均为7月份,与王连森[8]等报道的疫情主要发生于5～7月,朱渭萍[9]等报道的6月份为发病高峰,7月份下降的情况有差异,哈尔滨地区疫情持续时间较长,发病高峰延后。2009年较2008年有提前发病趋势,且5月份后发病率上升迅速。发病率比去年同期上升了157.72%。这也与2009年加强疫情报告工作不无关系。
男女比例1.63:1,可能与男孩喜好活动,接触密切频繁,相互传染的机会大有关[10]。
2008年和2009年手足口病中,市区两年的手足口病发病率明显高于外县,且2009年市区与外县均高于去年。这主要与市区人口密度大,流动人口多,感染机会也相对较多[11]。
不同地区、不同时期引起HFMD的病原发生变化。杨智宏等[12]对上海市HFMD儿童进行病原学调查提示CA16与EV71是主要病原,CA16与EV71,两者之比为6.4:1。赵惠欣等[13]对北京地区2007年4 ～9月儿童手足口病病原学进行研究, CA16与 EV71,两者之比为21:1。 安徽阜阳市疫情主要由EV71感染引起[14]。哈尔滨地区2008年EV71感染59例,CA16感染4例,两者之比为14.8:1;2009年CA16感染627例,EV71感染46例,两者之比为13.6:1。可见哈尔滨地区两年内手足口病病原由EV71向CA16转变。
临床诊断的一般手足口病例的CAV16和EV71核酸检出率为86.58%,接近于杨智宏等报道的89.21%[12],高于重症病例的检出率58.97%。
本次检测的咽拭子阳性检测率14.06%,粪便或肛拭子阳性检测率50.79%,两种样品检测率明显不同。咽拭子阳性检测率较低,这可能与儿童年龄较小、咽拭子采集操作困难有关。
由于该病传染性强、传播途径复杂、流行强度大、传播快,迄今尚无特殊疫苗和特效的抗病毒药物[15],因此,加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理,适时适量对环境、室内常用用品及托幼机构玩具进行消毒,室内通风,勤晒被褥,培养孩子良好的卫生习惯等都是预防的重点;另外,对儿童家长、教师也要进行手足口病防治知识教育,搞好环境卫生,做好个人卫生,养成良好的个人卫生习惯[16]。
参考文献
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[4]祁银祥,陈明军,李彦祥,等.一起手足口病暴发的流行病学调查分析[J].中国预防医学杂志,2008,9(4):243-244.
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[12] 杨智宏,朱启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9):648-652.
[13] 赵惠欣,张艳玲,张奕,等.2007年北京儿童中流行的手足口病病原学及临床特点[J].临床儿科杂志,2008,26(6):467-469.
[14] 万俊峰,朱理业,刘红,等.阜阳市手足口病(EV71感染)疫情流行病学分析[J].安徽医学,2008,29(4):344-345.
[15] 庄振荣.天津市开发区手足口病三起小型爆发的调查分析.口岸卫生控制,2006,12(1):36-37.
[16] 谭洁,何稚青,杨洪.深圳市2004年手足口病暴发疫情处理及病原学检测.实用预防医学,2005,12(6):1345-1346.
作者单位:1.哈尔滨医科大学公共卫生学院150081
2.哈尔滨市松北区疾病预防控制中心150000