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【摘 要】 本文通过对多个科室进行评价分析，探讨24h动态心电图在临床诊断和治疗中的作用，最终提倡在条件允许、中老年或者患者述有心血管症状的情况下，尽可能将24h动态心电图作为入院常规检查，以全面了解患者心功能情况，为后续的诊断和治疗提供有力依据。
【关键词】 24h动态心电图 常规检查
动态心电图可在患者日常生活下连续24h或更长时间记录多个导联心电信号，借助计算机进行分析处理，以记录并发现在常规心电图检查时不易发现的、而日常生活时可能发生的心电改变，发现各类心律失常及ST段异常改变等，为临床的诊断及治疗提供重要依据。
在心血管疾病发病率逐渐升高的当下，动态心电图检查成为心血管内科评估心肌缺血和心律失常的药物疗效、冠心病预后及起搏器功能等不可或缺的项目。其优点在于，可以记录患者活动状态下的心电状况，弥补了常规心电图记录时间短、活动范围受限的不足。张玢[1]在探讨动态心电图ST-T改变在心绞痛型冠心病诊断中的临床价值一文中指出非心绞痛型冠心病患者动各心电图ST-T改变阳性率明显低于心绞痛型冠心病患者动各心电图ST-T改变阳性率，表明心绞痛型冠心病患者的疾病状况与其动各心电图ST-T改变阳性率有着十分密切的联系。刘海燕[2]选择60例冠心病患者给予动态心电图与常规心电图检查检查分析冠心病患者心律失常的检出率，结果发现动态心电图对冠心病患者心律失常检出率显著高于常规心电图。孟素芳[3]做相似研究也得到了相同观点。对于首次入院的心血管病患者，常规心电图只能采取十几秒的记录时间，很难全面的了解患者病情，因此24h动态心电图必不可少的成为首要检查，为今后的诊断、治疗提供重要依据。对于入院复查的患者，24h动态心电图也可为临床医生对药物治疗或手术的疗效进行再次评判，对今后的治疗方向及病情预后提供参考依据。
儿科是临床科室中是一个特殊的科室，它是集呼吸、循环、消化、内分泌等内外科合并的全科医学，病情复杂，变化急骤。曾娟[4]等人选择了门诊就诊的25例4-18岁的有自觉不适症状儿童进行动态心电图检查，发现有心脏问题阳性率达56%，远高于普通心电图的筛查阳性率。通常小儿对自身症状表达不清或临床表现不典型及被原发疾病所掩盖，家长粗心不当回事，常规辅助检查又缺乏特异性，患儿的病情不能很好被医生了解，因此对于儿童尤其是学龄前儿童及婴幼儿，24h动态心电图可以更好地了解患儿的心功能，排除病毒性心肌炎、先天性心脏病等问题，以便医生及早的了解患儿病情，制定下一步治疗方案。
贾雯青[5]做了一项研究，探讨妊娠中晚期妇女动态心电图异常情况的特点及临床应用价值。调查发现动态心电图更易发现心电图异常变化，其异常检出率42.90%，远高于普通心电图。对于妇产科，也是一个特殊的科室。由于孕产妇整个怀孕过程都处于一个特殊的生理状态，体内的各种激素都在随时变化，血容量也不断增加，心电图异常改变亦呈多样性。对于中晚期孕妇，若存在较严重的心律失常或心肌缺血未及时处理，则可能导致胎儿宫内窘迫和宫内死亡，甚至危及孕妇生命安全，所以24h动态心电图检查对中、晚期妊娠孕妇变得尤为重要，及时的发现问题并做出相应处理，把心脏病等高危因素化解在萌芽阶段，从而降低孕产妇及婴儿病死率。
随着我国人民生活的改善和保健事业的发展，老年人在人口比例中逐渐增大，手术治疗的年龄限制也逐渐放宽，但同时患心血管疾病的老年人比例也在增加。而这些老年人手术的成败，除与手术的种类、手术者的熟练程度和麻醉等因素有关外，也与病人的心血管状态密切相关。所以，手术前如何全面了解患者的心血管功能，如何保障患者安全度过手术过程是许多医生面临的一个重要问题。24h动态心电图再次起了关键性作用。在动态心电图门诊经观察发现有心脏病问题的患者不在少数，但目前，还未有相关研究手术患者动态心电图检测心脏问题阳性率百分比究竟有多高，还需要做进一步调查研究。另有研究发现严重的疾病、创伤、手术等本身都会应激性诱发原本无心脏病史的患者出现不同程度的心脏问题，如心肌缺血、心律失常等[6、7]。这提示我们，对于外科的患者不止注重手术治疗这么简单，一旦发生突发情况，应密切观察血压、心律变化，条件允许的情况下尽早进行24h动态心电图检查，早期发现应激后诱发或加重的心血管疾病，早期积极采取治疗措施，防止病情恶化，将手术指征控制在最佳。
经过以上一些科室的阐述，我们可以看出24h动态心电图在临床诊断和治疗中的作用不容小觑，我们提倡在条件允许、中老年或者患者述有心血管症状的情况下，尽量将24h动态心电图作为入院常规检查，以全面了解患者心功能情况，为后续的诊断和治疗提供有力依据，避免由于疏忽大意引起的不必要纠纷，维护和谐的医患关系。
参考文献
[1]张玢，孟英杰。探讨动态心电图ST-T改变在心绞痛型冠心病诊断中的临床价值[J]。中华高血压杂志，2015，23。
[2]刘海燕。动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J]。中国医药指南，2014，21（3）：113-114.
[3]孟素芳。动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较[J]。江苏实用心电学杂志，2014，23（6）：433-435.
[4]曾娟，艾军玲。自觉不适儿童24h动态心电图分析[J]。河北医药，2015，37（14）：2177-2178.
[5] 贾雯青，寇轩粉。动态心电图对妊娠中晚期妇女的临床应用价值分析[D]。中国社区医师，2014，30（33），131-132.
[6] 张亚庆，沈铁城，江红卫。浅析骨折所致应激性心电图改变[D]。JOURNALOF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS（2009）Vol，18，No.15。
[7] 杨坤，韩钦凤。颅脑损伤患者心电图改变临床研究[J]。社区医学杂志，2011，9（18）：29-30.
作者简介：秦晓伟，1986年，女，汉族，山东人。职称：住院医师。学历：硕士研究生。研究方向：高血压基础与临床。
【关键词】 24h动态心电图 常规检查
动态心电图可在患者日常生活下连续24h或更长时间记录多个导联心电信号，借助计算机进行分析处理，以记录并发现在常规心电图检查时不易发现的、而日常生活时可能发生的心电改变，发现各类心律失常及ST段异常改变等，为临床的诊断及治疗提供重要依据。
在心血管疾病发病率逐渐升高的当下，动态心电图检查成为心血管内科评估心肌缺血和心律失常的药物疗效、冠心病预后及起搏器功能等不可或缺的项目。其优点在于，可以记录患者活动状态下的心电状况，弥补了常规心电图记录时间短、活动范围受限的不足。张玢[1]在探讨动态心电图ST-T改变在心绞痛型冠心病诊断中的临床价值一文中指出非心绞痛型冠心病患者动各心电图ST-T改变阳性率明显低于心绞痛型冠心病患者动各心电图ST-T改变阳性率，表明心绞痛型冠心病患者的疾病状况与其动各心电图ST-T改变阳性率有着十分密切的联系。刘海燕[2]选择60例冠心病患者给予动态心电图与常规心电图检查检查分析冠心病患者心律失常的检出率，结果发现动态心电图对冠心病患者心律失常检出率显著高于常规心电图。孟素芳[3]做相似研究也得到了相同观点。对于首次入院的心血管病患者，常规心电图只能采取十几秒的记录时间，很难全面的了解患者病情，因此24h动态心电图必不可少的成为首要检查，为今后的诊断、治疗提供重要依据。对于入院复查的患者，24h动态心电图也可为临床医生对药物治疗或手术的疗效进行再次评判，对今后的治疗方向及病情预后提供参考依据。
儿科是临床科室中是一个特殊的科室，它是集呼吸、循环、消化、内分泌等内外科合并的全科医学，病情复杂，变化急骤。曾娟[4]等人选择了门诊就诊的25例4-18岁的有自觉不适症状儿童进行动态心电图检查，发现有心脏问题阳性率达56%，远高于普通心电图的筛查阳性率。通常小儿对自身症状表达不清或临床表现不典型及被原发疾病所掩盖，家长粗心不当回事，常规辅助检查又缺乏特异性，患儿的病情不能很好被医生了解，因此对于儿童尤其是学龄前儿童及婴幼儿，24h动态心电图可以更好地了解患儿的心功能，排除病毒性心肌炎、先天性心脏病等问题，以便医生及早的了解患儿病情，制定下一步治疗方案。
贾雯青[5]做了一项研究，探讨妊娠中晚期妇女动态心电图异常情况的特点及临床应用价值。调查发现动态心电图更易发现心电图异常变化，其异常检出率42.90%，远高于普通心电图。对于妇产科，也是一个特殊的科室。由于孕产妇整个怀孕过程都处于一个特殊的生理状态，体内的各种激素都在随时变化，血容量也不断增加，心电图异常改变亦呈多样性。对于中晚期孕妇，若存在较严重的心律失常或心肌缺血未及时处理，则可能导致胎儿宫内窘迫和宫内死亡，甚至危及孕妇生命安全，所以24h动态心电图检查对中、晚期妊娠孕妇变得尤为重要，及时的发现问题并做出相应处理，把心脏病等高危因素化解在萌芽阶段，从而降低孕产妇及婴儿病死率。
随着我国人民生活的改善和保健事业的发展，老年人在人口比例中逐渐增大，手术治疗的年龄限制也逐渐放宽，但同时患心血管疾病的老年人比例也在增加。而这些老年人手术的成败，除与手术的种类、手术者的熟练程度和麻醉等因素有关外，也与病人的心血管状态密切相关。所以，手术前如何全面了解患者的心血管功能，如何保障患者安全度过手术过程是许多医生面临的一个重要问题。24h动态心电图再次起了关键性作用。在动态心电图门诊经观察发现有心脏病问题的患者不在少数，但目前，还未有相关研究手术患者动态心电图检测心脏问题阳性率百分比究竟有多高，还需要做进一步调查研究。另有研究发现严重的疾病、创伤、手术等本身都会应激性诱发原本无心脏病史的患者出现不同程度的心脏问题，如心肌缺血、心律失常等[6、7]。这提示我们，对于外科的患者不止注重手术治疗这么简单，一旦发生突发情况，应密切观察血压、心律变化，条件允许的情况下尽早进行24h动态心电图检查，早期发现应激后诱发或加重的心血管疾病，早期积极采取治疗措施，防止病情恶化，将手术指征控制在最佳。
经过以上一些科室的阐述，我们可以看出24h动态心电图在临床诊断和治疗中的作用不容小觑，我们提倡在条件允许、中老年或者患者述有心血管症状的情况下，尽量将24h动态心电图作为入院常规检查，以全面了解患者心功能情况，为后续的诊断和治疗提供有力依据，避免由于疏忽大意引起的不必要纠纷，维护和谐的医患关系。
参考文献
[1]张玢，孟英杰。探讨动态心电图ST-T改变在心绞痛型冠心病诊断中的临床价值[J]。中华高血压杂志，2015，23。
[2]刘海燕。动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J]。中国医药指南，2014，21（3）：113-114.
[3]孟素芳。动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较[J]。江苏实用心电学杂志，2014，23（6）：433-435.
[4]曾娟，艾军玲。自觉不适儿童24h动态心电图分析[J]。河北医药，2015，37（14）：2177-2178.
[5] 贾雯青，寇轩粉。动态心电图对妊娠中晚期妇女的临床应用价值分析[D]。中国社区医师，2014，30（33），131-132.
[6] 张亚庆，沈铁城，江红卫。浅析骨折所致应激性心电图改变[D]。JOURNALOF PRACTICAL ELECTROCARDIOLOGY JS（2009）Vol，18，No.15。
[7] 杨坤，韩钦凤。颅脑损伤患者心电图改变临床研究[J]。社区医学杂志，2011，9（18）：29-30.
作者简介：秦晓伟，1986年，女，汉族，山东人。职称：住院医师。学历：硕士研究生。研究方向：高血压基础与临床。