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摘要:目的:探讨上肢断肢(指)再植术术前术后的有效护理措施。方法:通过对病人实施术前急救护理,术后对心理、环境、术肢的观察和护理、术肢功能管理。结果:成功114例,失败4例。结论:及时手术及有效的护理措施断肢再植成功率达到96%以上。
关键词:断肢(指) 再植 观察 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.355
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0314-02
1 临床资料
2010-2013年我科进行的上肢断肢(指)再植病人118例,其中完全断离66例,不完全断离52例;整齐损伤38例,不整齐损伤80例;断肢29例,断指89例。男76例,女42例,年龄最大68岁,最小9岁。手术成功114例,失败4例,再植成功率达到96.6%。
2 术前急救护理
2.1 病人的护理:密切观察病人神志、脉搏、呼吸、血压的变化,建立静脉通路,以抢救生命为主;加压包扎夹板固定伤肢,防止造成附加的血管损伤;残端有搏动性出血,用止血钳夹住血管断端,但不可钳夹血管过多,以利血管吻合,用止血带止血应记录应用的时间,每小时放松1次,止血时间过长,往往会出现止血带相关并发症[1];主动配合医生进行抢救工作。
2.2 妥善保存断离的肢体:断离肢(指)应冷藏保存,肢体用清洁布类包裹,外用保鲜塑料袋装好,周围置冰块,保持离断肢体干燥,断离肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
2.3 掌握断肢(指)再植的时限:在常温下,肢(指)断离至重建血循环的时间,即热缺血时间,热缺血时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相对延长时限。所以必须争分夺秒做好术前的准备工作。
3 术后观察及护理
3.1 心理护理。据朱海燕[2]报道,骨科患者抑郁情绪发生率很高,有的达到68.98%,患者遭受突发意外伤害,加上对手术的不确定感,会产生各种各样的不良情绪。医务人员要与患者和睦相处,避免沟通障碍[3]。医务人员和蔼亲切、坦诚可信地祝贺患者手术取得成功,术中未发生所告知可能发生的并发症,使患者在心理上获得安全感和满足感;安慰鼓励患者,陪伴患者,和谐护患关系,及时有效解决疼痛是减轻患者恐惧焦虑的最有效方法,疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天定时肌肉注射罂粟碱30~60mg,并予镇痛治疗,让患者有信心保持乐观积极的情绪配合治疗。
3.2 环境与体位护理:病房整洁,保持空气流通、控制探视人员,防止交叉感染。紫外线消毒房间每日2次,室温控制在24-26度之间,冬季为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,防灼伤,湿度60%-70%,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。
3.3 再植肢(指)血液循环观察:需要严密观察再植肢体血液循环的指标有:皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管回充盈、指端侧方切开出血等情况;其中颜色和温度是反映皮下血运最可靠的指标。
3.3.1 肢(指)体色泽的观察。断肢(指)再植术后肢(指)体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的肢(指)体再植术后,由于远端指体血管已失神经支配,故全部处于扩张状态,所以再植断指的色泽比正常指红润。肢(指)体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起,或者指体由红润变成暗紫色,则说明静脉回流发生障碍,应报告医生采取手术探查。再植术后如果肢(指)体呈蜡白色,指腹张力高,指端侧方切开流出鲜红色血液,这说明肢(指)体供血良好,而呈现这一现象主要是肢(指)体缺血时间过长,部分细胞已开始变性,使毛细血管通透性增加,一旦断肢(指)通血后,造成细胞(组织)水肿,使组织间张力增高,使末梢循环受阻,而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1~2天后,肢(指)体由蜡白色可转为樱桃红色,部分病例恢复粉红色,而出现毛细血管回充盈现象。
3.3.2 肢(指)体温度的观察。肢(指)体温度的变化是直接反映断肢(指)再植术后血液循环好坏的一个重要指标。寒冷常可引起血管痉挛,冬季或寒冷时节再植术后的肢(指)及前臂最好用棉絮包扎以保温,病房保持恒定24~26℃之室温,局部以侧照烤灯温热来保证温度。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测,并及时记录。为了获得正确指温数据,每次对断肢(指)进行检测前,应及时记录室温,先检测健肢(指)指温,然后再检测再植肢(指)指温。每一断肢(指)若两侧肢(指)动脉均作了吻合,并修复了较多的静脉,这一断肢(指)的温度大致与健指相同,有时甚至略高出于健肢(指);如果仅修复一侧肢(指)动脉,则指温要比健侧略低1~2℃;如果断肢(指)指温比健指低4~5℃,说明断肢(指)血液循环已发生障碍,此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果肢(指)温渐渐下降,肢(指)体由红润变为苍白,说明肢(指体标发生动脉供血障碍。在检测指温过程中,如果发现当时肢(指)温略升高,而肢(指)体由红润渐渐变成暗紫色,尔后肢(指)温又逐渐下降,且低于健肢(指)3~4℃时,肢(指)体由红变为紫红,肢(指)温下降,但仍有毛细血管回充盈现象,且反应迅速,说明肢(指)体静脉回流大部分障碍,但仍有少量回流,若肢(指)温保持不变,肢(指)体有成活之可能,如果肢(指)温继续下降,肢(指)体呈暗紫色,指端侧方切开放血,肢(指)体由紫变红,说明静脉回流完全障碍而发生栓塞,应及时报告医生手术探查,切除栓塞段静脉,作重新缝合或血管移植修复,否则肢(指)体难以成活。
关键词:断肢(指) 再植 观察 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.355
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0314-02
1 临床资料
2010-2013年我科进行的上肢断肢(指)再植病人118例,其中完全断离66例,不完全断离52例;整齐损伤38例,不整齐损伤80例;断肢29例,断指89例。男76例,女42例,年龄最大68岁,最小9岁。手术成功114例,失败4例,再植成功率达到96.6%。
2 术前急救护理
2.1 病人的护理:密切观察病人神志、脉搏、呼吸、血压的变化,建立静脉通路,以抢救生命为主;加压包扎夹板固定伤肢,防止造成附加的血管损伤;残端有搏动性出血,用止血钳夹住血管断端,但不可钳夹血管过多,以利血管吻合,用止血带止血应记录应用的时间,每小时放松1次,止血时间过长,往往会出现止血带相关并发症[1];主动配合医生进行抢救工作。
2.2 妥善保存断离的肢体:断离肢(指)应冷藏保存,肢体用清洁布类包裹,外用保鲜塑料袋装好,周围置冰块,保持离断肢体干燥,断离肢(指)禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
2.3 掌握断肢(指)再植的时限:在常温下,肢(指)断离至重建血循环的时间,即热缺血时间,热缺血时间一般不超过6小时,如气温低或经过冷藏,则相对延长时限。所以必须争分夺秒做好术前的准备工作。
3 术后观察及护理
3.1 心理护理。据朱海燕[2]报道,骨科患者抑郁情绪发生率很高,有的达到68.98%,患者遭受突发意外伤害,加上对手术的不确定感,会产生各种各样的不良情绪。医务人员要与患者和睦相处,避免沟通障碍[3]。医务人员和蔼亲切、坦诚可信地祝贺患者手术取得成功,术中未发生所告知可能发生的并发症,使患者在心理上获得安全感和满足感;安慰鼓励患者,陪伴患者,和谐护患关系,及时有效解决疼痛是减轻患者恐惧焦虑的最有效方法,疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天定时肌肉注射罂粟碱30~60mg,并予镇痛治疗,让患者有信心保持乐观积极的情绪配合治疗。
3.2 环境与体位护理:病房整洁,保持空气流通、控制探视人员,防止交叉感染。紫外线消毒房间每日2次,室温控制在24-26度之间,冬季为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,防灼伤,湿度60%-70%,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。
3.3 再植肢(指)血液循环观察:需要严密观察再植肢体血液循环的指标有:皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管回充盈、指端侧方切开出血等情况;其中颜色和温度是反映皮下血运最可靠的指标。
3.3.1 肢(指)体色泽的观察。断肢(指)再植术后肢(指)体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的肢(指)体再植术后,由于远端指体血管已失神经支配,故全部处于扩张状态,所以再植断指的色泽比正常指红润。肢(指)体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起,或者指体由红润变成暗紫色,则说明静脉回流发生障碍,应报告医生采取手术探查。再植术后如果肢(指)体呈蜡白色,指腹张力高,指端侧方切开流出鲜红色血液,这说明肢(指)体供血良好,而呈现这一现象主要是肢(指)体缺血时间过长,部分细胞已开始变性,使毛细血管通透性增加,一旦断肢(指)通血后,造成细胞(组织)水肿,使组织间张力增高,使末梢循环受阻,而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1~2天后,肢(指)体由蜡白色可转为樱桃红色,部分病例恢复粉红色,而出现毛细血管回充盈现象。
3.3.2 肢(指)体温度的观察。肢(指)体温度的变化是直接反映断肢(指)再植术后血液循环好坏的一个重要指标。寒冷常可引起血管痉挛,冬季或寒冷时节再植术后的肢(指)及前臂最好用棉絮包扎以保温,病房保持恒定24~26℃之室温,局部以侧照烤灯温热来保证温度。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测,并及时记录。为了获得正确指温数据,每次对断肢(指)进行检测前,应及时记录室温,先检测健肢(指)指温,然后再检测再植肢(指)指温。每一断肢(指)若两侧肢(指)动脉均作了吻合,并修复了较多的静脉,这一断肢(指)的温度大致与健指相同,有时甚至略高出于健肢(指);如果仅修复一侧肢(指)动脉,则指温要比健侧略低1~2℃;如果断肢(指)指温比健指低4~5℃,说明断肢(指)血液循环已发生障碍,此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果肢(指)温渐渐下降,肢(指)体由红润变为苍白,说明肢(指体标发生动脉供血障碍。在检测指温过程中,如果发现当时肢(指)温略升高,而肢(指)体由红润渐渐变成暗紫色,尔后肢(指)温又逐渐下降,且低于健肢(指)3~4℃时,肢(指)体由红变为紫红,肢(指)温下降,但仍有毛细血管回充盈现象,且反应迅速,说明肢(指)体静脉回流大部分障碍,但仍有少量回流,若肢(指)温保持不变,肢(指)体有成活之可能,如果肢(指)温继续下降,肢(指)体呈暗紫色,指端侧方切开放血,肢(指)体由紫变红,说明静脉回流完全障碍而发生栓塞,应及时报告医生手术探查,切除栓塞段静脉,作重新缝合或血管移植修复,否则肢(指)体难以成活。