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【摘 要】 总结117例危重新生儿转运的护理。认为转运前物品的充分准备，全面细致的评估患儿是成功转运的重要保证，转运中对患儿认真观察和救护是成功转运的关键。
【关键词】 危重新生儿 转运 护理
将危重新生儿从社区基层医院转运至有专业专科医护人员及现代化医疗设备的新生儿重症监护病房的过程即新生儿转运。危重新生儿的转运是新生儿急救过程中的重要环节它绝不是一般的患儿转运，而是在转运的同时能够对其进行急救和监护，不论是在人员配备及转运设备方面均有很高的要求，转运途中患儿应得到相当于重症监护病房的医疗和护理。使转运工作做到安全有序。[1]我院2012年10月至2014 年12月117 例危重新生儿经救护车转运，转运成功率100%，无1 例死亡，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2012年10月至 2014年12月转运危重新生儿共117例其中男68 例、女49 例初步诊断：早产儿40例， 呼吸窘迫综合征22例， 极低出生体重儿16例， 先天性心脏病4例， 重度新生儿窒息18例， 消化道畸形3例， 先天性肠旋转不良2例， 先天性巨结肠1例， 重症肺炎9例， 胃肠穿孔2例。
1.2 转运方法
本院由具备丰富转运经验的新生儿重症监护病房的医生和护士与司机组成救护小组；并与周边超过15家基层医院形成转运协作救护小组。全天待命在接到呼救电话后能够迅速详细地向了解到患儿的主要病史发生症状以及出诊地点和联系电话并尽快通知转运人员在最短时间到达转诊地点。
1.3 转运设备
在出车前出诊人员应仔细检查好车内各种急救仪器设备转运简易呼吸机，转运暖箱、便携式氧气装置、气囊面罩、手携式监护仪、喉镜、各种型号气管插管、口对口吸痰管、 输液泵或推注泵。抢救箱内装有抢救药品，一次性抢救器械等。[2]并将所有设备牢固固定在车内，以免汽车颠簸左右摇晃确定急救仪器设备及药品，均处于安全可用状态。
1.4 护理要点
1.4.1 转运前护理
在出车前应仔细检查车内急救药品仪器并确定好患儿的初步处理方案到达下级医院后迅速对患儿病情做出评估并给予相应处理。根据患儿心率、血压、血氧饱和度情况协同医生处理相应状况；如建立静脉通路，协助气管插管等
1.4.2 转运中的护理
1.4.2.1 呼吸道管理（1） 保持呼吸道通畅： 新生儿易出现呼吸暂停及低氧血症 ，转运时注意密切观察患儿的呼吸 频率、节律、血氧饱和度；患儿尽量头偏向一侧，肩部垫上肩垫，以利于开放气道。当气道有分泌物时，应及时吸净口鼻腔的分泌物，吸痰时动作准确轻柔，减少对气管的刺激。呕吐频繁时可留置胃管以防止呕吐物阻塞气道。[3] （2 ） 使用呼吸机者，行车时要固定呼吸机管道，避免脱落。有气管插管者，要固定牢固，注意观察有无脱管和移位。（3）吸氧者，要进行血氧饱和度监测，禁忌过度给氧，防止氧中毒。密切观察呼吸、面色、反应如果出现呼吸暂停或呼吸困难，可给予足底肩背部等部位的刺激，或面罩吸氧使其缓解，必要时使用简易呼吸气囊。
1.4.2.2 体温监测 良好的保暖措施是保证患儿安全转运的必要条件，接到转运通知后，及时打开车内空调，提前预热好转运暖箱 ，一般初设暖箱温度为34℃。上车后，将患儿裸体放置到保温箱内，便于观察皮肤颜色及病情变化；然后将热敏探头用胶布固定于患儿腹部，根据患儿体温调节箱温，除治疗抢救外，途中应尽量减少打开保温箱次数，以维持箱内温度稳定。
1.4.2.3 病情观察 除持续心电监护观察生命体征、血氧饱和度等以外对患儿的意识、面色、肤色、哭声、肌张力、尿量等也要密切监测，警惕合并症的发生。注意血糖监测，避免低高血糖的发生，监测血压，注意途中颠簸震动造成颅内出血的危险。车内晃动，刺激患儿易出现呼吸暂停和抽搐现象。因低温所致的机体寒冷损伤加重或引发新生儿硬肿症 所以，护士应全程密切观察和监测患儿生命体征，注意并发症的发生，随时做好抢救和相应护理的准备。
1.4.2.4 各种管路的观察和护理： 途中保持静脉通路通畅，高效安全的静脉通道是危重新生儿 急救用药甚至是生命保障的重要通道因此在转运途中无需静脉滴注者应注意防止留置针脱落；需要静脉滴注者应注意滴注速度的适宜和滴注管道的通畅，防止输液管打卷压折，输液袋要固定在抢救装置上，以免随车晃动掉落，随时观察各种引流管的衔接处，是否固定完好和通畅，观察引流量保持引流畅通。
1.4.3 转运后的护理 转运后，护士到达医院前应提前通知做好准备工作，到达医院后通过绿色通道直接送达NICU。出诊护士与当班护士认真完成好交接工作，协助当班护士连接好监护设备以及呼吸仪器等。之后仔细清点检查补充后的药品及用物确保下次顺利出诊，最后对车内的仪器设备进行清洁消毒并做好登记工作。
2 结果
本院积极转运救护下117 例危重新生儿中73 例治愈出院，38例好转出院，2例家属放弃治疗例，4例再次转院，无1 例死亡
3 讨论
危重新生儿的转运工作是新生儿急救过程中必不可少的一环。而危重新生儿的成功转运也与转运过程中的急救护理密不可分；优质高效的转运工作可使危重新生儿能够在第一时间内得到有效的救治从而大大降低了病死率和致残率。患儿病情的稳定性与预后密切相关，因此转运人员到达当地医院后不要急于转运而首先应当采取各种干预措施使患儿病情达到稳定然后再着手考虑转运的适宜性与安全性，转运途中的空间与环境。毕竟较医院内时难以控制所以在转运前应充分评估患儿状况，给予各种救护及预防措施使患儿尽可能地达到最佳的稳定状态这是转运的基本原则。
危重新生儿的转运，需要医护人员具备扎实的专业功底、精湛的技能、高度的责任心，良好的沟通能力，敏锐细致的观察力和过硬的心理素质等；才能保证转运过程中对患儿进行及时正确的处理确保危重新生儿的成功转运。
危重新生儿的成功转运与转运护理是分不开的。转运前护理是成功转运的前提保证，转 运中护理是成功转运的关键，而转运后护理是成功转运的最终要求，三者缺一不可。[4]因此作为转运护理人员只有不断的努力提高自身综合能力；不断总结经验才能进一步降低转运风险，更好地为患儿服务。
参考文献
[1]殷秀，赵毅，陈彩玲，等，对低年资护士行危重症新生儿转运急救模拟训练的效果观察[J]中国实用护理杂志，2007，23（31 ）：31-32
[2]谢婉花，陈文琼 例早产儿院间转运的护理[J]中华护理杂志，2004，39 （8）：596 -597
[3]曲凯 危重新生儿转运方式和护理体会[J]中国临床研究2014，27（2）：239 -240
[4]刘启菊 危重新生儿转运过程中的急救护理[J]现代医药卫生2013，29（11） 1714 -1715
作者简介；姓名：杨莹波，单位：西安交通大学第一附属医院新生儿科，职称：护理师，学历：本科。
【关键词】 危重新生儿 转运 护理
将危重新生儿从社区基层医院转运至有专业专科医护人员及现代化医疗设备的新生儿重症监护病房的过程即新生儿转运。危重新生儿的转运是新生儿急救过程中的重要环节它绝不是一般的患儿转运，而是在转运的同时能够对其进行急救和监护，不论是在人员配备及转运设备方面均有很高的要求，转运途中患儿应得到相当于重症监护病房的医疗和护理。使转运工作做到安全有序。[1]我院2012年10月至2014 年12月117 例危重新生儿经救护车转运，转运成功率100%，无1 例死亡，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2012年10月至 2014年12月转运危重新生儿共117例其中男68 例、女49 例初步诊断：早产儿40例， 呼吸窘迫综合征22例， 极低出生体重儿16例， 先天性心脏病4例， 重度新生儿窒息18例， 消化道畸形3例， 先天性肠旋转不良2例， 先天性巨结肠1例， 重症肺炎9例， 胃肠穿孔2例。
1.2 转运方法
本院由具备丰富转运经验的新生儿重症监护病房的医生和护士与司机组成救护小组；并与周边超过15家基层医院形成转运协作救护小组。全天待命在接到呼救电话后能够迅速详细地向了解到患儿的主要病史发生症状以及出诊地点和联系电话并尽快通知转运人员在最短时间到达转诊地点。
1.3 转运设备
在出车前出诊人员应仔细检查好车内各种急救仪器设备转运简易呼吸机，转运暖箱、便携式氧气装置、气囊面罩、手携式监护仪、喉镜、各种型号气管插管、口对口吸痰管、 输液泵或推注泵。抢救箱内装有抢救药品，一次性抢救器械等。[2]并将所有设备牢固固定在车内，以免汽车颠簸左右摇晃确定急救仪器设备及药品，均处于安全可用状态。
1.4 护理要点
1.4.1 转运前护理
在出车前应仔细检查车内急救药品仪器并确定好患儿的初步处理方案到达下级医院后迅速对患儿病情做出评估并给予相应处理。根据患儿心率、血压、血氧饱和度情况协同医生处理相应状况；如建立静脉通路，协助气管插管等
1.4.2 转运中的护理
1.4.2.1 呼吸道管理（1） 保持呼吸道通畅： 新生儿易出现呼吸暂停及低氧血症 ，转运时注意密切观察患儿的呼吸 频率、节律、血氧饱和度；患儿尽量头偏向一侧，肩部垫上肩垫，以利于开放气道。当气道有分泌物时，应及时吸净口鼻腔的分泌物，吸痰时动作准确轻柔，减少对气管的刺激。呕吐频繁时可留置胃管以防止呕吐物阻塞气道。[3] （2 ） 使用呼吸机者，行车时要固定呼吸机管道，避免脱落。有气管插管者，要固定牢固，注意观察有无脱管和移位。（3）吸氧者，要进行血氧饱和度监测，禁忌过度给氧，防止氧中毒。密切观察呼吸、面色、反应如果出现呼吸暂停或呼吸困难，可给予足底肩背部等部位的刺激，或面罩吸氧使其缓解，必要时使用简易呼吸气囊。
1.4.2.2 体温监测 良好的保暖措施是保证患儿安全转运的必要条件，接到转运通知后，及时打开车内空调，提前预热好转运暖箱 ，一般初设暖箱温度为34℃。上车后，将患儿裸体放置到保温箱内，便于观察皮肤颜色及病情变化；然后将热敏探头用胶布固定于患儿腹部，根据患儿体温调节箱温，除治疗抢救外，途中应尽量减少打开保温箱次数，以维持箱内温度稳定。
1.4.2.3 病情观察 除持续心电监护观察生命体征、血氧饱和度等以外对患儿的意识、面色、肤色、哭声、肌张力、尿量等也要密切监测，警惕合并症的发生。注意血糖监测，避免低高血糖的发生，监测血压，注意途中颠簸震动造成颅内出血的危险。车内晃动，刺激患儿易出现呼吸暂停和抽搐现象。因低温所致的机体寒冷损伤加重或引发新生儿硬肿症 所以，护士应全程密切观察和监测患儿生命体征，注意并发症的发生，随时做好抢救和相应护理的准备。
1.4.2.4 各种管路的观察和护理： 途中保持静脉通路通畅，高效安全的静脉通道是危重新生儿 急救用药甚至是生命保障的重要通道因此在转运途中无需静脉滴注者应注意防止留置针脱落；需要静脉滴注者应注意滴注速度的适宜和滴注管道的通畅，防止输液管打卷压折，输液袋要固定在抢救装置上，以免随车晃动掉落，随时观察各种引流管的衔接处，是否固定完好和通畅，观察引流量保持引流畅通。
1.4.3 转运后的护理 转运后，护士到达医院前应提前通知做好准备工作，到达医院后通过绿色通道直接送达NICU。出诊护士与当班护士认真完成好交接工作，协助当班护士连接好监护设备以及呼吸仪器等。之后仔细清点检查补充后的药品及用物确保下次顺利出诊，最后对车内的仪器设备进行清洁消毒并做好登记工作。
2 结果
本院积极转运救护下117 例危重新生儿中73 例治愈出院，38例好转出院，2例家属放弃治疗例，4例再次转院，无1 例死亡
3 讨论
危重新生儿的转运工作是新生儿急救过程中必不可少的一环。而危重新生儿的成功转运也与转运过程中的急救护理密不可分；优质高效的转运工作可使危重新生儿能够在第一时间内得到有效的救治从而大大降低了病死率和致残率。患儿病情的稳定性与预后密切相关，因此转运人员到达当地医院后不要急于转运而首先应当采取各种干预措施使患儿病情达到稳定然后再着手考虑转运的适宜性与安全性，转运途中的空间与环境。毕竟较医院内时难以控制所以在转运前应充分评估患儿状况，给予各种救护及预防措施使患儿尽可能地达到最佳的稳定状态这是转运的基本原则。
危重新生儿的转运，需要医护人员具备扎实的专业功底、精湛的技能、高度的责任心，良好的沟通能力，敏锐细致的观察力和过硬的心理素质等；才能保证转运过程中对患儿进行及时正确的处理确保危重新生儿的成功转运。
危重新生儿的成功转运与转运护理是分不开的。转运前护理是成功转运的前提保证，转 运中护理是成功转运的关键，而转运后护理是成功转运的最终要求，三者缺一不可。[4]因此作为转运护理人员只有不断的努力提高自身综合能力；不断总结经验才能进一步降低转运风险，更好地为患儿服务。
参考文献
[1]殷秀，赵毅，陈彩玲，等，对低年资护士行危重症新生儿转运急救模拟训练的效果观察[J]中国实用护理杂志，2007，23（31 ）：31-32
[2]谢婉花，陈文琼 例早产儿院间转运的护理[J]中华护理杂志，2004，39 （8）：596 -597
[3]曲凯 危重新生儿转运方式和护理体会[J]中国临床研究2014，27（2）：239 -240
[4]刘启菊 危重新生儿转运过程中的急救护理[J]现代医药卫生2013，29（11） 1714 -1715
作者简介；姓名：杨莹波，单位：西安交通大学第一附属医院新生儿科，职称：护理师，学历：本科。