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【摘要】目的观察第一产程中进行综合性干预助娩的临床效果。方法取2009年1~12月的孕妇，第一产程中使用综合性干预助娩186例为治疗组，取未处理的孕妇186例为对照组。结果两组的治疗方法不同，产程时间及剖宫产率比较，差异有统计学意义。结论合理在第一产程进行综合性干预能缩短潜伏期和各个产程的时间、提高阴道分娩率,降低剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。【关键词】产程干预 人工破膜术 宫颈扩张术
The research of the comprehensive intervention to help delivery in the first labor stageLIANG Hong-li, LI Shu-hong, XIA Qi-cai, LIANG Hong-xia. The Yellow River Central Hospital, Zheng Zhou 450003, China【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of a comprehensive intervention to help delivery in the first labor stage.MethodsTo take 186 cases of pregnant women from January to December 2009 as the treatment group, who received the help of integrated interventions in their first labor stage, another 186 cases untreated as the corresponding group.ResultsDue to different treatments in the two groups, labor time and the cesarean section rate perform were statistically differenct.ConclusionIn the first labor stage, reasonably comprehensive intervention can shorten the latency period and time of each production process, improve the vaginal delivery rate, lower the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage and newborn asphyxia.【Key words】Birth process intervention;Artificial rupture of membrane surgery;Cervical dilation method2009年1~12月笔者对186例经阴分娩产妇在第一产程采用综合性干预助娩,有效缩短了各个产程时间, 提高阴道分娩率,降低剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。现报告如下。1资料与方法
11一般资料本组取2009年1~12月第一产程采用综合性干预助娩经阴分娩的186例孕妇，患者年龄23～36岁，平均年龄285岁，孕38～42周，产次:第一产112例，第二产74例。随机取未干预的孕妇186例为对照组，患者年龄21～38岁，平均年龄277岁，孕37～42周，产次:第一产123例，第二产63例。两组年龄、孕周、产次差异无统计学意义(P>005)。
12方法两组均排除剖腹产指征，观察组：(1)人工破膜:当第一产程进入潜伏期,临产后，观察3～4 h 产程无进展, 宫口开大2～3 cm 伴潜伏期延长,胎心无异常，行人工破膜，同时观察羊水性质及胎心,缓慢静推09%生理盐水10 ml+安定针10 mg，持续时间大于8 min。(2)宫颈扩张术:宫口开大5～6 cm时,薄，内口松弛,食、中二指放在宫颈口两侧边缘,宫缩时将宫颈上推并向两侧扩张,同时嘱产妇向下屏气用腹压,宫缩间歇停止，嘱产妇放松张口呼气，手不要松开胎头，等待下次宫缩，可重复上述操作3～5次,一般可达宫口开全。
13观察指标观察各组产妇的产程情况、各期产程时间、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率等。
14统计学方法结果采用简明统计学处理器20统计软件来进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。2结果两组产程比较见表1。观察组的潜伏期、活跃期、第二产程及第三产程时间均比对照组明显缩短。治疗组剖宫产率下降近20%，产后出血率下降431%，轻度新生儿窒息率下降506%，重度新生儿窒息率下降108%，两组治疗比较差异有统计学意义，见表2。
表1两组产妇各个产程时间比较(min, x±s)组别（n）第一产程潜伏期活跃期第二产程第三产程治疗组（186）300±391180±29149±3007±50对照组（186）540±590260±31067±21114±52u值4703425760693413752表2两组产妇分娩方式及产后出血发生率、新生儿
窒息发生率的比较n(%)组别(n)剖宫产产后出血
( ≥300 ml)新生儿窒息轻度重度治疗组（186）24（1290）1（053）8（430）0（000）对照组（186）58（3118）9（484）17（914）2（108）P<001<005<001<0053讨论分娩是一个正常的生理过程,但大多数产妇对分娩过程感到恐惧，近年剖腹产率升高与这个因素明显有关［1］。通过综合性干预第一产程，缩短产程的时间,减少产妇的疼痛,提高阴道的分娩率。人工破膜使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈,使子宫收缩,宫颈进一步扩张,加速了产程进展。同时子宫内环境的改变,增强子宫对缩宫素敏感性［2］,避免了产后出血和新生儿窒息［3］。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用,宫口开3 cm使用安定,抑制宫颈肌细胞内外钙的收缩反应，使子宫颈平滑肌松弛,同时不影响宫体收缩，加速了宫颈扩张，同时安定还可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，都有利于子宫收缩［4］。宫颈扩张术, 符合宫颈解剖学原理,对产妇和婴儿均有利［5］，刺激子宫颈部的神经,反射性促进子宫收缩,同时胎先露紧贴了宫口,利于胎头下降。徒手扩张宫颈术应注意:操作要轻柔, 防止宫颈裂伤，产后应仔细检查宫颈，防止脐带脱垂，操作过程中应全程胎心监护。术前排除剖腹产指征，对低置或前置胎盘、产前有出血者、宫颈有瘢痕、宫颈癌及宫颈坚硬者不宜选用徒手扩张宫颈术。本文结果显示,第一产程采用合理的综合性干预,产妇的各期产程缩短,提高了阴道分娩率,降低了剖宫产发生率、产后出血发生率及新生儿窒息率。参 考 文 献
［1］ 吕晓军.产程综合干预对宫颈性难产分娩结局的影响(附56例报告). 广西医学,2008,30(11):1699-1700.
［2］ 杨刚,曾蔚越.晚期妊娠引产的有关问题.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):117-119.
［3］ 韦育红，龚坚.第一产程综合性干预预防头位难产的效果分析.广西医学,2009,31(10):1443-1445.
［4］ 杨桃.安定在缩短第一产程中的应用.海南医学,2007,18(9):142-143.
［5］ 张云香.宫颈手指扩张法在分娩中的作用.中国社区医师,2007,9(23):93.
（收稿日期：2010-10-08）
（本文编辑：郎威）
The research of the comprehensive intervention to help delivery in the first labor stageLIANG Hong-li, LI Shu-hong, XIA Qi-cai, LIANG Hong-xia. The Yellow River Central Hospital, Zheng Zhou 450003, China【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of a comprehensive intervention to help delivery in the first labor stage.MethodsTo take 186 cases of pregnant women from January to December 2009 as the treatment group, who received the help of integrated interventions in their first labor stage, another 186 cases untreated as the corresponding group.ResultsDue to different treatments in the two groups, labor time and the cesarean section rate perform were statistically differenct.ConclusionIn the first labor stage, reasonably comprehensive intervention can shorten the latency period and time of each production process, improve the vaginal delivery rate, lower the rate of cesarean section, postpartum hemorrhage and newborn asphyxia.【Key words】Birth process intervention;Artificial rupture of membrane surgery;Cervical dilation method2009年1~12月笔者对186例经阴分娩产妇在第一产程采用综合性干预助娩,有效缩短了各个产程时间, 提高阴道分娩率,降低剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。现报告如下。1资料与方法
11一般资料本组取2009年1~12月第一产程采用综合性干预助娩经阴分娩的186例孕妇，患者年龄23～36岁，平均年龄285岁，孕38～42周，产次:第一产112例，第二产74例。随机取未干预的孕妇186例为对照组，患者年龄21～38岁，平均年龄277岁，孕37～42周，产次:第一产123例，第二产63例。两组年龄、孕周、产次差异无统计学意义(P>005)。
12方法两组均排除剖腹产指征，观察组：(1)人工破膜:当第一产程进入潜伏期,临产后，观察3～4 h 产程无进展, 宫口开大2～3 cm 伴潜伏期延长,胎心无异常，行人工破膜，同时观察羊水性质及胎心,缓慢静推09%生理盐水10 ml+安定针10 mg，持续时间大于8 min。(2)宫颈扩张术:宫口开大5～6 cm时,薄，内口松弛,食、中二指放在宫颈口两侧边缘,宫缩时将宫颈上推并向两侧扩张,同时嘱产妇向下屏气用腹压,宫缩间歇停止，嘱产妇放松张口呼气，手不要松开胎头，等待下次宫缩，可重复上述操作3～5次,一般可达宫口开全。
13观察指标观察各组产妇的产程情况、各期产程时间、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率等。
14统计学方法结果采用简明统计学处理器20统计软件来进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。2结果两组产程比较见表1。观察组的潜伏期、活跃期、第二产程及第三产程时间均比对照组明显缩短。治疗组剖宫产率下降近20%，产后出血率下降431%，轻度新生儿窒息率下降506%，重度新生儿窒息率下降108%，两组治疗比较差异有统计学意义，见表2。
表1两组产妇各个产程时间比较(min, x±s)组别（n）第一产程潜伏期活跃期第二产程第三产程治疗组（186）300±391180±29149±3007±50对照组（186）540±590260±31067±21114±52u值4703425760693413752表2两组产妇分娩方式及产后出血发生率、新生儿
窒息发生率的比较n(%)组别(n)剖宫产产后出血
( ≥300 ml)新生儿窒息轻度重度治疗组（186）24（1290）1（053）8（430）0（000）对照组（186）58（3118）9（484）17（914）2（108）P<001<005<001<0053讨论分娩是一个正常的生理过程,但大多数产妇对分娩过程感到恐惧，近年剖腹产率升高与这个因素明显有关［1］。通过综合性干预第一产程，缩短产程的时间,减少产妇的疼痛,提高阴道的分娩率。人工破膜使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈,使子宫收缩,宫颈进一步扩张,加速了产程进展。同时子宫内环境的改变,增强子宫对缩宫素敏感性［2］,避免了产后出血和新生儿窒息［3］。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用,宫口开3 cm使用安定,抑制宫颈肌细胞内外钙的收缩反应，使子宫颈平滑肌松弛,同时不影响宫体收缩，加速了宫颈扩张，同时安定还可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，都有利于子宫收缩［4］。宫颈扩张术, 符合宫颈解剖学原理,对产妇和婴儿均有利［5］，刺激子宫颈部的神经,反射性促进子宫收缩,同时胎先露紧贴了宫口,利于胎头下降。徒手扩张宫颈术应注意:操作要轻柔, 防止宫颈裂伤，产后应仔细检查宫颈，防止脐带脱垂，操作过程中应全程胎心监护。术前排除剖腹产指征，对低置或前置胎盘、产前有出血者、宫颈有瘢痕、宫颈癌及宫颈坚硬者不宜选用徒手扩张宫颈术。本文结果显示,第一产程采用合理的综合性干预,产妇的各期产程缩短,提高了阴道分娩率,降低了剖宫产发生率、产后出血发生率及新生儿窒息率。参 考 文 献
［1］ 吕晓军.产程综合干预对宫颈性难产分娩结局的影响(附56例报告). 广西医学,2008,30(11):1699-1700.
［2］ 杨刚,曾蔚越.晚期妊娠引产的有关问题.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):117-119.
［3］ 韦育红，龚坚.第一产程综合性干预预防头位难产的效果分析.广西医学,2009,31(10):1443-1445.
［4］ 杨桃.安定在缩短第一产程中的应用.海南医学,2007,18(9):142-143.
［5］ 张云香.宫颈手指扩张法在分娩中的作用.中国社区医师,2007,9(23):93.
（收稿日期：2010-10-08）
（本文编辑：郎威）