隐匿性骨折（包括疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折及隐性骨内骨折）由于外伤造成骨折轻微、解剖结构复杂等因素，常规X线片不易发现，易延误诊断，影响治疗及预后，给患者和医院都造成不必要的损失¹。近年来，随着CT、MRI设备普及应用和临床诊断、处理技术的进步，在隐匿性骨折中发挥越来越重要的作用。但对CT与MRI的适应证及诊断价值，临床仍存在争议。2009年6月～2012年6月收治椎体隐匿性骨折患者48例，回顾性分析CT及MRI表现，分析评价二者特点与价值。现将分析结果总结报告如下。
　　资料与方法
　　2009年6月～2012年6月收治椎體隐匿性骨折患者48例，均有近期外伤史，均符合相关骨折影像学诊断标准和临床表现，患者对试验均知情同意。其中男32例，女16例；年龄16～89岁，平均57.24±7.05岁。致伤原因：滑倒摔伤23例，车祸伤16例，高处坠落伤7例，重物压砸伤3例。合并其他系统疾病：高血压6例，冠心病5例，肺气肿3例，糖尿病2例，肾病1例。伤后至手术时间3小时～24天，平均7.02±2.83天。均无血管神经损伤严重并发症，及重要器官衰竭征象。
　　临床表现：患者主诉外伤部位疼痛，软组织肿胀伴疼痛，无法承受重力，活动后加重。所有病例均于外伤后12小时内常规行X线平片检查，X线平片检查后无法确诊或怀疑，于2～3天内行多层螺旋CT和（或）MRI检查，其中行CT检查26例（54.17%），行MR检查19例（39.58%），同时行CT及MRI检查3例（6.25%）。
　　方法：①螺旋CT检查，n=26：采用16层螺旋CT扫描机，电压120～140kV，电流280～330mA，扫描层厚1.0～5.0mm（最薄层可重建成1mm扫描），层间距5mm，窗位40Hu，窗宽180Hu，螺距1.375：1。将原始数据传入工作站并处理，应用多平面重建（MPR）与表面遮盖法（SSD）重建法，从不同角度、采用不同方法切割旋转，显示骨折部位影像学图像²。图像由2位经验丰富的放射科医师共同查看，明确是否有骨折存在。②MRI检查，n=19：采用1.0T全身MRI检查机，根据扫描部位的不同采用不同的线圈，常规行矢状位扫描，及横断位与冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WI TR=450ms，TE=12ms；T2WI TR=550ms，TE=18ms；脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms，TE=110ms；扫描层厚4mm，FOV 200mm×200mm。③螺旋CT联合MRI检查，n=3。
　　统计学处理：所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　48例椎体隐匿性骨折诊断情况：本组48例椎体隐匿性骨折患者均拍摄X线平片，均未显示明确骨折线，其中X线平片怀疑骨折10例（20.83%），临床体征明显或随访怀疑骨折38例（79.17%）。所有病例经多层螺旋CT扫描和（或）MRI重建后均显示有骨折。
　　48例椎体隐匿性骨折CT及MRI表现：①椎体隐匿性骨折的CT表现：螺旋CT检查结果显示，26例椎体隐匿性骨折患者骨皮质异常明显，优于传统X线平片，能够有效评价椎体隐匿性骨折。仅应用传统X线平片诊断不明显骨折较困难，应用多层螺旋CT扫描可对某些不明显线性骨折，尤其是关节内有无游离体做出准确判断。本组26例隐匿性骨折患者中，CT扫描发现椎体隐匿性骨折18例（18个椎体，69.23%），其中颈椎2例（2个椎体），胸椎10例（10个椎体），腰椎6例（6个椎体）。纵行骨折椎体14个，其中颈椎1个，胸椎5个，腰椎3个，CT显示为椎体周边骨皮质纵形断裂，椎体前上缘见小骨折块影，椎体内裂隙样变；横行骨折椎体6个，其中颈椎1个，胸椎3个，腰椎2个，CT显示为椎体前缘和（或）侧缘骨皮质褶皱、断裂及错位。②椎体隐匿性骨折的MRI表现：MRI检查结果显示，19例椎体隐匿性骨折患者骨折线表现为线状、条带状及树枝状等多种形态，其中在T1WI与T2WI时呈低信号，脂肪抑制序列在T2WI时表现为高信号。