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【摘要】目的：比较常规针刺加四关穴与传统针刺肝阳上亢型眩晕的疗效差异。方法：将66例眩晕患者随机分成对照组与观察组，每组33例。对照组采用常规针刺穴位治疗，观察组采用常规针刺穴位加四关穴治疗。两周为1个疗程，间隔2d，连续治疗30d，30d后评定疗效。结果：观察组的总有效率9697%，明显高于对照组的7576%（P<005）；观察组各项观察指标评分观察组均明显优于对照组（P<005）。结论：常规针刺穴位加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕，疗效显著，可在临床推广。
【关键词】四关穴；肝阳上亢；眩晕
【中图分类号】R2553【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0090-03
Abstract：
Keywords：
眩晕是临床常见病，眩是眼花，晕是头晕，二者常常同时出现，故统称为“眩晕”。眩晕轻症闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，站立困难，或者伴有恶心、呕吐、汗出、昏倒等症状。眩晕可分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻四型，临床多见肝阳上亢型[1]。本病常反复发作，迁延不愈，易导致急性脑血管病变。笔者从2011年开始采用常规针刺加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕，取得一定疗效，现介绍如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年3月至2016年4月我院综合科病房患者，共计66例，按治疗方法不同随机将其分为两组。
对照组33例，其中男16例，女17例；年龄41～75岁，平均（636±59）岁，病程10d至23个月，平均（93±38）个月。
观察组33例，其中男15例，女18例；年龄42～74岁，平均（623±56）岁，病程5d至24个月，平均（89±34）个月。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医内科学》[1]拟定如下。①眩晕耳鸣，头痛且胀，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；②每因烦劳或恼怒而加重，头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。③可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳聋，汗出，面色苍白等；④慢性起病逐渐加重，或急性起病，反复发作；⑤测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，颈椎X线片，经颅多普勒，头部CT等检测有助诊断。
13治疗方法 两组均常规给予患者口服奥力保克（盐酸氟桂利嗪胶囊）10mg，每晚1次，共用药2周，不调整剂量。（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，20粒/板/盒；规格：10mg/粒：国药准字H23022467）。
131对照组参照《针灸学》选穴[3]，行常规针刺治疗。针刺取风池（双）、百会、内关（双）、行间（双）、侠溪（双）、太溪（双）等，穴位常规消毒，选用030mm×40mm华佗牌不锈钢毫针，直刺15～25mm，时间30min，每天1次，两周1个疗程，间隔2d，连续治疗30d。
132观察组在对照组基础上加用四关穴（双侧太冲、合谷），穴位常规消毒，选用030mm×40mm华佗牌不锈钢毫针，直刺10～20mm，行平补平泻法使之得气，时间30min，每天1次，两周1个疗程，间隔2d，连续治疗30d。
14疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：无眩晕、头痛症状出现；显效： 自觉头晕目眩，无自身或景物旋转或晃动感，单纯头部昏沉而不影响活动，偶有头痛；有效： 自觉头晕并有自身旋转或晃动感，但不影响生活，或单纯头昏而影响活动，但能坚持工作，头痛可以忍受，时有时无；未愈：自觉头晕并有自身旋转或景物转感，头不能转动，或单纯头昏，心烦意乱，难以胜任工作，头痛难忍，持续存在。
15[JP2]观察指标参照《眩晕症的中医证候相关因素与疗效评价临床研究》[4]。头晕残障量表（Dizziness Handicap Inventory， DHI） 包括情感因子、躯体因子和社会功能因子三方面。DHI包含25个问题，包括前庭功能紊乱而导致的情绪、身体和功能损害等方面。患者回答“是，有时，不是”，对应为4、2、0分，总分为100分。0分表示眩晕对患者无影响，得分越高，说明影响程度越高。[JP]
视觉眩晕模拟量表（Visual Vertigo Analogue Scale，VVAS）：用于快速评估视觉性眩晕的严重程度，对不稳定的感受和行走时振动幻视的影响，包含9种情况，通过在一个10cm的线上画垂直线来进行模拟，显示每种情况时头晕的程度，0表示没有头晕，10表示最严重的头晕。VVAS得分=（总分/回答的项目个数）×10，0分代表没有视觉性眩晕，90～100分代表严重的视觉性眩晕。
前庭症状指数（Vestibular Symptom Index， VSI），分别对应6种症状（平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛），每种症状按0～10分表示，总共11个等级的评分，0分表示正常，10分表示最严重。
16统计学处理采用常用SPSS 170 软件进行统计，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，本组治疗前后相关计量指标比较采用配对t 检验，两组间比较采用两独立样本t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较观察组的总有效率9697%，明显高于对照组的7576%（P<005），提示对照组的疗效优于观察组。见表1。
22两组治疗前后观察指标评分比较两组患者治疗前DHI、VVAS、VSI表评分比较，差异均无统计学意义（P>005）。两组患者治疗前后的评分比较，差异均有统计学意义（P<005），表明两组治疗均可改善肝阳上亢型眩晕程度；两组患者治疗后相比较，观察组各项评分要明显优于对照组（P<005）。 24不良反应及处理两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>005）。观察组出现1例高血压不良反应，对照组出现2例高血压不良反应，3例不良反应均在初次针灸时出现，患者均有不同程度的精神紧张，2例嘱其放松情绪休息后复查血压正常，1例临时口服5mg络活喜后恢复正常。
3讨论
眩晕是多个系统病变时引起的主观感觉障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他全身性疾患而引起[5]。人体在空间中的定向和平衡，是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等系统功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成，任一系统或大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕。中医学治疗眩晕优势明显，有中药内服[6]、中药外敷[7]、各种针灸疗法[8-9]、按摩疗法[10]及综合疗法[11]。笔者采用常规针刺穴位加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕取得非常好的疗效。
风池可疏风清热、明目开窍；百会可平肝熄风、醒脑开窍；内关可宁心安神、和胃止呕；行间清泻肝胆、熄风定惊；侠溪可清泻肝胆、疏散风热、清利官窍；太溪益肾滋阴，安神定志。诸穴共用可清肝潜阳，祛风降逆的作用。
明代徐凤《针灸大全》注：“四关者占，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也”，首将四关穴定位为太冲和合谷[12]。太冲穴为足厥阴肝经之原穴，有平肝熄风、止晕定眩之功效；合谷为手阳明大肠经的原穴，具有疏风散邪、醒脑开窍的作用。明代张景岳提出“上虚则眩”，气血亏虚，不能上荣轻窍，故见眩晕。合谷为阳，主气；太冲为阴，主血，人以气血为本，气血不和则为病，气为血之帅，血为气之母，合谷调气中之血，太冲理血中之气，气血调和则诸病自愈[13]。《素问》云： “生之本，本于阴阳”又云： “开四关，调阴阳。”合谷与肺相表里属金，太冲与胆表里属木，阴经始于木，阳经始于金，阴尽则为阳始，可谓 “如环无端”，眩晕由阴阳之气不得续接所致，故针四关可通过调整阴阳使气机平衡[14]。
本研究以常规针刺加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕，其临床疗效、各项观察指标均优于对照组（P<005），值得临床推广应用。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：312.
[2]中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994：24-25.
[3]石学敏.针灸学[M].北京：北京中医药出版社，2002：224.
[4]刘红梅.眩晕症的中医证候相关因素与疗效评价临床研究[D].北京：中国中医科学院，2012：34-36.
[5]戚仁铎.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1997：39.
[6]杜武.天麻钩藤饮加减治疗眩晕肝阳上亢症之临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（13）：145-152.
[7]孙艳林，杨露梅.中药外敷治疗颈性眩晕[J].中医外治杂志，2005，14（5）：11.
[8]陆菁，沈群，陈百先.针刺治疗颈性眩晕临床观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：255-256.
[9]闻小英.耳穴压豆治疗肝阳上亢型眩晕43例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（5）：328.
[10]李军，叶秀兰，唐占英，等.整颈三步九法推拿治疗颈性眩晕患者60例临床观察[J].中医杂志，2013，54（24）：2110-2113.
[11]刘铭，林镇树，王伟，等.针药并用治疗肝阳上亢型脑供血不足性眩晕临床观察[J].广州中医药大学学报，2013，30（1）：33-36.
[12]张永臣，吴富东.四关和四关穴探析[J].针灸临床杂志，2005，21（6）：5-6.
[13]白艳埔.“四关穴”的临床应用及机理探析[J].中医药导报，2013，19（1）：71-72.
[14]赵倩，王季良.四关穴浅析[J].四川中医，2013，31（8）：27-28.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】四关穴；肝阳上亢；眩晕
【中图分类号】R2553【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0090-03
Abstract：
Keywords：
眩晕是临床常见病，眩是眼花，晕是头晕，二者常常同时出现，故统称为“眩晕”。眩晕轻症闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，站立困难，或者伴有恶心、呕吐、汗出、昏倒等症状。眩晕可分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻四型，临床多见肝阳上亢型[1]。本病常反复发作，迁延不愈，易导致急性脑血管病变。笔者从2011年开始采用常规针刺加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕，取得一定疗效，现介绍如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年3月至2016年4月我院综合科病房患者，共计66例，按治疗方法不同随机将其分为两组。
对照组33例，其中男16例，女17例；年龄41～75岁，平均（636±59）岁，病程10d至23个月，平均（93±38）个月。
观察组33例，其中男15例，女18例；年龄42～74岁，平均（623±56）岁，病程5d至24个月，平均（89±34）个月。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医内科学》[1]拟定如下。①眩晕耳鸣，头痛且胀，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；②每因烦劳或恼怒而加重，头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。③可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳聋，汗出，面色苍白等；④慢性起病逐渐加重，或急性起病，反复发作；⑤测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，颈椎X线片，经颅多普勒，头部CT等检测有助诊断。
13治疗方法 两组均常规给予患者口服奥力保克（盐酸氟桂利嗪胶囊）10mg，每晚1次，共用药2周，不调整剂量。（黑龙江澳利达奈德制药有限公司，20粒/板/盒；规格：10mg/粒：国药准字H23022467）。
131对照组参照《针灸学》选穴[3]，行常规针刺治疗。针刺取风池（双）、百会、内关（双）、行间（双）、侠溪（双）、太溪（双）等，穴位常规消毒，选用030mm×40mm华佗牌不锈钢毫针，直刺15～25mm，时间30min，每天1次，两周1个疗程，间隔2d，连续治疗30d。
132观察组在对照组基础上加用四关穴（双侧太冲、合谷），穴位常规消毒，选用030mm×40mm华佗牌不锈钢毫针，直刺10～20mm，行平补平泻法使之得气，时间30min，每天1次，两周1个疗程，间隔2d，连续治疗30d。
14疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。痊愈：无眩晕、头痛症状出现；显效： 自觉头晕目眩，无自身或景物旋转或晃动感，单纯头部昏沉而不影响活动，偶有头痛；有效： 自觉头晕并有自身旋转或晃动感，但不影响生活，或单纯头昏而影响活动，但能坚持工作，头痛可以忍受，时有时无；未愈：自觉头晕并有自身旋转或景物转感，头不能转动，或单纯头昏，心烦意乱，难以胜任工作，头痛难忍，持续存在。
15[JP2]观察指标参照《眩晕症的中医证候相关因素与疗效评价临床研究》[4]。头晕残障量表（Dizziness Handicap Inventory， DHI） 包括情感因子、躯体因子和社会功能因子三方面。DHI包含25个问题，包括前庭功能紊乱而导致的情绪、身体和功能损害等方面。患者回答“是，有时，不是”，对应为4、2、0分，总分为100分。0分表示眩晕对患者无影响，得分越高，说明影响程度越高。[JP]
视觉眩晕模拟量表（Visual Vertigo Analogue Scale，VVAS）：用于快速评估视觉性眩晕的严重程度，对不稳定的感受和行走时振动幻视的影响，包含9种情况，通过在一个10cm的线上画垂直线来进行模拟，显示每种情况时头晕的程度，0表示没有头晕，10表示最严重的头晕。VVAS得分=（总分/回答的项目个数）×10，0分代表没有视觉性眩晕，90～100分代表严重的视觉性眩晕。
前庭症状指数（Vestibular Symptom Index， VSI），分别对应6种症状（平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛），每种症状按0～10分表示，总共11个等级的评分，0分表示正常，10分表示最严重。
16统计学处理采用常用SPSS 170 软件进行统计，计数资料比较采用χ2检验；计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，本组治疗前后相关计量指标比较采用配对t 检验，两组间比较采用两独立样本t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较观察组的总有效率9697%，明显高于对照组的7576%（P<005），提示对照组的疗效优于观察组。见表1。
22两组治疗前后观察指标评分比较两组患者治疗前DHI、VVAS、VSI表评分比较，差异均无统计学意义（P>005）。两组患者治疗前后的评分比较，差异均有统计学意义（P<005），表明两组治疗均可改善肝阳上亢型眩晕程度；两组患者治疗后相比较，观察组各项评分要明显优于对照组（P<005）。 24不良反应及处理两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>005）。观察组出现1例高血压不良反应，对照组出现2例高血压不良反应，3例不良反应均在初次针灸时出现，患者均有不同程度的精神紧张，2例嘱其放松情绪休息后复查血压正常，1例临时口服5mg络活喜后恢复正常。
3讨论
眩晕是多个系统病变时引起的主观感觉障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于其他全身性疾患而引起[5]。人体在空间中的定向和平衡，是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等系统功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成，任一系统或大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕。中医学治疗眩晕优势明显，有中药内服[6]、中药外敷[7]、各种针灸疗法[8-9]、按摩疗法[10]及综合疗法[11]。笔者采用常规针刺穴位加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕取得非常好的疗效。
风池可疏风清热、明目开窍；百会可平肝熄风、醒脑开窍；内关可宁心安神、和胃止呕；行间清泻肝胆、熄风定惊；侠溪可清泻肝胆、疏散风热、清利官窍；太溪益肾滋阴，安神定志。诸穴共用可清肝潜阳，祛风降逆的作用。
明代徐凤《针灸大全》注：“四关者占，五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也”，首将四关穴定位为太冲和合谷[12]。太冲穴为足厥阴肝经之原穴，有平肝熄风、止晕定眩之功效；合谷为手阳明大肠经的原穴，具有疏风散邪、醒脑开窍的作用。明代张景岳提出“上虚则眩”，气血亏虚，不能上荣轻窍，故见眩晕。合谷为阳，主气；太冲为阴，主血，人以气血为本，气血不和则为病，气为血之帅，血为气之母，合谷调气中之血，太冲理血中之气，气血调和则诸病自愈[13]。《素问》云： “生之本，本于阴阳”又云： “开四关，调阴阳。”合谷与肺相表里属金，太冲与胆表里属木，阴经始于木，阳经始于金，阴尽则为阳始，可谓 “如环无端”，眩晕由阴阳之气不得续接所致，故针四关可通过调整阴阳使气机平衡[14]。
本研究以常规针刺加四关穴治疗肝阳上亢型眩晕，其临床疗效、各项观察指标均优于对照组（P<005），值得临床推广应用。
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[7]孙艳林，杨露梅.中药外敷治疗颈性眩晕[J].中医外治杂志，2005，14（5）：11.
[8]陆菁，沈群，陈百先.针刺治疗颈性眩晕临床观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：255-256.
[9]闻小英.耳穴压豆治疗肝阳上亢型眩晕43例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（5）：328.
[10]李军，叶秀兰，唐占英，等.整颈三步九法推拿治疗颈性眩晕患者60例临床观察[J].中医杂志，2013，54（24）：2110-2113.
[11]刘铭，林镇树，王伟，等.针药并用治疗肝阳上亢型脑供血不足性眩晕临床观察[J].广州中医药大学学报，2013，30（1）：33-36.
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[13]白艳埔.“四关穴”的临床应用及机理探析[J].中医药导报，2013，19（1）：71-72.
[14]赵倩，王季良.四关穴浅析[J].四川中医，2013，31（8）：27-28.
（编辑：程鹏飞）