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摘要：目的研究中药（香术运脾散）烫熨治疗对慢阻肺肠内营养患者胃肠并发症及生活质量的影响。方法将120例中医辨证以肺脾肾虚为主的慢阻肺急性加重期患者随机分为观察組和对照组，观察组60例在常规治疗、护理及肠内营养支持的基础上，实施香术运脾散烫熨腹部，日1次，每次30min，疗程10 d。对照组60例在常规治疗、护理及肠内营养支持的基础上，采用棉质布料作为安慰剂，填充于布袋内作为烫熨包，烫熨腹部，日1次，每次30min。烫熨护理流程和规范及疗程同观察组。结果治疗10 d后，观察组与对照组比较，胃肠并发症发生率、目标营养量达标率、体质指数、肺功能FEV1%占预计值的百分比、动脉血氧饱和度、生活质量（CAT评分）均有显著性差异（P<0.05）。结论香术运脾散烫熨腹部治疗可以降低慢阻肺肠内营养胃肠并发症发生率，提高目标营养量达标率，使患者体质指数提高，从而使肺功能改善，动脉血氧饱和度升高，生活质量提高。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肠内营养；胃肠并发症；香术运脾散；烫熨疗法
中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0043-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其患病率及病死率高，目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年慢阻肺将居世界疾病经济负担的第5位。慢阻肺患者易发生营养不良，发生率可达20%～60%[1]。其原因可能与病人主动摄食减少，胃肠道吸收功能减退，慢性炎症反应及代谢率增加有关。慢阻肺患者发生营养不良的明显标志就是体重减轻。体重减轻是慢阻肺患者病情急性加重和死亡的一项独立危险因素。有研究表明，营养支持可改善慢阻肺病人的肺功能、血气指标、呼吸肌力，缩短机械通气时间[1]。因此，加强营养支持，改善慢阻肺患者营养状况，增加体重，对于改善慢阻肺病人肺功能，降低急性加重和死亡风险，具有重要意义。本科应用全国第五批名老中医药专家范德斌主任医师经验方香术运脾散烫熨治疗，通过温热效应、药物效应、穴位刺激效应达到预防、减轻慢阻肺肠内营养胃肠并发症，提高目标喂养量（25kcal/kg.d）达标率，从而有效改善患者营养状况，提高患者生活质量。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例受试病人来源于本院肺病科2015年1月～2017年10月住院病人。观察组60例，男43例，女17例，年龄40～75岁，平均为66.3岁，病程3～28年，平均8.5年。对照组60例，其中男41例，女19例，年龄40～75岁，平均65.8岁，病程2～31年，平均8.1 a。 2组受试者GOLD分级均为2-4级，2组性别构成、平均年龄及平均病程及观察前2组气流受限严重程度的GOLD分级无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准肺胀的诊断、证候分型标准：参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。慢阻肺诊断、分期标准及严重程度分级标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]。
1.3方法
1.3.1药物香术运脾散：白术、小茴香、黄芪、刺五加、陈皮、肉桂，依次按4：2：2：2：2：1配制，具有益气运脾、补益肺肾、理气和胃之功效。
1.3.2观察组在常规治疗、护理及肠内营养支持的基础上，实施香术运脾散烫熨腹部治疗，每日1次，每次30 min。
西医常规治疗方案：两组按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]所制定的慢阻肺推荐治疗方案，给予规范化治疗。
肠内营养支持：营养物：肠内营养混悬液（能全力）；途径：经鼻胃管缓慢注射；目标喂养量：25kcal/kg·d，等分成6次给完；注意事项：①开始肠内营养治疗的第1 d，只给目标量的一半，②出现呕吐或胃潴留量大于250ml的病人，暂停营养液输注，待潴留量小于250ml后再继续。
常规护理：参照国家中医药管理局医政司《33个病种中医护理方案（2014年修订版）》[4]涉及病种中医护理方案及《中医护理常规 技术操作规范》[5]涉及病种护理常规。包括护理评估、护理要点（一般护理、临证施护、药护理、饮食指导、情志调理）、健康指导。
1.3.3对照组在上述常规治疗、护理及肠内营养支持的基础上，采用棉质布料作为安慰剂，填充于布袋内作为烫熨包，烫熨腹部，每日1次，每次30 min。烫熨护理流程和规范同观察组。
1.3.4疗程2组所有病例均在治疗10 d后结束试验，统计分析评定结果。
1.4评价指标（1）肠内营养胃肠并发症发生率：误吸、呕吐、胃潴留量>250mL、腹泻的发生率；（2）目标喂养量（25kcal/kg·d）达标率；（3）体质指数：体重（kg）/身高（m2）；（4）动脉血氧饱和度；（5）肺功能：第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1 % pred）；（6）生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行评分。
2结果
2.1肠内营养胃肠并发症发生率见表1。
3讨论
体重减轻是慢阻肺患者病情急性加重和死亡的一项独立危险因素。加强营养支持，改善慢阻肺患者营养状况，使患者体重增加，对于改善慢阻肺病人肺功能，降低急性加重和死亡风险，改善预后，具有重要意义。根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠内营养支持与肠外营养支持两种方法。肠内营养可降低危重病人感染性并发症的发生率，缩短住院时间，且成本低于肠外营养。因此，只要肠道还能使用就首选肠内营养。但肠内营养存在误吸、呕吐、消化道出血、腹胀、腹泻等胃肠并发症，使其应用受到一定限制。中医药疗法在改善胃肠功能方面有肯定疗效及特色优势。慢阻肺属于中医“肺胀”、“喘病”范畴。中医学认为，本病主要病位在肺，与脾肾关系密切。随着病情迁延反复，逐渐加重，呈现本虚标实的特点。肺脾气虚，肺失通调，脾脏转输无权，运化失职，导致痰湿内生，瘀阻血脉，日久累损脾、肾，导致肺、脾、肾诸脏气虚，主要表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、食欲减退、体重下降，导致营养状况恶化，肺功能进行性下降，严重影响患者的活动能力及生活质量。近年来的研究显示，中医药疗法对慢阻肺防治具有优势，特别在改善慢阻肺患者胃肠功能障碍方面更具优势。因此，运用中医药疗法调理患者的胃肠功能，从而防治慢阻肺肠内营养并发症，是切实可行的。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肠内营养；胃肠并发症；香术运脾散；烫熨疗法
中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0043-03
慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其患病率及病死率高，目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年慢阻肺将居世界疾病经济负担的第5位。慢阻肺患者易发生营养不良，发生率可达20%～60%[1]。其原因可能与病人主动摄食减少，胃肠道吸收功能减退，慢性炎症反应及代谢率增加有关。慢阻肺患者发生营养不良的明显标志就是体重减轻。体重减轻是慢阻肺患者病情急性加重和死亡的一项独立危险因素。有研究表明，营养支持可改善慢阻肺病人的肺功能、血气指标、呼吸肌力，缩短机械通气时间[1]。因此，加强营养支持，改善慢阻肺患者营养状况，增加体重，对于改善慢阻肺病人肺功能，降低急性加重和死亡风险，具有重要意义。本科应用全国第五批名老中医药专家范德斌主任医师经验方香术运脾散烫熨治疗，通过温热效应、药物效应、穴位刺激效应达到预防、减轻慢阻肺肠内营养胃肠并发症，提高目标喂养量（25kcal/kg.d）达标率，从而有效改善患者营养状况，提高患者生活质量。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例受试病人来源于本院肺病科2015年1月～2017年10月住院病人。观察组60例，男43例，女17例，年龄40～75岁，平均为66.3岁，病程3～28年，平均8.5年。对照组60例，其中男41例，女19例，年龄40～75岁，平均65.8岁，病程2～31年，平均8.1 a。 2组受试者GOLD分级均为2-4级，2组性别构成、平均年龄及平均病程及观察前2组气流受限严重程度的GOLD分级无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准肺胀的诊断、证候分型标准：参照2012年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。慢阻肺诊断、分期标准及严重程度分级标准：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]。
1.3方法
1.3.1药物香术运脾散：白术、小茴香、黄芪、刺五加、陈皮、肉桂，依次按4：2：2：2：2：1配制，具有益气运脾、补益肺肾、理气和胃之功效。
1.3.2观察组在常规治疗、护理及肠内营养支持的基础上，实施香术运脾散烫熨腹部治疗，每日1次，每次30 min。
西医常规治疗方案：两组按《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]所制定的慢阻肺推荐治疗方案，给予规范化治疗。
肠内营养支持：营养物：肠内营养混悬液（能全力）；途径：经鼻胃管缓慢注射；目标喂养量：25kcal/kg·d，等分成6次给完；注意事项：①开始肠内营养治疗的第1 d，只给目标量的一半，②出现呕吐或胃潴留量大于250ml的病人，暂停营养液输注，待潴留量小于250ml后再继续。
常规护理：参照国家中医药管理局医政司《33个病种中医护理方案（2014年修订版）》[4]涉及病种中医护理方案及《中医护理常规 技术操作规范》[5]涉及病种护理常规。包括护理评估、护理要点（一般护理、临证施护、药护理、饮食指导、情志调理）、健康指导。
1.3.3对照组在上述常规治疗、护理及肠内营养支持的基础上，采用棉质布料作为安慰剂，填充于布袋内作为烫熨包，烫熨腹部，每日1次，每次30 min。烫熨护理流程和规范同观察组。
1.3.4疗程2组所有病例均在治疗10 d后结束试验，统计分析评定结果。
1.4评价指标（1）肠内营养胃肠并发症发生率：误吸、呕吐、胃潴留量>250mL、腹泻的发生率；（2）目标喂养量（25kcal/kg·d）达标率；（3）体质指数：体重（kg）/身高（m2）；（4）动脉血氧饱和度；（5）肺功能：第一秒呼气容积占预计值百分比（FEV1 % pred）；（6）生活质量：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行评分。
2结果
2.1肠内营养胃肠并发症发生率见表1。
3讨论
体重减轻是慢阻肺患者病情急性加重和死亡的一项独立危险因素。加强营养支持，改善慢阻肺患者营养状况，使患者体重增加，对于改善慢阻肺病人肺功能，降低急性加重和死亡风险，改善预后，具有重要意义。根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠内营养支持与肠外营养支持两种方法。肠内营养可降低危重病人感染性并发症的发生率，缩短住院时间，且成本低于肠外营养。因此，只要肠道还能使用就首选肠内营养。但肠内营养存在误吸、呕吐、消化道出血、腹胀、腹泻等胃肠并发症，使其应用受到一定限制。中医药疗法在改善胃肠功能方面有肯定疗效及特色优势。慢阻肺属于中医“肺胀”、“喘病”范畴。中医学认为，本病主要病位在肺，与脾肾关系密切。随着病情迁延反复，逐渐加重，呈现本虚标实的特点。肺脾气虚，肺失通调，脾脏转输无权，运化失职，导致痰湿内生，瘀阻血脉，日久累损脾、肾，导致肺、脾、肾诸脏气虚，主要表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、食欲减退、体重下降，导致营养状况恶化，肺功能进行性下降，严重影响患者的活动能力及生活质量。近年来的研究显示，中医药疗法对慢阻肺防治具有优势，特别在改善慢阻肺患者胃肠功能障碍方面更具优势。因此，运用中医药疗法调理患者的胃肠功能，从而防治慢阻肺肠内营养并发症，是切实可行的。