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[摘要] 目的 分析脊柱转移性肿瘤经外科治疗后生存质量的变化情况。 方法 收集我院2011年7月～2013年7月诊治的脊柱转移性肿瘤患者35例作为研究对象，所有患者均经外科治疗，分析患者治疗前后的生存治疗改变情况。 结果 研究结果显示，本组35例患者中仅有1例发生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出现严重并发症，通过对患者实施为期3个月的随访发现，患者的疼痛程度、神经功能、食欲、不良情绪、睡眠质量等均得到了明显的改善，且与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脊柱转移性肿瘤经外科治疗具有良好的临床疗效，能有效促进患者的生存质量改善，值得在临床应用上推广。
[关键词] 脊柱转移性肿瘤；外科治疗；生存质量
[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-162-03
外科治疗是脊柱转移性肿瘤最常用的治疗方法，而一部分临床研究者提出，应用外科治疗的脊柱转移性肿瘤患者治疗成本较高，且预期寿命不长，因此其治疗价值还有待商榷[1-2]。本研究旨在分析脊柱转移性肿瘤经外科治疗后生存质量的变化情况，特收集我院2011年7月～2013年7月诊治的35例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年7月～2013年7月诊治的35例脊柱转移性肿瘤患者，本组患者中男18例，女17例，年龄40～79岁，平均（72.2±11.4）岁，病史5个月～2年，其中有3例患者2处跳跃性转移，2例乳腺癌患者同时合并肺转移。其中有4例患者为颈椎转移瘤，13例为腰椎转移瘤，18例为胸椎转移瘤。
1.2 方法
本组35例患者中有4例行前路病灶切除+钛板内固定+钛网重建，其中有2例甲状腺来源的颈椎转移瘤同时行甲状腺癌姑息性切除术。在18例胸椎转移瘤患者中，有9例患者经前路病灶切除+钛板内固定+椎体重建治疗，有6例经后路病灶切除+椎弓根钉棒系统内固定+椎体重建治疗，另外3例患者通过经后路全脊柱切除+后路椎弓根钉棒系统内固定+椎体重建治疗。13例腰椎患者中有7例经前路病灶切除+前路钛板内固定+椎体重建治疗，有3例患者经前后路联合病灶切除+后路椎弓根钉棒系统内固定+椎体重建治疗，2 例通过单纯椎板减压加椎弓根钉棒系统内固定治疗，另外1例则通过附件肿瘤切除加椎弓根钉内固定术治疗。35例患者中有26例在手术后1个月开始接受与原发病相关的放疗、化疗等辅助治疗措施，另外9例患者未接受相关治疗措施。
1.3 效果判定标准
对患者治疗前后的生存质量进行对比分析。生存质量评定主要包括患者的睡眠、食欲、疼痛等方面进行评分，评分方法采用视觉类比评分法[3]：疼痛 VAS：0分表示没有疼痛，10分表示剧烈无法忍受的疼痛；食欲 VAS：0 分表示没有食欲，10分表示食欲非常良好；睡眠 VAS：0分表示严重失眠，10 表示睡眠状况良好； 神经功能评分采用美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级标准[4]，共分为A、B、C、D、E五个级别，级别越高表示神经功能恢复情况越好。
1.4 统计学处理
数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，本组35例患者中仅有1例发生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出现严重并发症，通过对患者实施为期3个月的随访发现，患者的疼痛程度、神经功能、食欲、不良情绪、睡眠质量等均得到了明显的改善，且与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脊柱转移瘤患者进入晚期的时候，病情的刺激（比如顽固性疼痛等）加上负面情绪的影响，容易使患者出现食欲不振、失眠等现象，对患者的生存质量造成了很大的影响。临床表明，对于脊柱轴性疼痛和因脊柱塌陷骨折片压迫神经根引起的根性疼痛，单纯应用化疗及放疗等保守治疗无法取得较好的效果，只有对患者实施外科手术减压及固定脊柱才能有效的对症状进行改善[5-8]。通过本次也可以看出，经手术治疗后，患者的疼痛症状得到明显的改善，食欲和睡眠质量也得到明显提高。
据有关临床统计资料表明，在所有的脊柱转移瘤患者中大约有20%发生脊髓压迫，从而损伤到神经功能，最终发生运动及括约肌功能障碍等严重后果[7]。而经过外科手术治疗后患者的神经功能可得到明显的改善。而改善的程度往往与患者的体质、病情程度等方面有着密切的联系。
在实施手术治疗的过程中应严格掌握手术适应症，同时，脊柱转移瘤手术适应证的选择也非常的复杂，要综合对患者的临床表现、预期寿命、一般状况、经济状况等多方面进行考虑，从而选择正确的手术方式，提高患者的生存期和生存质量[4，6]。王伍贵等[8]通过试验表明，外科手术能显著改善患者的神经功能，而由于术后疼痛等方面的影响，及手术相关并发症往往会导致术后神经功能恢复过程缓慢，并且很多患者只有当术后存活2个月以上才能从手术中受益，因此，大部分临床研究者提出，手术适应证的预期寿命要求超过3～6个月。
本研究主要采用回顾性的方式，对我院2011年7月～2013年7月诊治的35例脊柱转移性肿瘤患者进行了研究分析，给予所有患者通过外科治疗，并采用视觉类比评分法对患者治疗前后的疼痛、食欲、睡眠、心理、神经功能状况改变进行了研究分析[12]。研究结果显示，本组35例患者中仅有1例发生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出现严重并发症，通过对患者实施为期3个月的随访发现，患者的疼痛程度、神经功能、食欲、不良情绪、睡眠质量等均得到了明显的改善，且与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，脊柱转移性肿瘤经外科治疗具有良好的临床疗效，能有效促进患者的生存质量改善，值得在临床应用上推广。
[参考文献]
[1] 吴娟.手术/非手术治疗脊柱转移性肿瘤患者健康相关生命质量研究[D].广州：第二军医大学，2010.
[2] 邵增务.脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略[J].中国临床研究，2010， 9：745-747.
[3] 廖诗尧，陶惠民.脊柱转移性肿瘤外科治疗及其预后分析[J].医学信息（上旬刊），2010， 6： 1618-1619.
[4] 王建庭，张占文.脊柱转移瘤外科治疗生存质量分析[J].河北医药，2011，24：3779.
[5] 李熙雷，董健.脊柱转移性肿瘤的外科治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，16：4618-4620.
[6] 邵擎东，肖建如，包聚良，等.胸腰椎脊柱转移性肿瘤的外科治疗选择[J].颈腰痛杂志，2012， 3：204-205.
[7] 陈芳田，彭丹.脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略[J].中国医药指南，2013， 2：54-55.
[8] 王伍贵.脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价[J].临床合理用药杂志，2013，3：100-101.
[9] 范晓杰.骨水泥填充比例与PVP治疗椎体转移瘤术后临床疗效的关系研究[D].石家庄：河北医科大学，2013.
[10] 徐建强.脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略[J].实用肿瘤杂志，2008，4：294-296.
（收稿日期：2014-07-29）
[关键词] 脊柱转移性肿瘤；外科治疗；生存质量
[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-162-03
外科治疗是脊柱转移性肿瘤最常用的治疗方法，而一部分临床研究者提出，应用外科治疗的脊柱转移性肿瘤患者治疗成本较高，且预期寿命不长，因此其治疗价值还有待商榷[1-2]。本研究旨在分析脊柱转移性肿瘤经外科治疗后生存质量的变化情况，特收集我院2011年7月～2013年7月诊治的35例脊柱转移性肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2011年7月～2013年7月诊治的35例脊柱转移性肿瘤患者，本组患者中男18例，女17例，年龄40～79岁，平均（72.2±11.4）岁，病史5个月～2年，其中有3例患者2处跳跃性转移，2例乳腺癌患者同时合并肺转移。其中有4例患者为颈椎转移瘤，13例为腰椎转移瘤，18例为胸椎转移瘤。
1.2 方法
本组35例患者中有4例行前路病灶切除+钛板内固定+钛网重建，其中有2例甲状腺来源的颈椎转移瘤同时行甲状腺癌姑息性切除术。在18例胸椎转移瘤患者中，有9例患者经前路病灶切除+钛板内固定+椎体重建治疗，有6例经后路病灶切除+椎弓根钉棒系统内固定+椎体重建治疗，另外3例患者通过经后路全脊柱切除+后路椎弓根钉棒系统内固定+椎体重建治疗。13例腰椎患者中有7例经前路病灶切除+前路钛板内固定+椎体重建治疗，有3例患者经前后路联合病灶切除+后路椎弓根钉棒系统内固定+椎体重建治疗，2 例通过单纯椎板减压加椎弓根钉棒系统内固定治疗，另外1例则通过附件肿瘤切除加椎弓根钉内固定术治疗。35例患者中有26例在手术后1个月开始接受与原发病相关的放疗、化疗等辅助治疗措施，另外9例患者未接受相关治疗措施。
1.3 效果判定标准
对患者治疗前后的生存质量进行对比分析。生存质量评定主要包括患者的睡眠、食欲、疼痛等方面进行评分，评分方法采用视觉类比评分法[3]：疼痛 VAS：0分表示没有疼痛，10分表示剧烈无法忍受的疼痛；食欲 VAS：0 分表示没有食欲，10分表示食欲非常良好；睡眠 VAS：0分表示严重失眠，10 表示睡眠状况良好； 神经功能评分采用美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级标准[4]，共分为A、B、C、D、E五个级别，级别越高表示神经功能恢复情况越好。
1.4 统计学处理
数据以SPSS18.0软件分析，以（）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，本组35例患者中仅有1例发生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出现严重并发症，通过对患者实施为期3个月的随访发现，患者的疼痛程度、神经功能、食欲、不良情绪、睡眠质量等均得到了明显的改善，且与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脊柱转移瘤患者进入晚期的时候，病情的刺激（比如顽固性疼痛等）加上负面情绪的影响，容易使患者出现食欲不振、失眠等现象，对患者的生存质量造成了很大的影响。临床表明，对于脊柱轴性疼痛和因脊柱塌陷骨折片压迫神经根引起的根性疼痛，单纯应用化疗及放疗等保守治疗无法取得较好的效果，只有对患者实施外科手术减压及固定脊柱才能有效的对症状进行改善[5-8]。通过本次也可以看出，经手术治疗后，患者的疼痛症状得到明显的改善，食欲和睡眠质量也得到明显提高。
据有关临床统计资料表明，在所有的脊柱转移瘤患者中大约有20%发生脊髓压迫，从而损伤到神经功能，最终发生运动及括约肌功能障碍等严重后果[7]。而经过外科手术治疗后患者的神经功能可得到明显的改善。而改善的程度往往与患者的体质、病情程度等方面有着密切的联系。
在实施手术治疗的过程中应严格掌握手术适应症，同时，脊柱转移瘤手术适应证的选择也非常的复杂，要综合对患者的临床表现、预期寿命、一般状况、经济状况等多方面进行考虑，从而选择正确的手术方式，提高患者的生存期和生存质量[4，6]。王伍贵等[8]通过试验表明，外科手术能显著改善患者的神经功能，而由于术后疼痛等方面的影响，及手术相关并发症往往会导致术后神经功能恢复过程缓慢，并且很多患者只有当术后存活2个月以上才能从手术中受益，因此，大部分临床研究者提出，手术适应证的预期寿命要求超过3～6个月。
本研究主要采用回顾性的方式，对我院2011年7月～2013年7月诊治的35例脊柱转移性肿瘤患者进行了研究分析，给予所有患者通过外科治疗，并采用视觉类比评分法对患者治疗前后的疼痛、食欲、睡眠、心理、神经功能状况改变进行了研究分析[12]。研究结果显示，本组35例患者中仅有1例发生肺功能衰竭死亡，其余34例患者均未出现严重并发症，通过对患者实施为期3个月的随访发现，患者的疼痛程度、神经功能、食欲、不良情绪、睡眠质量等均得到了明显的改善，且与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，脊柱转移性肿瘤经外科治疗具有良好的临床疗效，能有效促进患者的生存质量改善，值得在临床应用上推广。
[参考文献]
[1] 吴娟.手术/非手术治疗脊柱转移性肿瘤患者健康相关生命质量研究[D].广州：第二军医大学，2010.
[2] 邵增务.脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略[J].中国临床研究，2010， 9：745-747.
[3] 廖诗尧，陶惠民.脊柱转移性肿瘤外科治疗及其预后分析[J].医学信息（上旬刊），2010， 6： 1618-1619.
[4] 王建庭，张占文.脊柱转移瘤外科治疗生存质量分析[J].河北医药，2011，24：3779.
[5] 李熙雷，董健.脊柱转移性肿瘤的外科治疗[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，16：4618-4620.
[6] 邵擎东，肖建如，包聚良，等.胸腰椎脊柱转移性肿瘤的外科治疗选择[J].颈腰痛杂志，2012， 3：204-205.
[7] 陈芳田，彭丹.脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略[J].中国医药指南，2013， 2：54-55.
[8] 王伍贵.脊柱转移性肿瘤患者外科手术治疗效果评价[J].临床合理用药杂志，2013，3：100-101.
[9] 范晓杰.骨水泥填充比例与PVP治疗椎体转移瘤术后临床疗效的关系研究[D].石家庄：河北医科大学，2013.
[10] 徐建强.脊柱转移性肿瘤的外科治疗策略[J].实用肿瘤杂志，2008，4：294-296.
（收稿日期：2014-07-29）