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摘要：目的： 分析探讨延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中的临床应用效果。方法： 选择我院的80例吞咽障碍留置胃管治疗的患者作为本次研究的对象，收治时间在2013年6月-2014年12月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，实验组共41例，对照组39例，对照组患者给予常规护理，实验组患者采取延续护理模式进行临床护理，护理结束后，对比分析两组患者的护理满意率、并发症发生率、再次入院率。结果： 实验组总有效率90.24%，显著高于对照组69.23%，（P<0.05）；实验组患者非常满意例数高于对照组，实验组有16例，对照组6例（P<0.05），差异有统计学意义；实验组患者的并发症发生例数、再入院例数少于对照组（P<0.05）。结论： 延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中具有积极的应用效果，能有效促进患者恢复健康，减少疾病的诱发因素，提高其预后效果，故该护理模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广。
关键词：延续护理；吞咽障碍；留置胃管；效果
脑卒中是临床上的一种常见与多发疾病，发病率、致残率与病死率均较高。其中吞咽障碍是脑卒中的一种最为常见的并发症，据国外相关报道，脑卒中患者吞咽障碍的发生率在37%至78%，我国报道其发生率为62.6%[1]。脑卒中患者吞咽障碍是预后不良的危险因素，若治疗护理不及时将增加患者的致残率与病死率，延长住院时间。脑卒中患者在急性期入院治疗，出院后部分患者仍然存在不同程度的吞咽障碍，这对患者的生活质量造成了严重的影响。近年来延续护理近几年在吞咽障碍患者中得到了较好的应用，延续护理（CTM）是将医院护理服务延伸到患者家庭的护理模式，能够有效反应患者在家庭面临的健康问题，并以此帮助患者安全转至家庭。既往有关研究发现，对脑卒中吞咽障碍患者实施延续护理有利于患者的康复，提高患者的生活能力[2]。为研究其护理价值，本文特选择了我院80例吞咽障碍留置胃管治疗的患者作为实验组和对照组，其中采取延续护理的41例实验组患者取得了较好的临床效果，获得了较高的护理满意程度，且有效减少了并发症的发生，故认为，延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中具有显著的应用效果。现报告整理完毕，具体陈述如下。
1 两组患者的基线资料和临床护理方法
1.1 两组患者的基线资料
选择我院的80例吞咽障碍留置胃管治疗的患者作为本次研究的对象，收治时间在2013年6月-2014年12月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，实验组共41例，对照组39例。
实验组患者中，有15例无意识障碍患者，12例轻度意识障碍患者，14例重度意识障碍患者，年龄在55-87岁之间，平均年龄为（63.87±5.43）岁，男女分布比例为22：19。
对照组患者中，有14例无意识障碍患者，13例轻度意识障碍患者，12例重度意识障碍患者，年龄在54-88岁之间，平均年龄为（62.83±5.61）岁，男女分布比例为21：18。
经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床诊断确诊为吞咽障碍患者，且需经留置胃管治疗，排除心肝肾功能出现严重病变患者、伴有血液系统严重疾病及不愿配合本次研究的患者。
实验组和对照组患者的一般资料无明显差异，（P>0.05），差异不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采取常规的护理模式进行临床护理
对照组护理人员谨遵医嘱指导患者用药或者进行药物注射；对留置胃管情况进行密切的关注，注意患者的体征异常情况；做好常规护理，为患者营造一个良好的病房环境，使室内的温度和湿度处于最佳的状态。
1.2.2 实验组患者采取延续护理模式进行临床护理
（1）出院前给予患者心理护理和健康教育。患者在出院前告知患者相关的注意事项，例如进食体位的摆放、鼻饲观察的要点、留置胃管的固定方法、翻身扣背方法、口腔护理方法等，与此同时告知患者相关的疾病知识和护理注意事项等，以增加患者对疾病的认知度。给予患者心理疏导和鼓励，告知患者需积极面对治疗，为其传播乐观向上的正能量。
（2）成立延续护理小组，定期对患者进行电话随访和家庭访视，电话随访每周1-2次，随访内容包括主动了解患者的治疗情况，并发现患者治疗中不足之处，提出相关的指导对策。家庭访视可1个月4次，或者发现患者的病情异常时需上门访视，异常情况包括胃管堵塞、意外脱管、病情恶化等。
（3）在访视过程中，需对患者的体征情况进行密切的观察，以防出现感染、呕吐、反流等并发症，如发生并发症先兆，需在医生的指导下，给予患者相应的治疗，减少并发症的发生。
1.3 观察指标
对采取常规护理的对照组患者和采取延续护理的实验组患者的并发症发生率、护理满意率及再次入院率进行观察，并发症发生率和再次入院率越低，护理满意率越高，表示患者的护理效果越好。护理满意率采取选项法，将护理满意率分为非常满意、满意及不满意三项，非常满意为8-10分、满意为5-7分、不满意为1-4分。护理满意率=非常满意率+满意率。
1.4疗效评价
采用吞咽功能分级标准量表对护理1个月患者吞咽功能恢复情况进行评价：正常进食为痊愈；吞咽进食有轻微问题，无误咽发生为显效；进食勉强，无误咽发生为有效；吞咽功能无改善为无效。总有效率为前三者之和。
1.5 数据处理
对采取常规护理的对照组患者和采取延续护理的实验组患者的并发症发生率、护理满意率及再次入院率使用SPSS18.0软件进行统计学分析，并发症发生率、护理满意率及再次入院率使用计数资料表示，采用卡方检验，当两组患者的P值小于0.05时，代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比
对比两组患者吞咽功能的恢复情况，实验组总有效率为90.24%，对照组为69.23%，实验组总有效率显著高于对照组（X2=5.51，P=0.019<0.05），差异有统计学意义。见表1。 表1 两组患者疗效对比
注：与对照组患者相较，*P<0.05。
2.2两组患者护理满意度对比
本次研究统计结果表明，实验组患者的非常满意例数高于对照组，实验组有16例，对照组6例（P<0.05），差异有统计学意义具体详情见表2。
表2 实验组和对照组患者经不同护理后的护理效果比较表
注：与对照组患者相较，*P<0.05。
2.3并发症发生情况
实验组患者的并发症发生3例（7.32%），均为误吸，再次入院率9.76%；对照组并发症发生率33.33%，其中7例误吸，6例吸入性肺炎，再次入院率41.03%；实验组并发症发生率显著低于对照组（X2=8.46，P=0.004<0.01）；实验组再次入院率显著低于对照组（（X2=10.42，P=0.001<0.01）。见表3。
表3 两组患者经不同护理后的并发症发生率及再次入院率比较表（n，%）
注：与对照组患者相较，*P<0.05。
3 讨论
吞咽障碍是指食物或者液体从口腔运送到胃部过程中的障碍，通常与神经损伤及器官损伤疾病有关[2]。老年患者发生吞咽障碍的概率高于年轻患者，尤其是老年脑卒中疾病的患者，其发生吞咽障碍的概率在30%-75%之间[3]。吞咽障碍患者出院后有的需留置胃管进行鼻饲，在此过程中易引发患者发生感染、呕吐、反流、鼻咽黏膜损伤等并发症，给患者的身心健康造成负面影响，严重者甚至会直接死亡，而患者和家属均缺乏相应的护理知识，因此，对吞咽障碍留置胃管治疗的患者实施有效的延续护理十分的重要。
延续性护理干预措施的主要作用在于提高患者的治疗依从性和主动性，给予有效的延续护理，告知患者和家属相关的注意事项及正确的护理方法，例如如何正确使用胃管和食物等，可以有效减少并发症的发生，改善患者的预后[4，5]。
在延续性护理的过程中还可以根据患者的实际情况，给予患者心理护理、饮食护理等，通过电话随访和上门回访，鼓励患者积极面对治疗，并为患者传播积极向上的正能量，提高患者的治疗信心。饮食护理可以根据患者的身体素质情况，指导患者摄入合理的营养成分，以提高患者的免疫能力，减少疾病的诱发机制[7]。
本研究中对比两组患者吞咽功能的恢复情况，实验组总有效率90.24%，显著高于对照组69.23%，且实验组患者的并发症和再次入院例数少于对照组，护理满意率总体高于对照组，由此可知，延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中具有显著的应用效果，故该护理模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广，能有效促进患者恢复健康，减少疾病的诱发因素，提高其预后效果。
参考文献：
[1]洪俊平，马清华，崔俊晔，王凤艳，杜纯. 延续护理对社区居家脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2014，12：105-107.
[2]黄慧敏，朱建英，李蕴奕等.延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：926-928.
[3]李良飞，甘敏，陈林等.强化康复护理干预对吞咽障碍患儿功能恢复的影响[J].护理学报，2012，19（8）：56-58.
[4]梁伟容，王栋，刘素华等.脑卒中后吞咽障碍患者安全鼻饲的护理[J].中国医药指南，2012，10（20）：346-348.
[5]吕银红，宋效玲，鲍文娅等.老年脑卒中吞咽障碍患者早期鼻饲的临床护理观察[J].中华全科医学，2014，12（10）：1672-1673.
[6]庄秀，林婵兰，李燕玲等.早期导尿管球囊扩张联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].护理学杂志，2015，30（9）：35-36.
关键词：延续护理；吞咽障碍；留置胃管；效果
脑卒中是临床上的一种常见与多发疾病，发病率、致残率与病死率均较高。其中吞咽障碍是脑卒中的一种最为常见的并发症，据国外相关报道，脑卒中患者吞咽障碍的发生率在37%至78%，我国报道其发生率为62.6%[1]。脑卒中患者吞咽障碍是预后不良的危险因素，若治疗护理不及时将增加患者的致残率与病死率，延长住院时间。脑卒中患者在急性期入院治疗，出院后部分患者仍然存在不同程度的吞咽障碍，这对患者的生活质量造成了严重的影响。近年来延续护理近几年在吞咽障碍患者中得到了较好的应用，延续护理（CTM）是将医院护理服务延伸到患者家庭的护理模式，能够有效反应患者在家庭面临的健康问题，并以此帮助患者安全转至家庭。既往有关研究发现，对脑卒中吞咽障碍患者实施延续护理有利于患者的康复，提高患者的生活能力[2]。为研究其护理价值，本文特选择了我院80例吞咽障碍留置胃管治疗的患者作为实验组和对照组，其中采取延续护理的41例实验组患者取得了较好的临床效果，获得了较高的护理满意程度，且有效减少了并发症的发生，故认为，延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中具有显著的应用效果。现报告整理完毕，具体陈述如下。
1 两组患者的基线资料和临床护理方法
1.1 两组患者的基线资料
选择我院的80例吞咽障碍留置胃管治疗的患者作为本次研究的对象，收治时间在2013年6月-2014年12月期间，按照数字抽签法将其分成实验组和对照组，实验组共41例，对照组39例。
实验组患者中，有15例无意识障碍患者，12例轻度意识障碍患者，14例重度意识障碍患者，年龄在55-87岁之间，平均年龄为（63.87±5.43）岁，男女分布比例为22：19。
对照组患者中，有14例无意识障碍患者，13例轻度意识障碍患者，12例重度意识障碍患者，年龄在54-88岁之间，平均年龄为（62.83±5.61）岁，男女分布比例为21：18。
经确认，参与本次研究的所有患者均经相关的临床诊断确诊为吞咽障碍患者，且需经留置胃管治疗，排除心肝肾功能出现严重病变患者、伴有血液系统严重疾病及不愿配合本次研究的患者。
实验组和对照组患者的一般资料无明显差异，（P>0.05），差异不具有统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采取常规的护理模式进行临床护理
对照组护理人员谨遵医嘱指导患者用药或者进行药物注射；对留置胃管情况进行密切的关注，注意患者的体征异常情况；做好常规护理，为患者营造一个良好的病房环境，使室内的温度和湿度处于最佳的状态。
1.2.2 实验组患者采取延续护理模式进行临床护理
（1）出院前给予患者心理护理和健康教育。患者在出院前告知患者相关的注意事项，例如进食体位的摆放、鼻饲观察的要点、留置胃管的固定方法、翻身扣背方法、口腔护理方法等，与此同时告知患者相关的疾病知识和护理注意事项等，以增加患者对疾病的认知度。给予患者心理疏导和鼓励，告知患者需积极面对治疗，为其传播乐观向上的正能量。
（2）成立延续护理小组，定期对患者进行电话随访和家庭访视，电话随访每周1-2次，随访内容包括主动了解患者的治疗情况，并发现患者治疗中不足之处，提出相关的指导对策。家庭访视可1个月4次，或者发现患者的病情异常时需上门访视，异常情况包括胃管堵塞、意外脱管、病情恶化等。
（3）在访视过程中，需对患者的体征情况进行密切的观察，以防出现感染、呕吐、反流等并发症，如发生并发症先兆，需在医生的指导下，给予患者相应的治疗，减少并发症的发生。
1.3 观察指标
对采取常规护理的对照组患者和采取延续护理的实验组患者的并发症发生率、护理满意率及再次入院率进行观察，并发症发生率和再次入院率越低，护理满意率越高，表示患者的护理效果越好。护理满意率采取选项法，将护理满意率分为非常满意、满意及不满意三项，非常满意为8-10分、满意为5-7分、不满意为1-4分。护理满意率=非常满意率+满意率。
1.4疗效评价
采用吞咽功能分级标准量表对护理1个月患者吞咽功能恢复情况进行评价：正常进食为痊愈；吞咽进食有轻微问题，无误咽发生为显效；进食勉强，无误咽发生为有效；吞咽功能无改善为无效。总有效率为前三者之和。
1.5 数据处理
对采取常规护理的对照组患者和采取延续护理的实验组患者的并发症发生率、护理满意率及再次入院率使用SPSS18.0软件进行统计学分析，并发症发生率、护理满意率及再次入院率使用计数资料表示，采用卡方检验，当两组患者的P值小于0.05时，代表两组患者经不同护理后的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比
对比两组患者吞咽功能的恢复情况，实验组总有效率为90.24%，对照组为69.23%，实验组总有效率显著高于对照组（X2=5.51，P=0.019<0.05），差异有统计学意义。见表1。 表1 两组患者疗效对比
注：与对照组患者相较，*P<0.05。
2.2两组患者护理满意度对比
本次研究统计结果表明，实验组患者的非常满意例数高于对照组，实验组有16例，对照组6例（P<0.05），差异有统计学意义具体详情见表2。
表2 实验组和对照组患者经不同护理后的护理效果比较表
注：与对照组患者相较，*P<0.05。
2.3并发症发生情况
实验组患者的并发症发生3例（7.32%），均为误吸，再次入院率9.76%；对照组并发症发生率33.33%，其中7例误吸，6例吸入性肺炎，再次入院率41.03%；实验组并发症发生率显著低于对照组（X2=8.46，P=0.004<0.01）；实验组再次入院率显著低于对照组（（X2=10.42，P=0.001<0.01）。见表3。
表3 两组患者经不同护理后的并发症发生率及再次入院率比较表（n，%）
注：与对照组患者相较，*P<0.05。
3 讨论
吞咽障碍是指食物或者液体从口腔运送到胃部过程中的障碍，通常与神经损伤及器官损伤疾病有关[2]。老年患者发生吞咽障碍的概率高于年轻患者，尤其是老年脑卒中疾病的患者，其发生吞咽障碍的概率在30%-75%之间[3]。吞咽障碍患者出院后有的需留置胃管进行鼻饲，在此过程中易引发患者发生感染、呕吐、反流、鼻咽黏膜损伤等并发症，给患者的身心健康造成负面影响，严重者甚至会直接死亡，而患者和家属均缺乏相应的护理知识，因此，对吞咽障碍留置胃管治疗的患者实施有效的延续护理十分的重要。
延续性护理干预措施的主要作用在于提高患者的治疗依从性和主动性，给予有效的延续护理，告知患者和家属相关的注意事项及正确的护理方法，例如如何正确使用胃管和食物等，可以有效减少并发症的发生，改善患者的预后[4，5]。
在延续性护理的过程中还可以根据患者的实际情况，给予患者心理护理、饮食护理等，通过电话随访和上门回访，鼓励患者积极面对治疗，并为患者传播积极向上的正能量，提高患者的治疗信心。饮食护理可以根据患者的身体素质情况，指导患者摄入合理的营养成分，以提高患者的免疫能力，减少疾病的诱发机制[7]。
本研究中对比两组患者吞咽功能的恢复情况，实验组总有效率90.24%，显著高于对照组69.23%，且实验组患者的并发症和再次入院例数少于对照组，护理满意率总体高于对照组，由此可知，延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中具有显著的应用效果，故该护理模式值得在临床实践过程中大力借鉴和推广，能有效促进患者恢复健康，减少疾病的诱发因素，提高其预后效果。
参考文献：
[1]洪俊平，马清华，崔俊晔，王凤艳，杜纯. 延续护理对社区居家脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J]. 当代护士（下旬刊），2014，12：105-107.
[2]黄慧敏，朱建英，李蕴奕等.延续护理在吞咽障碍留置胃管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（8）：926-928.
[3]李良飞，甘敏，陈林等.强化康复护理干预对吞咽障碍患儿功能恢复的影响[J].护理学报，2012，19（8）：56-58.
[4]梁伟容，王栋，刘素华等.脑卒中后吞咽障碍患者安全鼻饲的护理[J].中国医药指南，2012，10（20）：346-348.
[5]吕银红，宋效玲，鲍文娅等.老年脑卒中吞咽障碍患者早期鼻饲的临床护理观察[J].中华全科医学，2014，12（10）：1672-1673.
[6]庄秀，林婵兰，李燕玲等.早期导尿管球囊扩张联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].护理学杂志，2015，30（9）：35-36.