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【摘要】摘要：介绍 3 例妇科恶性肿瘤术后输尿管阴道瘘的护理经验。3例患者输尿管阴道瘘获得治愈，患者局部护理到位，未出现会阴部恶臭及尿液性皮炎等表现。 提出加强会阴部清洁护理，重视患者的心理护理、癌痛护理是其要点。
【关键词】妇科恶性肿瘤；输尿管阴道瘘；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-093-02
输尿管阴道屡指输尿管与阴道之间形成异常通道，是妇科手术后较为少见且非常难以治疗的一种疾病[1]。患者由于尿液不断流出，导致会阴部长期潮湿，甚至引起尿液性皮炎，不少患者可并发泌尿系感染[2]；局部浓重的尿味严重影响患者日常交往；子宫内膜癌术后所致输尿管阴道屡患者往往还受癌痛的折磨，所以患者在精神和肉体上均承受极大的痛苦。笔者所在科室2016年共收治的3例妇科恶性肿瘤行全麻腹腔镜子宫切除术后出现输尿管阴道瘘患者，通过精心护理，有效促进了屡口愈合，平均30d后治愈出院。现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
3 例患者的年龄分别为 53 、57、61 岁。例 1 、2 原发疾病为宫颈癌 ，例 3 为子宫内膜癌。例 1 、例3 为初次手术时损伤输尿管下段导致输尿管阴道瘘 ，例 2 为初次手术后局部复发的宫颈癌放疗后疾病未控制导致输尿管阴道瘘。3 例患者向膀胱内注入亚甲蓝，阴道内未见亚甲蓝流出 ；而通过静脉内注射后 ，阴道内均有亚甲蓝流出。3 例均表现为阴道排液且逐渐加重，每日需用尿片 10 ～ 20 块；会阴部均有尿臭味。例1、2 通过再次手术再植输尿管于膀胱，输尿管内留置双 J 管，盆腔留置引流管 ，于术后 30 d 出院 ，1 个月后回院拔除双 J 管。例 3 术中发现局部组织炎症水肿明显 ，无法再植输尿管，遂留置输尿管内双 J 管、盆腔引流管各 1 条充分引流，32 d 后治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察 3例患者均是由责任护士发现患者新换衣裤不到2h即有明显潮湿，询问患者诉阴道内有尿臭味液体少量持续漏出，查体发现患者会阴部轻度水肿。引起责任护士高度重视，怀疑尿瘘的发生，立即汇报医生。因输尿管损伤后的症状及在术后出现的时一间不一，且大多数不易早期发现，需要严密仔细观察，重视患者的主诉[3]。确诊为输尿管阴道瘘后，由护士长立刻成立护理小组，由笔者担任护理组长，严密观察患者生命体征及病情变化，每日对患者进行动态护理评估并及时汇报医生。
2.2 基础护理 由于患者日夜忍受漏尿之苦，舒适感下降。责任护士为其提供安静舒适整洁的住院环境显得尤为重要。保持病室每日开窗通风2次，及时将尿液浸湿的床单更换。指导患者取半坐卧位，每2h更换一次体位，有利于引流，并可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，预防肺部感染。鼓励及协助患者下床活动。告知患者饮食清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果。
2.3 管道护理 3例患者在泌尿外科行膀胱镜检查+双侧输尿管逆行造影+左输尿管支架置入术。予原右侧盆腔引流管处保留盆腔双套管1根持续在位，接生理盐水持续冲洗并持续小负压吸引加强引流预防感染。因此对患者进行盆腔双套管护理：
2.3.1妥善固定，标识清楚。由于我科使用的双套管较普通引流管粗且硬，所以应固定牢固，防止滑脱，减轻患者不适感。对于此例患者，是将双套管出口20cm处用导管固定贴固定于腹壁。注意外接引流管长度适当，并留有一定的活动度，防止患者翻身，活动时管道压迫、扭曲并移动管道。指导患者翻身、更衣时，要适当提拉引流管，防止过度牵拉引流管，引起患者不适。患者盆腔双套管标有明显标识，严格班班交接查看，防止标识脱落。冲洗液上悬挂“盆腔冲洗”标识，防止与静脉输液混淆。
2.3.2无菌操作，防止感染。对于此例患者，责任护士做到每日更换一次性负压引流瓶及一次性连接管。注意保持引流管口周围皮肤清洁干燥，及时换药。接触患者前后，养成良好的洗手习惯，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉双手进行快速手消毒。指导患者及家属注意引流管口敷料，如有潮湿需及时通知医护人员，严格做到每班观察1-2次。责任护士严格根据医嘱按时、合理使用抗生素。
2.4 会阴部护理 潮湿的衣裤影响患者睡眠，尤其在夜间。责任护士查体时发现例3患者会阴部轻度水肿。遵医嘱予患者50%硫酸镁湿热敷，于1日后，会阴部水肿消退。确诊为输尿管阴道瘘后，会阴局部护理显得尤为重要。责任护士增加清洗会阴次数，由之前得每日清洗会阴2次改为3-5次/d。清洗后使用少量0. 5%稀碘伏冲洗阴道。
2.5 心理护理 输尿管阴道屡属于“难言之隐”，患者长期承受尿液不断自阴道流出困扰，同时又患有恶性肿瘤。患者处于焦虑状态，往往将漏尿和肿瘤复发联系起来，使得心理压力更大，更不利于治疗[4]。再加上患者及家属对于这种术后并发症造成的住院时间延长和医疗费用增加等原因表现为不理解、不配合。鼓励患者说出自身感受，引导其配合治疗，鼓励患者参与治疗护理，将心理护理贯穿于整个疾病治疗全过程。
2.6 专科护理 术前，已告知患者及家属深静脉血栓的危害，教会患者踝泵运动；术后当日即开始每天予患者双下肢气压泵按摩两次，了解患者踝泵运动完成情况，遵医嘱予低分子肝素4000U皮下注射，每日一次。指导患者早期下床活动。
3 讨论
由于我们对于患者术后病情观察细致认真，第一时间发现并向医生汇报了尿漏的发生，为治疗及护理掌握了主动权，再加上我们对于患者心理护理的切实到位，在住院期间患者及家属能够积极配合醫护人员，主动参与到治疗护理的过程中来。在对于盆腔双套管的观察及护理过程中，因为严密观察巡视，及时发现了因患者变换体位所致负压过小导致引流不畅的情况。对于基础护理和会阴部护理也采取了有效的护理措施，提高了患者舒适度，维护了患者自尊，使得患者及家属对护理质量有很高的满意度。
参考文献
[1]柯莽， 张文刚， 蒋武斌， 等.妇科手术致输尿管阴道屡39例临床分析[J].现代中西医结合杂志， 2014， 15（24）： 3364-3365.
[2]范良红， 孔惠玲. 护理干预在腹腔镜子宫切除术后尿瘘患者中的应用[J]. 中国微创外科杂志， 2013.9（9）： 791-792
[3] 高劲松， 冷金花， 朱兰， 等.妇科腹腔镜于术中输尿管损伤的临床特点及处理[J].中华妇产科杂志..2014.39（5）： 311一314.
[4] 俞丽萍， 卿冬文. 盆腔恶性肿瘤术后输尿管阴道屡患者的护理[J].护理学杂志.2015.5（26）： 49.
【关键词】妇科恶性肿瘤；输尿管阴道瘘；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-093-02
输尿管阴道屡指输尿管与阴道之间形成异常通道，是妇科手术后较为少见且非常难以治疗的一种疾病[1]。患者由于尿液不断流出，导致会阴部长期潮湿，甚至引起尿液性皮炎，不少患者可并发泌尿系感染[2]；局部浓重的尿味严重影响患者日常交往；子宫内膜癌术后所致输尿管阴道屡患者往往还受癌痛的折磨，所以患者在精神和肉体上均承受极大的痛苦。笔者所在科室2016年共收治的3例妇科恶性肿瘤行全麻腹腔镜子宫切除术后出现输尿管阴道瘘患者，通过精心护理，有效促进了屡口愈合，平均30d后治愈出院。现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
3 例患者的年龄分别为 53 、57、61 岁。例 1 、2 原发疾病为宫颈癌 ，例 3 为子宫内膜癌。例 1 、例3 为初次手术时损伤输尿管下段导致输尿管阴道瘘 ，例 2 为初次手术后局部复发的宫颈癌放疗后疾病未控制导致输尿管阴道瘘。3 例患者向膀胱内注入亚甲蓝，阴道内未见亚甲蓝流出 ；而通过静脉内注射后 ，阴道内均有亚甲蓝流出。3 例均表现为阴道排液且逐渐加重，每日需用尿片 10 ～ 20 块；会阴部均有尿臭味。例1、2 通过再次手术再植输尿管于膀胱，输尿管内留置双 J 管，盆腔留置引流管 ，于术后 30 d 出院 ，1 个月后回院拔除双 J 管。例 3 术中发现局部组织炎症水肿明显 ，无法再植输尿管，遂留置输尿管内双 J 管、盆腔引流管各 1 条充分引流，32 d 后治愈出院。
2 护理
2.1 病情观察 3例患者均是由责任护士发现患者新换衣裤不到2h即有明显潮湿，询问患者诉阴道内有尿臭味液体少量持续漏出，查体发现患者会阴部轻度水肿。引起责任护士高度重视，怀疑尿瘘的发生，立即汇报医生。因输尿管损伤后的症状及在术后出现的时一间不一，且大多数不易早期发现，需要严密仔细观察，重视患者的主诉[3]。确诊为输尿管阴道瘘后，由护士长立刻成立护理小组，由笔者担任护理组长，严密观察患者生命体征及病情变化，每日对患者进行动态护理评估并及时汇报医生。
2.2 基础护理 由于患者日夜忍受漏尿之苦，舒适感下降。责任护士为其提供安静舒适整洁的住院环境显得尤为重要。保持病室每日开窗通风2次，及时将尿液浸湿的床单更换。指导患者取半坐卧位，每2h更换一次体位，有利于引流，并可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，预防肺部感染。鼓励及协助患者下床活动。告知患者饮食清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果。
2.3 管道护理 3例患者在泌尿外科行膀胱镜检查+双侧输尿管逆行造影+左输尿管支架置入术。予原右侧盆腔引流管处保留盆腔双套管1根持续在位，接生理盐水持续冲洗并持续小负压吸引加强引流预防感染。因此对患者进行盆腔双套管护理：
2.3.1妥善固定，标识清楚。由于我科使用的双套管较普通引流管粗且硬，所以应固定牢固，防止滑脱，减轻患者不适感。对于此例患者，是将双套管出口20cm处用导管固定贴固定于腹壁。注意外接引流管长度适当，并留有一定的活动度，防止患者翻身，活动时管道压迫、扭曲并移动管道。指导患者翻身、更衣时，要适当提拉引流管，防止过度牵拉引流管，引起患者不适。患者盆腔双套管标有明显标识，严格班班交接查看，防止标识脱落。冲洗液上悬挂“盆腔冲洗”标识，防止与静脉输液混淆。
2.3.2无菌操作，防止感染。对于此例患者，责任护士做到每日更换一次性负压引流瓶及一次性连接管。注意保持引流管口周围皮肤清洁干燥，及时换药。接触患者前后，养成良好的洗手习惯，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉双手进行快速手消毒。指导患者及家属注意引流管口敷料，如有潮湿需及时通知医护人员，严格做到每班观察1-2次。责任护士严格根据医嘱按时、合理使用抗生素。
2.4 会阴部护理 潮湿的衣裤影响患者睡眠，尤其在夜间。责任护士查体时发现例3患者会阴部轻度水肿。遵医嘱予患者50%硫酸镁湿热敷，于1日后，会阴部水肿消退。确诊为输尿管阴道瘘后，会阴局部护理显得尤为重要。责任护士增加清洗会阴次数，由之前得每日清洗会阴2次改为3-5次/d。清洗后使用少量0. 5%稀碘伏冲洗阴道。
2.5 心理护理 输尿管阴道屡属于“难言之隐”，患者长期承受尿液不断自阴道流出困扰，同时又患有恶性肿瘤。患者处于焦虑状态，往往将漏尿和肿瘤复发联系起来，使得心理压力更大，更不利于治疗[4]。再加上患者及家属对于这种术后并发症造成的住院时间延长和医疗费用增加等原因表现为不理解、不配合。鼓励患者说出自身感受，引导其配合治疗，鼓励患者参与治疗护理，将心理护理贯穿于整个疾病治疗全过程。
2.6 专科护理 术前，已告知患者及家属深静脉血栓的危害，教会患者踝泵运动；术后当日即开始每天予患者双下肢气压泵按摩两次，了解患者踝泵运动完成情况，遵医嘱予低分子肝素4000U皮下注射，每日一次。指导患者早期下床活动。
3 讨论
由于我们对于患者术后病情观察细致认真，第一时间发现并向医生汇报了尿漏的发生，为治疗及护理掌握了主动权，再加上我们对于患者心理护理的切实到位，在住院期间患者及家属能够积极配合醫护人员，主动参与到治疗护理的过程中来。在对于盆腔双套管的观察及护理过程中，因为严密观察巡视，及时发现了因患者变换体位所致负压过小导致引流不畅的情况。对于基础护理和会阴部护理也采取了有效的护理措施，提高了患者舒适度，维护了患者自尊，使得患者及家属对护理质量有很高的满意度。
参考文献
[1]柯莽， 张文刚， 蒋武斌， 等.妇科手术致输尿管阴道屡39例临床分析[J].现代中西医结合杂志， 2014， 15（24）： 3364-3365.
[2]范良红， 孔惠玲. 护理干预在腹腔镜子宫切除术后尿瘘患者中的应用[J]. 中国微创外科杂志， 2013.9（9）： 791-792
[3] 高劲松， 冷金花， 朱兰， 等.妇科腹腔镜于术中输尿管损伤的临床特点及处理[J].中华妇产科杂志..2014.39（5）： 311一314.
[4] 俞丽萍， 卿冬文. 盆腔恶性肿瘤术后输尿管阴道屡患者的护理[J].护理学杂志.2015.5（26）： 49.