关键词 误诊 鉴别诊断 经验教训
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.16.196
　　病历资料
　　患者,男,60岁。因发烧腹痛腹内肿块50余天,于2009年2月2日入院。患者自入院前3年交替出现便秘结便稀,未引起注意,入院前2个月自觉右下腹隐痛,在本村卫生室给于治疗后,自觉好转,但仍有低烧和右下腹疼痛,10天因腹痛发烧加重发现柏油样大便1次,偶而触及腹部有鸭蛋大小、能回推动,曾到医院就诊,以阑尾炎周围脓肿收住。患者既往无肝炎结核等病史,入院前5年出现1次便血,经X线检查,发现十二指肠球部变细,未经任何治疗。体格检查T 36.8℃,P 86次/分,R 21次/分,BP 100/60mmHg。患者表情痛苦,神志清,头颅发育正常,全身皮肤无黄染,潜在淋巴结未触及,皮肤无出血点,斑疹和蜘蛛痣,颈软气管居中,甲状腺无肿大,胸部对称,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率86次/分节律齐,心脏各瓣膜未闻及病理性杂音,下腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,全腹无肌紧张,肝脾未触及,莫非氏征阴性,中上腹偏右可触及大小约4cm×4cm肿块,边界清,似球质较硬,触痛不明显,叩诊呈浊音,可上移动,全腹无揉面感,无腹水征,双季肋角无叩痛红肿,双肾未触及,双侧腹股沟正常未触及包块,双侧睾丸附睾对称等大,无挤压痛结节,肛门指诊未见肿块。实验室检查:血红蛋白10.5%,白细胞总数12.600mm3,嗜酸粒细胞84%,淋巴细胞14%,红细胞400万/cm2,出血时间1分30秒,凝血时间1分钟。肝功检验:黄胆指数6个U,转肝酶90U,白蛋白3.4g,球蛋白2.6g,非蛋白氮36mg,二氧化碳结合率56%,血糖110mg,胆固醇160mg,血沉40mg/第1小时,尿常规正常,胸腹透射正常。B超检查:肝胆脾未见异常,入院诊断:急性阑尾炎合并周围脓肿。治疗给于头孢呋辛钠2.0,治疗3天体温持续38℃左右,间断出现间歇柏油样大便数次,无胃痛腹部肿块压痛仍不明显。行手术治疗,手术中发现阑尾水肿充血手术切除阑尾,手术后第3天出现腹痛腹胀恶心呕吐,无排便排气,经胃肠减压,症状不能缓解,请上级医师会诊,考虑结肠癌再次手术探查,手术中发现横结肠处有5cm×4cm×4cm大小肿块突入肠腔,肠系膜淋巴结未见肿大,行横结肠广泛切除,切除肿块手术后送上级医院病检,病理报告髓样癌,手术后患者一般情况后,住院1个月病情稳定出院,随访1年情况尚可。