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摘要：目的：探讨在基层保健机构如何利用现有条件，经济有效的检出尖锐湿疣，减少误诊、漏诊并探讨阴道镜检查、筛查和诊断在尖锐湿疣诊断中的应用价值。方法：对2011年2月至2013年6月来我院妇科门诊就诊及妇女病普查中发现外阴、阴道及宫颈赘生物患者200例通过询问病史、查外观皮肤损害疑为尖锐湿疣者，经过阴道镜检查（醋白试验）发现45例有尖锐湿疣病变，取活检送病理学检查。结果：阴道镜检查取病灶活检共45例，疑为尖锐湿疣36例，通过病理学诊断相符者31例；认为亚临床感染者（SPI）9例，送检病理学诊断相符者8例 ，两种检查诊断结果符合率分别为86.11%及77.78%。结论：本文研究以病史、临床特征为参考；阴道镜检查、病理学诊断为主要依据，可有效的检出尖锐湿疣及亚临床感染（SPI），其中阴道镜放大技术可清晰看到病变特征；醋白试验可确诊典型的尖锐湿疣组织；镜下可提供准确的活检部位，提高活检的阳性率，对诊断尖锐湿疣具有重要应用价值。
关键词：尖锐湿疣；阴道镜检查（醋白试验）；亚临床感染；阳性率
【中图分类号】R752.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0299-01
尖锐湿疣（CA），是由于人乳头病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，近年来随着其他性传播疾病的增多，尖锐湿疣的发病率也再增加。由于条件的影响，处在基层的医生常将多见的不明原因的外阴、阴道赘生物误诊为尖锐湿疣，致使其发病率无端扩大，给误诊患者造成严重的精神压力及经济负担，甚至影响家庭和谐。当前免疫组织化学（以下简称HPV-Ag），HPV-DNA探针技术，电镜观察病毒颗粒及聚合酶链反应（PCR）等实验室诊断法有其特异性，是诊断尖锐湿疣良好的指标，但费用昂贵，国内尚不能普遍应用（特别在基层），本研究报告，试图用临床特征、阴道镜检查（醋白试验）结合病理学检查进行综合诊断，以提高尖锐湿疣的确诊率；另外，本文探讨了阴道镜检查在诊断尖锐湿疣中的应用价值，现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：2011年2月至2013年6月来我院妇科门诊就诊（包括婚检）及基层妇女病普查中发现外阴、阴道及宫颈赘生物患者200例，患者年龄21—51岁，主要症状：外阴瘙痒，阴道排液，白带增多，另有无症状体检者。
1.2 方法：
1.2.1 询问病史（重点是否有不良性交史）：填写妇女健康体检表及妇女卫生习惯调查表
1.2.2 外表观察：观察外阴、阴道及宫颈赘生物发生部位及形态。
1.2.3 方法：对200例外阴、阴道及宫颈有赘生物患者均进行电子阴道镜检查，观察在尖锐湿疣病变可疑病区取活检送病理检查。
1.2.4 阴道镜检查（醋白试验）、病变区活检：患者于月经干净3—7天做阴道镜检查，检查前24小时避免阴道冲洗上药及性交；醋白试验：以3%～5%的醋酸溶液浸湿的纱布敷贴在可疑的皮肤或黏膜表面，3～5分钟后揭去观察，典型的尖锐湿疣损害呈现白色丘疹或疣赘状物，而亚临床感染（SPI）【是指肉眼看不见的病损，而组织学与尖锐湿疣病变相似，多数学者认为SPI是尖锐湿疣复发的主要原因】则表现为白色的斑片或斑点，对境界清楚的病区取材做组织病理学检查。
1.2.5 病理学检查（由我市三级医院病理科完成）
表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚。表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及浆膜间有丝状物相连，使细胞呈猫眼状。空泡化细胞是尖锐湿疣的特征性所见。
2 结果
本次对200例外阴、阴道及宫颈赘生物的女性患者，通过病史、临床特征、阴道镜检查配合病理学诊断，确诊尖锐湿疣31例及亚临床感染8例。
2.1 通过病史询问，有不洁性交史7例，阴道镜取材病理检查确诊者7例，阳性率100%；可疑不洁性交史31例，阴道镜取材病理检查确诊者29例，阳性率93.55%；否认不洁性交史162例，阴道镜取材病理检查确诊者3例，阳性率1.85%。应用统计学检验，p<0.05有统计学意义，说明病史中有不洁性交及可疑性交者易感染尖锐湿疣。
2.2 临床所见外观为团块状、菜花状表现者经阴道镜检查（醋白试验）疑为尖锐湿疣，取病变组织活检43例，病理确诊为39例，阳性率90.70%；毛刷样改变活检2例，送病理均排除。因此，团块状、菜花状外观表现多为尖锐湿疣，是尖锐湿疣临床表现的特征。
2.3 临床观察病变部位，大阴唇、阴道、宫颈、肛周多部位发生病变区27例，取活检病理学诊断为尖锐湿疣26例，阳性率96.30%，在外阴部位（单部位）发现病变区18例，送活检病理学诊断只有1例为尖锐湿疣，阳性率5.35%。因此，尖锐湿疣发生部位大多在大阴唇、阴道、宫颈、肛周多个部位。
以上两项应用统计学检验，p<0.05有统计学意义。
3 讨论
3.1 尖锐湿疣正确诊断的意义
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的的一种临床常见的性传播疾病，此病易传播，易复发，易癌变，甚至危及生命。近年来尖锐湿疣的发病率逐年增多，据统计，近15年来尖锐湿疣患者数已增长10倍【1】。在我国尖锐湿疣的发病率居性传播疾病的第二位【2】。如何准确诊断、有效治疗，防止传播、避免复发、预防癌变、挽救生命是基层医生关注的焦点问题。
当前HPV-Ag，HPV-DNA探针技术，电镜观察病毒颗粒及聚合酶链反应（PCR）等实验室诊断法有其特异性，是诊断尖锐湿疣良好的指标，但价格昂贵，且许多基层未能开展此项检查。很多外阴、阴道及宫颈赘生物患者是由基层妇幼保健机构在门诊妇女病普查时检出，由于条件的影响基层医生常将多数的未明原因的外阴赘生物患者误诊為尖锐湿疣，致使尖锐湿疣患病率无端扩大，给误诊患者造成严重的精神压力及经济负担，甚至影响家庭和谐。 3.2 阴道镜检查在尖锐湿疣诊断中的应用价值
3.2.1 当前由于国家的重视，大力支持基层科技卫生发展，充实了需求的医疗仪器，应用电子阴道镜检查女性阴道宫颈疾病在筛查和诊断中价值较高且费用低廉，适合基层医疗机构应用。
3.2.2 电子阴道镜检查应用放大技術（6-10倍）【3】提高分辨率，可清晰地看到病变发生部位、形态，结合醋白试验可看到典型的尖锐湿疣的损害及亚临床感染表现，故阴道镜检查（醋白试验）对早期尖锐湿疣的损害及亚临床感染是一个简单易行的检查方法。
3.2.3 阴道镜可提供准确的活检部位，提高活检阳性率，减少误诊率、漏诊率。
3.2.4 由于阴道镜检查无创伤性，可重复进行，从而可动态观察病态变化，在尖锐湿疣早期诊断及亚临床感染者的早诊断、早治疗、杜绝复发中起着重要的作用。
3.2.5 本研究中阴道镜检查结果与病理学诊断符合率较高，受检人数200例，阴道镜确诊36例，确诊率18% ，病理诊断确诊31例，确诊率15.5%；亚临床感染（SPI） 阴道镜确诊9例，确诊率4.5% ，病理诊断确诊8例，确诊率4.0%；确诊率经统计学检验，p>0.05，阴道镜诊断与病理学诊断结果无差异。说明在基层医疗保健机构无条件做病理检查，只用病史、临床特征、阴道镜检查（醋白试验）也可获得较准确的诊断结果。
4 结论
本文研究以病史、临床特征为参考；阴道镜检查、病理学诊断为主要依据，可有效的检出尖锐湿疣及亚临床感染（SPI），其中阴道镜放大技术可清晰看到病变特征；醋白试验可确诊典型的尖锐湿疣组织；镜下可提供准确的活检部位，提高活检的阳性率，对诊断尖锐湿疣具有重要应用价值。
参考文献：
[1] 苗凤英，胡玉莲，栾艳，等。液基细胞学联合阴道镜检测宫颈病变的临床研究。中国妇幼保健〔J〕.2007，22（1）：83-85
[2] 米合日尼沙.买买提，古扎丽努尔.阿不力孜.未明确诊断意义的不典型鳞状细胞与宫颈病变的关系研究〔J〕.现代妇产科进展，2007，16（11）：853-856
[3] 王建捷，靳家玉，冯凌.Reid阴道镜评分在诊断宫颈病变中的应用价值〔J〕.北京医学，2005，27（8）：454-455
关键词：尖锐湿疣；阴道镜检查（醋白试验）；亚临床感染；阳性率
【中图分类号】R752.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0299-01
尖锐湿疣（CA），是由于人乳头病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，近年来随着其他性传播疾病的增多，尖锐湿疣的发病率也再增加。由于条件的影响，处在基层的医生常将多见的不明原因的外阴、阴道赘生物误诊为尖锐湿疣，致使其发病率无端扩大，给误诊患者造成严重的精神压力及经济负担，甚至影响家庭和谐。当前免疫组织化学（以下简称HPV-Ag），HPV-DNA探针技术，电镜观察病毒颗粒及聚合酶链反应（PCR）等实验室诊断法有其特异性，是诊断尖锐湿疣良好的指标，但费用昂贵，国内尚不能普遍应用（特别在基层），本研究报告，试图用临床特征、阴道镜检查（醋白试验）结合病理学检查进行综合诊断，以提高尖锐湿疣的确诊率；另外，本文探讨了阴道镜检查在诊断尖锐湿疣中的应用价值，现报告如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：2011年2月至2013年6月来我院妇科门诊就诊（包括婚检）及基层妇女病普查中发现外阴、阴道及宫颈赘生物患者200例，患者年龄21—51岁，主要症状：外阴瘙痒，阴道排液，白带增多，另有无症状体检者。
1.2 方法：
1.2.1 询问病史（重点是否有不良性交史）：填写妇女健康体检表及妇女卫生习惯调查表
1.2.2 外表观察：观察外阴、阴道及宫颈赘生物发生部位及形态。
1.2.3 方法：对200例外阴、阴道及宫颈有赘生物患者均进行电子阴道镜检查，观察在尖锐湿疣病变可疑病区取活检送病理检查。
1.2.4 阴道镜检查（醋白试验）、病变区活检：患者于月经干净3—7天做阴道镜检查，检查前24小时避免阴道冲洗上药及性交；醋白试验：以3%～5%的醋酸溶液浸湿的纱布敷贴在可疑的皮肤或黏膜表面，3～5分钟后揭去观察，典型的尖锐湿疣损害呈现白色丘疹或疣赘状物，而亚临床感染（SPI）【是指肉眼看不见的病损，而组织学与尖锐湿疣病变相似，多数学者认为SPI是尖锐湿疣复发的主要原因】则表现为白色的斑片或斑点，对境界清楚的病区取材做组织病理学检查。
1.2.5 病理学检查（由我市三级医院病理科完成）
表皮呈乳头瘤样增生，棘层肥厚。表面有轻度角化亢进及角化不全。在棘细胞及颗粒层内可见空泡化细胞，细胞胞体较大，有一圆形深染的核，核周空泡化，淡染，在核膜及浆膜间有丝状物相连，使细胞呈猫眼状。空泡化细胞是尖锐湿疣的特征性所见。
2 结果
本次对200例外阴、阴道及宫颈赘生物的女性患者，通过病史、临床特征、阴道镜检查配合病理学诊断，确诊尖锐湿疣31例及亚临床感染8例。
2.1 通过病史询问，有不洁性交史7例，阴道镜取材病理检查确诊者7例，阳性率100%；可疑不洁性交史31例，阴道镜取材病理检查确诊者29例，阳性率93.55%；否认不洁性交史162例，阴道镜取材病理检查确诊者3例，阳性率1.85%。应用统计学检验，p<0.05有统计学意义，说明病史中有不洁性交及可疑性交者易感染尖锐湿疣。
2.2 临床所见外观为团块状、菜花状表现者经阴道镜检查（醋白试验）疑为尖锐湿疣，取病变组织活检43例，病理确诊为39例，阳性率90.70%；毛刷样改变活检2例，送病理均排除。因此，团块状、菜花状外观表现多为尖锐湿疣，是尖锐湿疣临床表现的特征。
2.3 临床观察病变部位，大阴唇、阴道、宫颈、肛周多部位发生病变区27例，取活检病理学诊断为尖锐湿疣26例，阳性率96.30%，在外阴部位（单部位）发现病变区18例，送活检病理学诊断只有1例为尖锐湿疣，阳性率5.35%。因此，尖锐湿疣发生部位大多在大阴唇、阴道、宫颈、肛周多个部位。
以上两项应用统计学检验，p<0.05有统计学意义。
3 讨论
3.1 尖锐湿疣正确诊断的意义
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的的一种临床常见的性传播疾病，此病易传播，易复发，易癌变，甚至危及生命。近年来尖锐湿疣的发病率逐年增多，据统计，近15年来尖锐湿疣患者数已增长10倍【1】。在我国尖锐湿疣的发病率居性传播疾病的第二位【2】。如何准确诊断、有效治疗，防止传播、避免复发、预防癌变、挽救生命是基层医生关注的焦点问题。
当前HPV-Ag，HPV-DNA探针技术，电镜观察病毒颗粒及聚合酶链反应（PCR）等实验室诊断法有其特异性，是诊断尖锐湿疣良好的指标，但价格昂贵，且许多基层未能开展此项检查。很多外阴、阴道及宫颈赘生物患者是由基层妇幼保健机构在门诊妇女病普查时检出，由于条件的影响基层医生常将多数的未明原因的外阴赘生物患者误诊為尖锐湿疣，致使尖锐湿疣患病率无端扩大，给误诊患者造成严重的精神压力及经济负担，甚至影响家庭和谐。 3.2 阴道镜检查在尖锐湿疣诊断中的应用价值
3.2.1 当前由于国家的重视，大力支持基层科技卫生发展，充实了需求的医疗仪器，应用电子阴道镜检查女性阴道宫颈疾病在筛查和诊断中价值较高且费用低廉，适合基层医疗机构应用。
3.2.2 电子阴道镜检查应用放大技術（6-10倍）【3】提高分辨率，可清晰地看到病变发生部位、形态，结合醋白试验可看到典型的尖锐湿疣的损害及亚临床感染表现，故阴道镜检查（醋白试验）对早期尖锐湿疣的损害及亚临床感染是一个简单易行的检查方法。
3.2.3 阴道镜可提供准确的活检部位，提高活检阳性率，减少误诊率、漏诊率。
3.2.4 由于阴道镜检查无创伤性，可重复进行，从而可动态观察病态变化，在尖锐湿疣早期诊断及亚临床感染者的早诊断、早治疗、杜绝复发中起着重要的作用。
3.2.5 本研究中阴道镜检查结果与病理学诊断符合率较高，受检人数200例，阴道镜确诊36例，确诊率18% ，病理诊断确诊31例，确诊率15.5%；亚临床感染（SPI） 阴道镜确诊9例，确诊率4.5% ，病理诊断确诊8例，确诊率4.0%；确诊率经统计学检验，p>0.05，阴道镜诊断与病理学诊断结果无差异。说明在基层医疗保健机构无条件做病理检查，只用病史、临床特征、阴道镜检查（醋白试验）也可获得较准确的诊断结果。
4 结论
本文研究以病史、临床特征为参考；阴道镜检查、病理学诊断为主要依据，可有效的检出尖锐湿疣及亚临床感染（SPI），其中阴道镜放大技术可清晰看到病变特征；醋白试验可确诊典型的尖锐湿疣组织；镜下可提供准确的活检部位，提高活检的阳性率，对诊断尖锐湿疣具有重要应用价值。
参考文献：
[1] 苗凤英，胡玉莲，栾艳，等。液基细胞学联合阴道镜检测宫颈病变的临床研究。中国妇幼保健〔J〕.2007，22（1）：83-85
[2] 米合日尼沙.买买提，古扎丽努尔.阿不力孜.未明确诊断意义的不典型鳞状细胞与宫颈病变的关系研究〔J〕.现代妇产科进展，2007，16（11）：853-856
[3] 王建捷，靳家玉，冯凌.Reid阴道镜评分在诊断宫颈病变中的应用价值〔J〕.北京医学，2005，27（8）：454-455