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（河北省三河市医院导管室 河南 三河065200）摘要： 目的：对应用针对性护理模式对接受冠状动脉介入术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果进行研究。方法：将我院收治的78例接受冠状动脉介入术治疗的患者随机分为对照组和观察组，平均每组39例。采用常规介入手术护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理；采用针对性护理模式对观察组患者在围手术期内实施护理。结果：观察组患者对介入手术期间护理模式满意度明显高于对照组；在术中和术后出现并发症的人数明显少于对照组。结论：应用针对性护理模式对接受冠状动脉介入术治疗的患者在围手术期内实施护理的临床效果非常明显。
关键词：针对性护理； 冠状动脉介入术； 并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0245-02 经皮冠状动脉介入治疗是目前临床上对冠心病进行治疗的一种常用手段，具有创伤较小、治疗效果显著、有利于患者尽早康复等优势[1]。老年人是冠心病的高发和高危人群[2]，而对以老年人群为主的冠心病患者实施有创性的经皮冠状动脉介入治疗操作的过程中，难免会出现心率减慢、室性心律失常、急性冠脉闭塞等各种并发症，若这些并发症未被及时发现或未得到有效、及时的处理，极易引发严重后果，甚至可导致患者死亡。为探讨预防冠状动脉介入治疗预防术中及术后并发症的有效护理措施，笔者选取78例接受冠状动脉介入手术治疗的患者，随机分为对照组与观察组，对照组给予常规介入手术护理模式，观察组给予针对性护理模式，研究结果显示观察组术中及术后并发症发生率显著低于对照组，说明针对性护理模式护理成效更为显著，现将相关情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选择2011年12月-2013年12月我院收治的78例接受冠状动脉介入术治疗的患者，随机分为对照组和观察组。对照组39例，对照组中男性患者23例，女性患者16例；患者年龄62-85岁，平均年龄（71.6±1.9）岁；不稳定型心绞痛21例，急性非ST段抬高性心肌梗死12例，急性ST段抬高性心肌梗死4例，陈旧心肌梗死2例；单支病变患者22例，双支病变患者10例，三支病变患者6例；左主干+三支病变患者1例；人均支架植入数（1±0.21）枚。观察组39例，男性患者24例，女性患者15例；患者年龄61-87岁，平均年龄（71.7±1.8）岁；不稳定型心绞痛20例，急性非ST段抬高性心肌梗死15例，急性ST段抬高性心肌梗死3例，陈旧心肌梗死1例；患病时间1-14年，平均患病时间（4.6±0.7）年；单支病变患者22例，双支病变患者10例，三支病变患者6例；左主干+三支病变患者1例；人均支架植入数（1±0.30）枚。两组患者在高血压、糖尿病等基础病变组间无统计学差异，（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 纳入标准[3]： ① 入选患者符合1979年世界卫生组织对冠心病诊断分型；急性心肌梗死诊断标准符合2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏专家联盟组（WHF）共同制定的诊断标准。② 患者自愿选择接受冠状动脉介入术治疗；③ 患者自愿参与本次研究。
1.3 排除标准： ① 患者对造影剂过敏；② 排除冠状动脉搭桥术后患者；③ 肝肾功能不全患者。④ 合并患有其他心脑血管疾病.
1.4 方法： 采用常规介入手术护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理，主要包括术前收集患者资料，与医师配合展开检查，皮肤准备并进行抗生素试验，术前2h禁食1h禁饮，术后对患者生命体征予以监测，协助患者擺放舒适体位、对伤口是否有血肿及出血现象予以观察，根据医嘱给予补液、抗凝及抗炎治疗，同时加强生活护理。观察组患者在对照组护理措施基础上采用针对性护理模式展开护理，主要措施包括：（1）将抢救物品准备完善：在介入手术前30min做好准备工作，对各种抢救仪器及所需设备良好性进行检查，同时备好如多巴胺、利多卡因、阿托品、肾上腺素、阿拉明及地塞米松等抢救药物和所需抢救物品。（2）密切观察患者病情：手术过程中对患者冠状动脉压力曲线、心律、心率、血压、患者呼吸、意识及表情等改变情况密切观察，对患者有无疼痛、胸部按压及其他胸部不适症状加以了解，同时展开心理护理。（3）并发症护理：①心率减慢及低血压的预防及处理：当患者出现出冷汗、面色苍白、血压下降且伴随呕吐、恶心等表现时，应考虑发生心率减慢及低血压，此时应将患者头部立即偏于一侧，给予中流量吸氧并遵医嘱迅速给予补液与阿托品、多巴胺注射，若血压仍无回声应给予阿托品追加，并给予低分子右旋糖酐或代血浆，促使循环血量得以恢复。②室性心律失常的监测与处理：术中应持续给予心电监护，对患者心电图改变情况密切观察，当有心电图改变时及时报告，做到室性心律失常的尽早发现，同时嘱咐患者咳嗽并及时给予利多卡因注射，若有室颤应及时展开电复律。③急性冠脉痉挛监测与处理：护理人员应对心电图、冠状动脉内压力改变及血压改变予以密切观察，倾听患者主诉，当出现冠脉急性闭塞时与医师配合给予硝酸甘油冠脉内注射，将痉挛解除并给予患者有效安慰。④血管并发症护理：介入手术后血管并发症主要为假性动脉瘤与皮下血肿，且常发生在术后4-24h，故而对应用抗凝药物剂量较大、术程较长的患者，应延长观察与压迫时间，观察是否有渗血现象，观察皮肤是否存在出血点，牙龈有无出血。⑤尿潴留：尿潴留的发生多于老年男性患者的前列腺增生、术后情绪紧张等有关，多发生于手术后1-8h，为确保患者可顺利排尿，应指导患者在术前展开床上排尿训练，同时展开心理护理。当发生并发症时应通过流水声诱导、局部热敷、局部按摩及改变体位等方法促进排尿。⑥迷走神经反射：该并发症多于拔管时刺激、患者精神高度紧张等引发，患者有打哈欠、恶心、头晕等表现，术前应给予讲解，指导患者不可过饱进食，术后鼓励患者进食并少量多次饮水，排尿困难者诱导排尿，防止膀胱充盈过度，以避免发生迷走神经反射并发症。 1.5 观察指标： 统计两组中术中和术后出现并发症的人数等，调查两组患者的对介入手术期间护理模式满意度，采用不记名打分问卷调查形式，在患者出院当天或前一天，对其对介入手术治疗期间的护理服务满意度情况进行调查，设置满意、基本满意、不满意三个等级，满分为100分。得分没有达到60分为不满意，得分超过60分没有达到80分为基本满意，得分超过80分为满意[4]。
1.6 数据处理方法： 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用（x±s）表示，组间比较用X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 对介入手术期间护理模式满意度： 详见表1。
表1两组患者对介入手术期间护理模式满意度比较[n/（%）]
组别例数（n）满意基本满意不满意满意度对照组3911（28.2）19（48.7）9（23.1）30（76.9）观察组3923（58.9）15（38.5）1（2.6）38（97.4）P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 并发症人数： 对照组患者出现术中并发症8例（20.5%），其中低血压4例，急性冠脉痉挛2例，心率减慢2例；术后并发症6例（15.4%），其中迷走神经反射2例，尿潴留1例，血管并发症3例。观察组患者出现术中并发症2例（5.1%），其中低血压与心率减慢各1例；术后并发症1例（2.6%），为尿潴留。对比可知，观察组术中及术后并发症发生率均显著低于对照组（X2为5.23和6.31，P<0.05）。
3 讨论
目前冠状动脉介入治疗已成为冠心病患者常用治疗方法，诸多临床实践证实，这一方法可对心脏病患者发挥显著的治疗效果，然而同时也可引发诸多并发症，对患者康复甚至生命安全造成嚴重威胁，而冠状动脉介入治疗的临床护理工作重点之一即是对该术式术中及术后并发症的发生予以预防，当出现并发症时给予积极有效的处理。
本次研究通过对两组冠状动脉介入治疗患者分别实施常规护理与针对性护理干预，发现实施针对性护理干预的观察组患者术中及术后并发症发生率显著低于实施常规护理的对照组患者，同时观察组患者对护理工作的满意率显著高于对照组。这一结果可以进一步说明，针对性护理服务模式在冠状动脉病变介入治疗期间预防相关并发症所发挥的重要作用。今后应该在工作中不断总结经验，进一步完善该项护理服务的具体措施，使更多的患者的手术治疗能够达到预期的效果。通过本次研究，笔者认识到，在对冠心病患者实施冠状动脉介入术治疗的术后应该密切观察患者是否出现血管并发症、尿潴留、迷走神经反射等相关并发症。根据各种并发症实际发生的时间、具体规律、主要特点、伴随的症状表现等因素，进行尽早的识别和准确的判断，及时向有关医生进行报告，及时采取有效的针对性的操作进行治疗和护理，将这些并发症产生的危害尽可能的降至最低，使冠状动脉介入术后患者的生活质量显著提高[5]。
综上所述，在为心脏疾病患者展开冠状动脉介入治疗时，应用针对性护理模式为患者在围手术期内实施护理可取得显著的护理效果，能够有效降低患者术中及术后并发症发生风险，大幅提高患者护理满意度，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 牛新丽，苏希风，牛新红，等.经皮冠状动脉介人治疗术中并发症的预防及护理[J].职业与健康，2006，22（16）：1326-1327.
[2] 罗良初，黄金，童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2013，28（6）：551-552.
[3] 倪代会.临床介入治疗护理常规[M].第四军医大学出版社.2011.
[4] 田金萍，李秀珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理[J].中华护理杂志，2010，35（12）：720-720.
[5] 顾婕，史冬梅.选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，18（13）：379.
关键词：针对性护理； 冠状动脉介入术； 并发症
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0245-02 经皮冠状动脉介入治疗是目前临床上对冠心病进行治疗的一种常用手段，具有创伤较小、治疗效果显著、有利于患者尽早康复等优势[1]。老年人是冠心病的高发和高危人群[2]，而对以老年人群为主的冠心病患者实施有创性的经皮冠状动脉介入治疗操作的过程中，难免会出现心率减慢、室性心律失常、急性冠脉闭塞等各种并发症，若这些并发症未被及时发现或未得到有效、及时的处理，极易引发严重后果，甚至可导致患者死亡。为探讨预防冠状动脉介入治疗预防术中及术后并发症的有效护理措施，笔者选取78例接受冠状动脉介入手术治疗的患者，随机分为对照组与观察组，对照组给予常规介入手术护理模式，观察组给予针对性护理模式，研究结果显示观察组术中及术后并发症发生率显著低于对照组，说明针对性护理模式护理成效更为显著，现将相关情况报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选择2011年12月-2013年12月我院收治的78例接受冠状动脉介入术治疗的患者，随机分为对照组和观察组。对照组39例，对照组中男性患者23例，女性患者16例；患者年龄62-85岁，平均年龄（71.6±1.9）岁；不稳定型心绞痛21例，急性非ST段抬高性心肌梗死12例，急性ST段抬高性心肌梗死4例，陈旧心肌梗死2例；单支病变患者22例，双支病变患者10例，三支病变患者6例；左主干+三支病变患者1例；人均支架植入数（1±0.21）枚。观察组39例，男性患者24例，女性患者15例；患者年龄61-87岁，平均年龄（71.7±1.8）岁；不稳定型心绞痛20例，急性非ST段抬高性心肌梗死15例，急性ST段抬高性心肌梗死3例，陈旧心肌梗死1例；患病时间1-14年，平均患病时间（4.6±0.7）年；单支病变患者22例，双支病变患者10例，三支病变患者6例；左主干+三支病变患者1例；人均支架植入数（1±0.30）枚。两组患者在高血压、糖尿病等基础病变组间无统计学差异，（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 纳入标准[3]： ① 入选患者符合1979年世界卫生组织对冠心病诊断分型；急性心肌梗死诊断标准符合2007年ACC、AHA、ESC及世界心脏专家联盟组（WHF）共同制定的诊断标准。② 患者自愿选择接受冠状动脉介入术治疗；③ 患者自愿参与本次研究。
1.3 排除标准： ① 患者对造影剂过敏；② 排除冠状动脉搭桥术后患者；③ 肝肾功能不全患者。④ 合并患有其他心脑血管疾病.
1.4 方法： 采用常规介入手术护理模式对对照组患者在围手术期内实施护理，主要包括术前收集患者资料，与医师配合展开检查，皮肤准备并进行抗生素试验，术前2h禁食1h禁饮，术后对患者生命体征予以监测，协助患者擺放舒适体位、对伤口是否有血肿及出血现象予以观察，根据医嘱给予补液、抗凝及抗炎治疗，同时加强生活护理。观察组患者在对照组护理措施基础上采用针对性护理模式展开护理，主要措施包括：（1）将抢救物品准备完善：在介入手术前30min做好准备工作，对各种抢救仪器及所需设备良好性进行检查，同时备好如多巴胺、利多卡因、阿托品、肾上腺素、阿拉明及地塞米松等抢救药物和所需抢救物品。（2）密切观察患者病情：手术过程中对患者冠状动脉压力曲线、心律、心率、血压、患者呼吸、意识及表情等改变情况密切观察，对患者有无疼痛、胸部按压及其他胸部不适症状加以了解，同时展开心理护理。（3）并发症护理：①心率减慢及低血压的预防及处理：当患者出现出冷汗、面色苍白、血压下降且伴随呕吐、恶心等表现时，应考虑发生心率减慢及低血压，此时应将患者头部立即偏于一侧，给予中流量吸氧并遵医嘱迅速给予补液与阿托品、多巴胺注射，若血压仍无回声应给予阿托品追加，并给予低分子右旋糖酐或代血浆，促使循环血量得以恢复。②室性心律失常的监测与处理：术中应持续给予心电监护，对患者心电图改变情况密切观察，当有心电图改变时及时报告，做到室性心律失常的尽早发现，同时嘱咐患者咳嗽并及时给予利多卡因注射，若有室颤应及时展开电复律。③急性冠脉痉挛监测与处理：护理人员应对心电图、冠状动脉内压力改变及血压改变予以密切观察，倾听患者主诉，当出现冠脉急性闭塞时与医师配合给予硝酸甘油冠脉内注射，将痉挛解除并给予患者有效安慰。④血管并发症护理：介入手术后血管并发症主要为假性动脉瘤与皮下血肿，且常发生在术后4-24h，故而对应用抗凝药物剂量较大、术程较长的患者，应延长观察与压迫时间，观察是否有渗血现象，观察皮肤是否存在出血点，牙龈有无出血。⑤尿潴留：尿潴留的发生多于老年男性患者的前列腺增生、术后情绪紧张等有关，多发生于手术后1-8h，为确保患者可顺利排尿，应指导患者在术前展开床上排尿训练，同时展开心理护理。当发生并发症时应通过流水声诱导、局部热敷、局部按摩及改变体位等方法促进排尿。⑥迷走神经反射：该并发症多于拔管时刺激、患者精神高度紧张等引发，患者有打哈欠、恶心、头晕等表现，术前应给予讲解，指导患者不可过饱进食，术后鼓励患者进食并少量多次饮水，排尿困难者诱导排尿，防止膀胱充盈过度，以避免发生迷走神经反射并发症。 1.5 观察指标： 统计两组中术中和术后出现并发症的人数等，调查两组患者的对介入手术期间护理模式满意度，采用不记名打分问卷调查形式，在患者出院当天或前一天，对其对介入手术治疗期间的护理服务满意度情况进行调查，设置满意、基本满意、不满意三个等级，满分为100分。得分没有达到60分为不满意，得分超过60分没有达到80分为基本满意，得分超过80分为满意[4]。
1.6 数据处理方法： 用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用（x±s）表示，组间比较用X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 对介入手术期间护理模式满意度： 详见表1。
表1两组患者对介入手术期间护理模式满意度比较[n/（%）]
组别例数（n）满意基本满意不满意满意度对照组3911（28.2）19（48.7）9（23.1）30（76.9）观察组3923（58.9）15（38.5）1（2.6）38（97.4）P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 并发症人数： 对照组患者出现术中并发症8例（20.5%），其中低血压4例，急性冠脉痉挛2例，心率减慢2例；术后并发症6例（15.4%），其中迷走神经反射2例，尿潴留1例，血管并发症3例。观察组患者出现术中并发症2例（5.1%），其中低血压与心率减慢各1例；术后并发症1例（2.6%），为尿潴留。对比可知，观察组术中及术后并发症发生率均显著低于对照组（X2为5.23和6.31，P<0.05）。
3 讨论
目前冠状动脉介入治疗已成为冠心病患者常用治疗方法，诸多临床实践证实，这一方法可对心脏病患者发挥显著的治疗效果，然而同时也可引发诸多并发症，对患者康复甚至生命安全造成嚴重威胁，而冠状动脉介入治疗的临床护理工作重点之一即是对该术式术中及术后并发症的发生予以预防，当出现并发症时给予积极有效的处理。
本次研究通过对两组冠状动脉介入治疗患者分别实施常规护理与针对性护理干预，发现实施针对性护理干预的观察组患者术中及术后并发症发生率显著低于实施常规护理的对照组患者，同时观察组患者对护理工作的满意率显著高于对照组。这一结果可以进一步说明，针对性护理服务模式在冠状动脉病变介入治疗期间预防相关并发症所发挥的重要作用。今后应该在工作中不断总结经验，进一步完善该项护理服务的具体措施，使更多的患者的手术治疗能够达到预期的效果。通过本次研究，笔者认识到，在对冠心病患者实施冠状动脉介入术治疗的术后应该密切观察患者是否出现血管并发症、尿潴留、迷走神经反射等相关并发症。根据各种并发症实际发生的时间、具体规律、主要特点、伴随的症状表现等因素，进行尽早的识别和准确的判断，及时向有关医生进行报告，及时采取有效的针对性的操作进行治疗和护理，将这些并发症产生的危害尽可能的降至最低，使冠状动脉介入术后患者的生活质量显著提高[5]。
综上所述，在为心脏疾病患者展开冠状动脉介入治疗时，应用针对性护理模式为患者在围手术期内实施护理可取得显著的护理效果，能够有效降低患者术中及术后并发症发生风险，大幅提高患者护理满意度，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 牛新丽，苏希风，牛新红，等.经皮冠状动脉介人治疗术中并发症的预防及护理[J].职业与健康，2006，22（16）：1326-1327.
[2] 罗良初，黄金，童成枝.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2013，28（6）：551-552.
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[5] 顾婕，史冬梅.选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，18（13）：379.