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【摘 要】 目的：分析脑外伤合并脑积水采用颅骨修补合并脑室腹腔分流早期治疗的效果。方法：选取2008年2月～2013年11月我院收治治的66例颅骨外伤合并脑积水患者，随机将其分为治疗组和对照组，各33例。治疗组手术后3个月内直接进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗；对照组先进行脑室腹腔分流治疗，术后3～6个月后再进行颅骨修补术治疗。对两组患者的预后及并发症情况进行比较研究。结果：治疗组术后发生分流管梗阻2例，术区发生感染症状1例，发生移位0例，分流管拔除1例，植物人1例。对照组术后发生分流管梗阻7例，术区发生感染症状6例，发生移位0例，分流管拔除5例，植物人4例。两组均无死亡患者。结论：颅骨外伤患者采用颅骨修补合并脑室腹腔分流对脑积水治疗的临床疗效良好，值得临床上推广应用。
【关键词】 脑室腹腔分流术；颅骨修补；脑外伤；临床疗效
由于国内交通事故以及建筑工地事故等日益频发，颅脑损伤表现出日益增多的趋势，成为如今医院颅脑外科较常见的疾病类型[1]。本文选取我院2008年2月～2013年11月诊疗的66例颅骨外伤合并脑积水患者，对治疗组于手术后3个月内直接进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗，术后效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为我院2008年2月～2013年11月诊疗的66例颅骨外伤合并脑积水患者，随机分成治疗组和对照组，各33例，其中男性48例，女性18例；年龄34～83岁，平均年龄（59.4±7.5）岁。两组患者在年龄、性别、症状及发病时间等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组患者手术后3个月内直接进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗；对照组患者先进行脑室腹腔分流治疗，术后3～6个月后再进行颅骨修补术治疗[2]。全部66例颅骨缺损合并脑积水的患者在全麻下进行开颅颅骨减压术，根据脑外伤及颅内血肿部位行额颞顶部U形切口，去除骨瓣6cm×9cm～10cm×13cm，小心清除患者已损伤的颅内脑组织及血肿，彻底止血，以防患者休克。锐性分离硬脑膜，取帽状腱膜片后进行硬脑膜腔减压缝合术。术后常规放置引流管于硬膜外，引流管放置2～3d后拔除[3]。同时，手术后常规应用抗炎、护脑、止血及促进神经功能恢复的药物，对症支持治疗，积极预防并发症。
1.3 统计学处理 所有数据均使用统计学软件SPSS18.0处理，两组间计数资料比较使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
治疗组术后发生分流管梗阻2例，术区发生感染症状1例，发生移位0例，分流管拔除1例，植物人1例。对照组术后发生分流管梗阻7例，术区发生感染症状6例，发生移位0例，分流管拔除5例，植物人4例。两组均无死亡患者。GCS评分差异在术后以及随访后有统计学意义（P<0.01），具体见表1。
3 讨 论
以往我们认为颅骨损伤引起脑外伤，伴随后脑积水症状，应常规进行脑室腹腔分流术，等待3～6个月后，待脑水肿、脑膜膨出好转后，再进行颅骨修补术治疗。若存在感染症状，多要等到感染控制良好后再进行手术。颅内压增高持续不缓解，或者神经功能严重受损，以及精神异常的患者，均被认为是颅骨修补术的禁忌证。传统观念认为，脑外伤伴随后脑积水能够恢复到最佳状态的时间为受外伤后的3个月之内。但按照既往治疗脑外伤的方法，就会错过最佳恢复时间，出现不同程度神经功能的不可逆性损害[6]。已有文献研究表明：对于颅骨缺损患者，颅骨缺损部位硬膜下死腔是易导致硬膜外积液和血肿等分流过度征象出现的原因之一[7]。颅骨大面积损伤导致颅内空间失衡，这样可能会加重意识和神经功能障碍。手术过程中及手术后应该注意以下问题[8]：安放钛网时不要损伤分流管；在固定后一定要将假性硬脑膜放置于修补用材料之上，防止形成硬脑膜下陷；分离皮瓣时，医护人员应该注意给皮瓣下注射止血水囊利于分离；积极防止硬膜外出血水肿以及积液的产生；手术后留置引流管，要及时拔除外引流管再加压包扎，预防并发症。
本研究中，治疗组术后发生分流管梗阻2例，术区发生感染症状1例，发生移位0例，分流管拔除1例，植物人1例。对照组术后发生分流管梗阻7例，术区发生感染症状6例，发生移位0例，分流管拔除5例，植物人4例。两组均无死亡患者。GCS评分差异在术后以及随访后有统计学意义（P<0.01）。因此，早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床治疗效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张世忠，邹志浩，徐如祥.颅脑外伤后同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2005，21（8）：494-496.
[2] 杨建雄，叶志其.早期颅骨修补术以及脑室腹腔分流对脑外伤治疗疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：190.
[3] 王宏涛.脑室-腹腔分流手术治疗重型脑外伤术后脑积水[J].河南外科学杂志，2008，14（5）：54-55.
[4] 龚年春，罗才奎，刘志明.开颅手术术后并发顽固性脑膨出脑室腹腔分流术的时机探讨[J].创伤外科杂志，2004，6（5）：370.
[5] 李谷，温良，杨小锋，等.早期颅骨修补术对颅脑损伤患者预后的影响[J].中华神经外科杂志，2008，24（10）：54.
[6] 方陆雄，戴学军，漆松涛，等.早期颅骨成形在外伤性脑积水治疗中的作用[J].广东医学，2004，25（8）：912.
[7] 吉子拉洛，刘懿.早期行颅骨修补术及脑室腹腔分流术对脑外伤 预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2046.
[8] 余彦辉，宋明照，陈诚，等.重型颅脑损伤救治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1516.
【关键词】 脑室腹腔分流术；颅骨修补；脑外伤；临床疗效
由于国内交通事故以及建筑工地事故等日益频发，颅脑损伤表现出日益增多的趋势，成为如今医院颅脑外科较常见的疾病类型[1]。本文选取我院2008年2月～2013年11月诊疗的66例颅骨外伤合并脑积水患者，对治疗组于手术后3个月内直接进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗，术后效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为我院2008年2月～2013年11月诊疗的66例颅骨外伤合并脑积水患者，随机分成治疗组和对照组，各33例，其中男性48例，女性18例；年龄34～83岁，平均年龄（59.4±7.5）岁。两组患者在年龄、性别、症状及发病时间等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组患者手术后3个月内直接进行脑室腹腔分流及颅骨修补治疗；对照组患者先进行脑室腹腔分流治疗，术后3～6个月后再进行颅骨修补术治疗[2]。全部66例颅骨缺损合并脑积水的患者在全麻下进行开颅颅骨减压术，根据脑外伤及颅内血肿部位行额颞顶部U形切口，去除骨瓣6cm×9cm～10cm×13cm，小心清除患者已损伤的颅内脑组织及血肿，彻底止血，以防患者休克。锐性分离硬脑膜，取帽状腱膜片后进行硬脑膜腔减压缝合术。术后常规放置引流管于硬膜外，引流管放置2～3d后拔除[3]。同时，手术后常规应用抗炎、护脑、止血及促进神经功能恢复的药物，对症支持治疗，积极预防并发症。
1.3 统计学处理 所有数据均使用统计学软件SPSS18.0处理，两组间计数资料比较使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
治疗组术后发生分流管梗阻2例，术区发生感染症状1例，发生移位0例，分流管拔除1例，植物人1例。对照组术后发生分流管梗阻7例，术区发生感染症状6例，发生移位0例，分流管拔除5例，植物人4例。两组均无死亡患者。GCS评分差异在术后以及随访后有统计学意义（P<0.01），具体见表1。
3 讨 论
以往我们认为颅骨损伤引起脑外伤，伴随后脑积水症状，应常规进行脑室腹腔分流术，等待3～6个月后，待脑水肿、脑膜膨出好转后，再进行颅骨修补术治疗。若存在感染症状，多要等到感染控制良好后再进行手术。颅内压增高持续不缓解，或者神经功能严重受损，以及精神异常的患者，均被认为是颅骨修补术的禁忌证。传统观念认为，脑外伤伴随后脑积水能够恢复到最佳状态的时间为受外伤后的3个月之内。但按照既往治疗脑外伤的方法，就会错过最佳恢复时间，出现不同程度神经功能的不可逆性损害[6]。已有文献研究表明：对于颅骨缺损患者，颅骨缺损部位硬膜下死腔是易导致硬膜外积液和血肿等分流过度征象出现的原因之一[7]。颅骨大面积损伤导致颅内空间失衡，这样可能会加重意识和神经功能障碍。手术过程中及手术后应该注意以下问题[8]：安放钛网时不要损伤分流管；在固定后一定要将假性硬脑膜放置于修补用材料之上，防止形成硬脑膜下陷；分离皮瓣时，医护人员应该注意给皮瓣下注射止血水囊利于分离；积极防止硬膜外出血水肿以及积液的产生；手术后留置引流管，要及时拔除外引流管再加压包扎，预防并发症。
本研究中，治疗组术后发生分流管梗阻2例，术区发生感染症状1例，发生移位0例，分流管拔除1例，植物人1例。对照组术后发生分流管梗阻7例，术区发生感染症状6例，发生移位0例，分流管拔除5例，植物人4例。两组均无死亡患者。GCS评分差异在术后以及随访后有统计学意义（P<0.01）。因此，早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床治疗效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张世忠，邹志浩，徐如祥.颅脑外伤后同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析[J].中华神经外科杂志，2005，21（8）：494-496.
[2] 杨建雄，叶志其.早期颅骨修补术以及脑室腹腔分流对脑外伤治疗疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（2）：190.
[3] 王宏涛.脑室-腹腔分流手术治疗重型脑外伤术后脑积水[J].河南外科学杂志，2008，14（5）：54-55.
[4] 龚年春，罗才奎，刘志明.开颅手术术后并发顽固性脑膨出脑室腹腔分流术的时机探讨[J].创伤外科杂志，2004，6（5）：370.
[5] 李谷，温良，杨小锋，等.早期颅骨修补术对颅脑损伤患者预后的影响[J].中华神经外科杂志，2008，24（10）：54.
[6] 方陆雄，戴学军，漆松涛，等.早期颅骨成形在外伤性脑积水治疗中的作用[J].广东医学，2004，25（8）：912.
[7] 吉子拉洛，刘懿.早期行颅骨修补术及脑室腹腔分流术对脑外伤 预后的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2046.
[8] 余彦辉，宋明照，陈诚，等.重型颅脑损伤救治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1516.