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（河南省太康县成人中专附属医院 河南 太康 461400）
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0249-02
人工破膜术是一种用人工的方法使胎膜破裂，用于诱发或促进宫缩，加速分娩的方法。我院采取在活跃早期行人工破膜，旨在加速产程进展，保证阴道分娩的质量，降低分娩期母婴并发症，取得了良好的效果。现报告如下：
1 一般资料
选取2009年01-06月在我院阴道分娩的200例单胎，头位初产妇，年龄25-30岁，孕周38-41周。随机抽取100例在活跃早期行人工破膜，作为观察组。另100例作为对照组在进入活跃期后不采取医疗干预措施而等待自然破膜。2组均无妊娠并发症和合并症，并具备阴道分娩的条件。观察2组产程进展情况。
2 方法
2.1 人工破膜的条件：足月妊娠、单胎、头先露、无头盆不称及产道异常。宫口开大3cm,先露-2→0，由规律性子宫收缩。
2.2 人工破膜的方法：（1）签订人工破膜知情同意书（2）破膜前听取胎心音，证实无胎儿宫内窘迫存在（3）产妇排空膀胱后，取截石位，常规消毒，先内诊宫颈扩张及胎先露入盆情况，检查宫颈内外是否有血管搏动及条索状物存在，排除隐性脐带先露。在2次宫缩间歇，以右手食指，中指探入宫颈内口，左手持钩镊从两指间夹破胎膜，左手退出，右手持原位，让羊水慢慢流出。若破膜后未见明显羊水，则可将胎头上推，以利羊水流出。羊水过多时，手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早期剥离。（4）破膜后立即听取胎心，观察羊水性状、颜色和量并记录。
2.3 破膜后的产程观察:在整个活跃期对2组产妇均严密观察宫缩持续时间、强度、规律性、及间歇时间，产程进展情况，定时听取胎心音，有条件者可行全产程胎心监护。此外，观察组需做好会阴护理，保持会阴清洁，同时密切注意羊水性状、颜色等，及时发现胎儿宫内窘迫。
2.4 统计学处理。采用X2检验，以P﹤0.05为差异有显著性。
3 结果
3.1 2组新生儿窒息人数、活跃期所需时间、产妇体力及精神疲劳度人数比较。
由表可知，2组新生儿窒息人数比较差异无统计学意义，2组产妇活跃期所需时间、产妇体力及精神疲劳度有显著性差异。
4讨论
4.1 人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。［1］ 许多产妇从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑，不安和恐惧的精神心理状态。这种情绪改变会使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，使产妇的痛阀及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使孕妇的体力消耗也明显减少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。
4.2 我们在临床中发现，在活跃早期行人工破膜可以明显加速产程进展，不仅保存了产妇的体力，减少了产妇痛苦与并发症，促进母乳喂养有着重要意义，而且也未增加难产率。并且早期人工破膜可以直接观察到羊水的动态变化，便于早期发现胎儿宫内的异常情况，尽早处理。［2、3］因此，我们认为在保证无菌操作的基础上，在活跃早期行人工破膜是一种安全有效、可行的方法。
参考文献
［1］ 乐杰, 妇产科学 第7版，北京，人民卫生出版社 2008，65.
［2］苏应宽，实用产科学 第2版，济南，山东科学技术出版社，2004，210-214
［3］叶金好，产妇产时的心理问题与护理措施，中华医学实践杂志，2005，4（4）：36.
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0249-02
人工破膜术是一种用人工的方法使胎膜破裂，用于诱发或促进宫缩，加速分娩的方法。我院采取在活跃早期行人工破膜，旨在加速产程进展，保证阴道分娩的质量，降低分娩期母婴并发症，取得了良好的效果。现报告如下：
1 一般资料
选取2009年01-06月在我院阴道分娩的200例单胎，头位初产妇，年龄25-30岁，孕周38-41周。随机抽取100例在活跃早期行人工破膜，作为观察组。另100例作为对照组在进入活跃期后不采取医疗干预措施而等待自然破膜。2组均无妊娠并发症和合并症，并具备阴道分娩的条件。观察2组产程进展情况。
2 方法
2.1 人工破膜的条件：足月妊娠、单胎、头先露、无头盆不称及产道异常。宫口开大3cm,先露-2→0，由规律性子宫收缩。
2.2 人工破膜的方法：（1）签订人工破膜知情同意书（2）破膜前听取胎心音，证实无胎儿宫内窘迫存在（3）产妇排空膀胱后，取截石位，常规消毒，先内诊宫颈扩张及胎先露入盆情况，检查宫颈内外是否有血管搏动及条索状物存在，排除隐性脐带先露。在2次宫缩间歇，以右手食指，中指探入宫颈内口，左手持钩镊从两指间夹破胎膜，左手退出，右手持原位，让羊水慢慢流出。若破膜后未见明显羊水，则可将胎头上推，以利羊水流出。羊水过多时，手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早期剥离。（4）破膜后立即听取胎心，观察羊水性状、颜色和量并记录。
2.3 破膜后的产程观察:在整个活跃期对2组产妇均严密观察宫缩持续时间、强度、规律性、及间歇时间，产程进展情况，定时听取胎心音，有条件者可行全产程胎心监护。此外，观察组需做好会阴护理，保持会阴清洁，同时密切注意羊水性状、颜色等，及时发现胎儿宫内窘迫。
2.4 统计学处理。采用X2检验，以P﹤0.05为差异有显著性。
3 结果
3.1 2组新生儿窒息人数、活跃期所需时间、产妇体力及精神疲劳度人数比较。
由表可知，2组新生儿窒息人数比较差异无统计学意义，2组产妇活跃期所需时间、产妇体力及精神疲劳度有显著性差异。
4讨论
4.1 人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧。虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。［1］ 许多产妇从各种渠道了解有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩的一切过程，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑，不安和恐惧的精神心理状态。这种情绪改变会使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，使产妇的痛阀及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使孕妇的体力消耗也明显减少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。
4.2 我们在临床中发现，在活跃早期行人工破膜可以明显加速产程进展，不仅保存了产妇的体力，减少了产妇痛苦与并发症，促进母乳喂养有着重要意义，而且也未增加难产率。并且早期人工破膜可以直接观察到羊水的动态变化，便于早期发现胎儿宫内的异常情况，尽早处理。［2、3］因此，我们认为在保证无菌操作的基础上，在活跃早期行人工破膜是一种安全有效、可行的方法。
参考文献
［1］ 乐杰, 妇产科学 第7版，北京，人民卫生出版社 2008，65.
［2］苏应宽，实用产科学 第2版，济南，山东科学技术出版社，2004，210-214
［3］叶金好，产妇产时的心理问题与护理措施，中华医学实践杂志，2005，4（4）：36.