论文部分内容阅读
摘 要： 为凸显临床技能实践教学的重要性，提高学生学习技能的兴趣，教学相长，在学期末举办医学生诊断学技能竞赛。通过体格检查、问诊、症状学和心电图判读等多项内容的比拼，促进学生进一步理解和掌握已学的临床技能学知识，强化综合素质人才的培养，为临床见习和实习打下基础。
关键词： 临床技能 实践教学 人才培养
临床技能学一直是临床医学专业教学的重点内容，它以诊断学的实验课内容为基础，采用医学模拟、标准化病人教学等方法，使学生在实验室条件下训练和掌握一些基本临床技能[1]。为凸显临床技能学实践教学的重要性，增强师生互比互拼的愿望，医学院在2013年1月的学期末举办医学生诊断学技能竞赛。竞赛由医学系牵头，诊断学教研室提供方案，2010级临床医学专业学生团体组织，具体竞赛流程和体会如下。
一、确立竞赛项目
根据竞赛主要针对诊断学学科学习的目的，初步拟定诊断学理论知识、体格检查、问诊、症状学、心电图判读为主要比赛项目。但毕竟为学生竞赛，为提高学生参与兴趣，知识性亦需与娱乐性有机结合。后听取多方意见，加入“你说我猜”、卡片游戏到此次竞赛项目中。“你说我猜”仿照综艺娱乐节目中一人口述或比划提示牌中文字，另一人猜测答案的形式，具有较高的娱乐性和观赏性，猜的内容来源于诊断学中常见的名词解释，具备竞赛项目必备的基本条件。卡片游戏主要是在纸字牌上写下各种症状关键词，学生以组为单位轮流上台，将觉得有关联的字牌贴在一起，最后上去的学生需根据所有字牌信息，提出疾病诊断。该游戏将症状学与临床诊断相关联，既考查学生的症状学理论知识，又兼顾临床思维能力的考核。
二、确定参赛人数和场地
2010级临床医学专业学生共110人，按临床技能学实验课分为6组，每组一位教师指导。各组推举4名学生代表参加理论组，另4名参加技能组，共48人参赛。未参赛学生参与主持、评委和组织策划工作，尽量做到人人参与。竞赛期间，参赛人员不得无故缺席，竞赛场所选择宽敞、明亮的J12A219阶梯教室，赛前对此进行整理和布置，划分选手席、嘉宾席和观众席。
三、提出竞赛要求，合理设置奖项
参赛选手必须穿工作服，帽子、口罩及其他相关器具由组委会提供。各组选手应提前进入参赛场所，严格遵守比赛规则，服从评委，听从指挥。参赛选手应在规定时间内完成答题或操作，竞赛过程中若有疑问，应由领队向大赛组委会陈述，但不得影响竞赛的正常进行。竞赛经费由医学院承担。本着公正公开的原则，提高师生对本次竞赛的重视程度，此次大赛特聘学校教务处领导、督导组专家及医学院各级领导参加。评委由诊断学教研室教师及部分未参赛学生共同担任，并邀请部分护理、中医等其他专业学生现场观摩。客观题由学生评委评分，体格检查操作由诊断学教研室专业教师评分。各评委按照事先设计好的评分表格逐项打分，并当场亮分。
为鼓励学生积极参与，设置团体一、二、三等奖共6组，单项奖10名、贡献奖若干名，并设置优秀指导教师奖。
四、设置比赛环节
第一轮：必答题，30分钟，40分，理论组。①最佳选择快速答题：看幻灯，同等时间内看谁答得多，每张PPT5题，每题8秒，2分/题。②心脏听诊：5题，每30秒一题，5分/题。③心电图判读：给出图谱和选择项，每30秒一题，5分/题。
第二轮：“你说我猜”，20分钟，5分/题，累计积分，不封顶，理论组。每组2名同学，在2分钟内，一人看幻灯提示，描述加比划，但语言不能涉及名词中的任一个字，可以叫“过”表示放弃该题，进入下一题。另一人猜名词，看谁猜对得多。
第三轮：情景模拟挑错，20分钟，60分，技能组。由2009级2名学生现场表演一个情景剧，涉及患者接待、问诊内容，共设计12处错误。每组挑出所有可能的错误，5分/项。
第四轮：体格检查，40分钟，50分/项，技能组。每次上来6人分组比赛，每组从盒子里抽取一张卡片做出相应检查，在5分钟内完成。抽签项目：腹部触诊、颈部检查、肺部叩诊、心脏叩诊、胸部触诊、病理征 脑膜刺激征、共济运动、眼部检查。
第五轮：卡片游戏，30分钟，40分，全组。每组选派一位同学抽签，抽取之前放在小箱子里面的六张卡片，共有6种病的症状（或体征），每种一张，看完之后将其贴在黑板最上方。由在座的手上拿有卡片的同学以第一张卡片为线索，看自己手中的卡片是否与之相关，若相关，则可以贴在黑板上面，以接龙的形式传递，每组最终贴上去的卡片的数目为10个。待六组同学贴完，由该组选派一位同学根据贴出的症状和体征推断疾病，并要求补充一条该疾病最明显的体征和症状。最后由评委进行总结点评。
五、赛后适时总结
赛后，针对此次竞赛的得与失，教研室开展了学生座谈及教师座谈。学生座谈主要针对竞赛本身经验与教训小结、竞赛对临床技能学的促进作用两大方面进行讨论。学生反响强烈，多数学生对技能大赛满意和比较满意。大多数同学反映收获较大，提高自己学习诊断学的兴趣，表示将继续带着对技能学习的兴趣投入到下学期的临床见习和未来实习中，并希望此类竞赛能多多开展。部分学生对改进教学及诊断学技能大赛提出了具体建议。教师座谈主要请各组带教老师针对组间差别，查漏补缺，肯定好的，分析差的，客观指出学生的薄弱环节，为今后临床技能学教学质量的提高提供参考依据。
总结本次竞赛对师生教学过程的促进作用，体会如下。
（一）更进一步加深学生理解和掌握诊断学理论及操作技能
学生在学期初就被告知将举行该项比赛，竞赛成绩将反映本组实验课教师的教学水平，极大地激发学生相互比拼、为集体而战的愿望和斗志。因此，课程学习中2010级学生投入较往届学生更多的热情。在学期末再一次回顾课程内容，重温知识点，认识到自身不足，激励学生进一步自主学习。
（二）提高医学生临床课程的主动学习兴趣
参加本次大赛的学生为大三学生，具有一定的理论基础，即将进入临床见习阶段。通过这种有针对性的诊断学技能大赛，为学生的临床见习提供有用的临床技能知识，以尽早了解临床，将“以教师为主体转变成以学生为主体”[2]，激发和培养学生的学习兴趣与主动意识，使临床技能学真正成为基础与临床之间的桥梁。
（三）提高大学生独立工作及人际沟通能力
本次竞赛的主要组织群体正是学生自己，他们既是台前，又是幕后。让学生以主人翁姿态充分参与到大赛的策划、组织中，体会其中过程的烦琐，让他们学会思考、学会争取、学会妥协、学会表达自己。组织过程中学生经常会遇到一些问题和困难，此时我们要求学生多思考，不能解决时老师再给以提示。最后老师对全场竞赛进行评估。在老师的协助下，大学生能将整场大赛工作比较圆满地完成，这说明学生的观察能力增强了，独立操作能力提高了，为今后的学习和工作奠定了基础。
（四）对实验课教师教学质量进行评价和控制
现代教学质量评价体系强调教师对教学行为的分析与反思，建议建立以教师自评为主，学校、教师、学生等综合评价为辅的评判体系[3]。诊断学技能竞赛是对教师自身教学水平的衡量，各组学生成绩确有差异，在一定程度上反映了教师课堂教学的投入度和教学水平。在期末教研室内部座谈会上，实验带教教师普遍能认识到这一点，并理性分析可能存在的问题，激励教师自身发展，为下一学年的教学提供改良方向。
总之，期末开展医学生诊断学技能大赛，一方面激发了学生相互比拼的愿望，提高了临床技能的学习兴趣，从而为临床医学课程的学习架起了桥梁；同时提高了学生的沟通、思维和独立工作能力，有利于新世纪大学生的素质培养。另一方面是对教师自身教学水平的衡量，调动了教与学双方的积极性，提升了实验教学质量，值得长期坚持下去。
参考文献：
[1]刘晋，庹新兰，袁慧等.以SP模拟为基础的临床技能教学改革的探索[J].西北医学教育，2008，8（16）：785-787.
[2]欧阳玉祝.深化实验教学改革，构建多层次实验教学体系[J].实验室研究与探索，2009（10）.
[3]董河鱼.课堂教学质量评价问题及对策[J].内蒙古师范大学学报，2010（3）23：42-43.
关键词： 临床技能 实践教学 人才培养
临床技能学一直是临床医学专业教学的重点内容，它以诊断学的实验课内容为基础，采用医学模拟、标准化病人教学等方法，使学生在实验室条件下训练和掌握一些基本临床技能[1]。为凸显临床技能学实践教学的重要性，增强师生互比互拼的愿望，医学院在2013年1月的学期末举办医学生诊断学技能竞赛。竞赛由医学系牵头，诊断学教研室提供方案，2010级临床医学专业学生团体组织，具体竞赛流程和体会如下。
一、确立竞赛项目
根据竞赛主要针对诊断学学科学习的目的，初步拟定诊断学理论知识、体格检查、问诊、症状学、心电图判读为主要比赛项目。但毕竟为学生竞赛，为提高学生参与兴趣，知识性亦需与娱乐性有机结合。后听取多方意见，加入“你说我猜”、卡片游戏到此次竞赛项目中。“你说我猜”仿照综艺娱乐节目中一人口述或比划提示牌中文字，另一人猜测答案的形式，具有较高的娱乐性和观赏性，猜的内容来源于诊断学中常见的名词解释，具备竞赛项目必备的基本条件。卡片游戏主要是在纸字牌上写下各种症状关键词，学生以组为单位轮流上台，将觉得有关联的字牌贴在一起，最后上去的学生需根据所有字牌信息，提出疾病诊断。该游戏将症状学与临床诊断相关联，既考查学生的症状学理论知识，又兼顾临床思维能力的考核。
二、确定参赛人数和场地
2010级临床医学专业学生共110人，按临床技能学实验课分为6组，每组一位教师指导。各组推举4名学生代表参加理论组，另4名参加技能组，共48人参赛。未参赛学生参与主持、评委和组织策划工作，尽量做到人人参与。竞赛期间，参赛人员不得无故缺席，竞赛场所选择宽敞、明亮的J12A219阶梯教室，赛前对此进行整理和布置，划分选手席、嘉宾席和观众席。
三、提出竞赛要求，合理设置奖项
参赛选手必须穿工作服，帽子、口罩及其他相关器具由组委会提供。各组选手应提前进入参赛场所，严格遵守比赛规则，服从评委，听从指挥。参赛选手应在规定时间内完成答题或操作，竞赛过程中若有疑问，应由领队向大赛组委会陈述，但不得影响竞赛的正常进行。竞赛经费由医学院承担。本着公正公开的原则，提高师生对本次竞赛的重视程度，此次大赛特聘学校教务处领导、督导组专家及医学院各级领导参加。评委由诊断学教研室教师及部分未参赛学生共同担任，并邀请部分护理、中医等其他专业学生现场观摩。客观题由学生评委评分，体格检查操作由诊断学教研室专业教师评分。各评委按照事先设计好的评分表格逐项打分，并当场亮分。
为鼓励学生积极参与，设置团体一、二、三等奖共6组，单项奖10名、贡献奖若干名，并设置优秀指导教师奖。
四、设置比赛环节
第一轮：必答题，30分钟，40分，理论组。①最佳选择快速答题：看幻灯，同等时间内看谁答得多，每张PPT5题，每题8秒，2分/题。②心脏听诊：5题，每30秒一题，5分/题。③心电图判读：给出图谱和选择项，每30秒一题，5分/题。
第二轮：“你说我猜”，20分钟，5分/题，累计积分，不封顶，理论组。每组2名同学，在2分钟内，一人看幻灯提示，描述加比划，但语言不能涉及名词中的任一个字，可以叫“过”表示放弃该题，进入下一题。另一人猜名词，看谁猜对得多。
第三轮：情景模拟挑错，20分钟，60分，技能组。由2009级2名学生现场表演一个情景剧，涉及患者接待、问诊内容，共设计12处错误。每组挑出所有可能的错误，5分/项。
第四轮：体格检查，40分钟，50分/项，技能组。每次上来6人分组比赛，每组从盒子里抽取一张卡片做出相应检查，在5分钟内完成。抽签项目：腹部触诊、颈部检查、肺部叩诊、心脏叩诊、胸部触诊、病理征 脑膜刺激征、共济运动、眼部检查。
第五轮：卡片游戏，30分钟，40分，全组。每组选派一位同学抽签，抽取之前放在小箱子里面的六张卡片，共有6种病的症状（或体征），每种一张，看完之后将其贴在黑板最上方。由在座的手上拿有卡片的同学以第一张卡片为线索，看自己手中的卡片是否与之相关，若相关，则可以贴在黑板上面，以接龙的形式传递，每组最终贴上去的卡片的数目为10个。待六组同学贴完，由该组选派一位同学根据贴出的症状和体征推断疾病，并要求补充一条该疾病最明显的体征和症状。最后由评委进行总结点评。
五、赛后适时总结
赛后，针对此次竞赛的得与失，教研室开展了学生座谈及教师座谈。学生座谈主要针对竞赛本身经验与教训小结、竞赛对临床技能学的促进作用两大方面进行讨论。学生反响强烈，多数学生对技能大赛满意和比较满意。大多数同学反映收获较大，提高自己学习诊断学的兴趣，表示将继续带着对技能学习的兴趣投入到下学期的临床见习和未来实习中，并希望此类竞赛能多多开展。部分学生对改进教学及诊断学技能大赛提出了具体建议。教师座谈主要请各组带教老师针对组间差别，查漏补缺，肯定好的，分析差的，客观指出学生的薄弱环节，为今后临床技能学教学质量的提高提供参考依据。
总结本次竞赛对师生教学过程的促进作用，体会如下。
（一）更进一步加深学生理解和掌握诊断学理论及操作技能
学生在学期初就被告知将举行该项比赛，竞赛成绩将反映本组实验课教师的教学水平，极大地激发学生相互比拼、为集体而战的愿望和斗志。因此，课程学习中2010级学生投入较往届学生更多的热情。在学期末再一次回顾课程内容，重温知识点，认识到自身不足，激励学生进一步自主学习。
（二）提高医学生临床课程的主动学习兴趣
参加本次大赛的学生为大三学生，具有一定的理论基础，即将进入临床见习阶段。通过这种有针对性的诊断学技能大赛，为学生的临床见习提供有用的临床技能知识，以尽早了解临床，将“以教师为主体转变成以学生为主体”[2]，激发和培养学生的学习兴趣与主动意识，使临床技能学真正成为基础与临床之间的桥梁。
（三）提高大学生独立工作及人际沟通能力
本次竞赛的主要组织群体正是学生自己，他们既是台前，又是幕后。让学生以主人翁姿态充分参与到大赛的策划、组织中，体会其中过程的烦琐，让他们学会思考、学会争取、学会妥协、学会表达自己。组织过程中学生经常会遇到一些问题和困难，此时我们要求学生多思考，不能解决时老师再给以提示。最后老师对全场竞赛进行评估。在老师的协助下，大学生能将整场大赛工作比较圆满地完成，这说明学生的观察能力增强了，独立操作能力提高了，为今后的学习和工作奠定了基础。
（四）对实验课教师教学质量进行评价和控制
现代教学质量评价体系强调教师对教学行为的分析与反思，建议建立以教师自评为主，学校、教师、学生等综合评价为辅的评判体系[3]。诊断学技能竞赛是对教师自身教学水平的衡量，各组学生成绩确有差异，在一定程度上反映了教师课堂教学的投入度和教学水平。在期末教研室内部座谈会上，实验带教教师普遍能认识到这一点，并理性分析可能存在的问题，激励教师自身发展，为下一学年的教学提供改良方向。
总之，期末开展医学生诊断学技能大赛，一方面激发了学生相互比拼的愿望，提高了临床技能的学习兴趣，从而为临床医学课程的学习架起了桥梁；同时提高了学生的沟通、思维和独立工作能力，有利于新世纪大学生的素质培养。另一方面是对教师自身教学水平的衡量，调动了教与学双方的积极性，提升了实验教学质量，值得长期坚持下去。
参考文献：
[1]刘晋，庹新兰，袁慧等.以SP模拟为基础的临床技能教学改革的探索[J].西北医学教育，2008，8（16）：785-787.
[2]欧阳玉祝.深化实验教学改革，构建多层次实验教学体系[J].实验室研究与探索，2009（10）.
[3]董河鱼.课堂教学质量评价问题及对策[J].内蒙古师范大学学报，2010（3）23：42-43.