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【摘 要】 目的 通过规范体温单的管理，为医生提供更加准确的护理信息，为预防、诊断、治疗及护理提供依据[1]，提高病历的质量。 方法 将2014年8月-10月的运行体温单抽查400例分为对照组和试验组各200例进行比较分析。 结果 通过对照组与试验组的比较分析，体温单错误率的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 规范的体温单管理可以有效地降体温单的错误率。
【关键词】 规范体温单管理 降低 错误率
【中图分类号】 R197.323 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0027-01
体温单，是护理病历的重要组成部分，体温单数据的真实性、准确性、完整性、及时性，可以为医生提供正确的护理信息，为疾病的治疗护理提供准确的参考信息。在临床上，随着电子病历的运行以及诸多因素的影响，体温单的信息存在很大的问题。从2014年9月起，我科规范体温单的管理，取得了较满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2014年8月-10月的运行体温单抽查400例分為对照组和试验组各200例进行比较分析。
1.2 研究方法
随机抽取在我科的运行病历的体温单，规范体温单管理前的200例作为对照组，规范化管理后的200例作为试验组。最后观察两组体温单的错误率，比较哪个组的体温单的错误率低。
1.3 规范化的体温单管理方案
1.3.1 加强学习，掌握标准：组织人员反复学习体温单书写的要求，能说出体温单绘制的要求。
1.3.1.1 根据《病历书写基本规范》及我院的要求，每日测量生命体征的频次，对新入、转入前3天、手术、危重、发热有特别要求。
1.3.1.1.1 新入及转入患者：前3天常每日测3次，以后每日测2次，有发热按发热患者处理。
1.3.1.1.2 手术患者：每日测4次，连测4天，包括手术当日，有发热按发热患者处理。
1.3.1.1.3 危重患者：每4小时测量1次。
1.3.1.1.4 低热及中度热患者：每日测4次，直至体温正常后3天，有物理降温按物理降温的规定进行标识。
1.3.1.1.5 高热患者：每4小时测量1次，直至体温正常后3天，有物理降温按物理降温的规定进行标识。
1.3..1.2 《病历书写基本规范》及我院的要求，对体重、血压有要求。
1.3..1.2.1 血压正常每周测量并记录一次[1]，异常按医嘱测量，并将平均血压每日记录在体温单上。
1.3.1.2.2 体重每周测量1次。
13.2 责任明确：白班责任落实到主管护士，测量并记录每日体温，测量并记录每周血压、体重；夜班责任落实到夜班护士，测量并记录当班体温，统计血压异常患者的当日平均血压并记录。
1.3.3 表格化管理，严防漏测体温。见表1。
1.3.4 加强督查：质控护士加强督查，对运行病历进行抽查，重点督查特殊病人的体温测量及血压体重。
2 结果
试验组发生错误5例，对照组发生错误83例。经统计学分析，两组错误的发生率差异有统计学意义，试验组方法优于对照组，见表2。
表1 成都市新都区第二人民医院外三科特殊病人体温及血压体重测量汇总表
表2 两组患者护理不良事件发生率的比较
注：P<0.05。
3 讨论
3.1 要进行体温单的绘制，必须掌握绘制标准，即学习到位；根据标准进行准确的测量并认真记录，即测量与记录到位。我院采用的是电子病历，体温单上的一般信息不会出错，重点是体温的测量频次、周体重及血压。
3.2 临床上护理工作繁忙，床位使用率高，人力资源配置相对不足，护士在上班期间容易忽略一些特殊患者的体温，周体重及血压；表格化的管理，让应该测体温、血压、体重的患者都罗列出来，不会漏测。
3.3 虽然出科病历上体温单是完整的，但是对于真实性不言而喻，体温漏测的次数部分是后来补上的。优质护理服务的内涵之一是改革临床护理服务模式，实行责任制整体护理，护理病历也落实到个人。但是，对于夜间特殊患者的体温测量落实到夜班护士，以保证体温单的真实、及时、准确、完整性。
3.4 加强护士的责任心，培养护士的慎独精神。特别在无人监督的情况下，也要对患者实施及时、正确的护理。
3.5 科内质控人员加大不定期督查的力度，对存在的问题及时提出，寻找有效的解决办法。
4 小结
规范的体温单管理可以有效地降体温单的错误率，提高护理信息的准确性，值得推广。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅·基础护理学·北京：人民卫生出版社，2012：206.
[2]国家卫生部医政司？病历书写基本规范？中国：科学出版社，2012：240.
【关键词】 规范体温单管理 降低 错误率
【中图分类号】 R197.323 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0027-01
体温单，是护理病历的重要组成部分，体温单数据的真实性、准确性、完整性、及时性，可以为医生提供正确的护理信息，为疾病的治疗护理提供准确的参考信息。在临床上，随着电子病历的运行以及诸多因素的影响，体温单的信息存在很大的问题。从2014年9月起，我科规范体温单的管理，取得了较满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
将2014年8月-10月的运行体温单抽查400例分為对照组和试验组各200例进行比较分析。
1.2 研究方法
随机抽取在我科的运行病历的体温单，规范体温单管理前的200例作为对照组，规范化管理后的200例作为试验组。最后观察两组体温单的错误率，比较哪个组的体温单的错误率低。
1.3 规范化的体温单管理方案
1.3.1 加强学习，掌握标准：组织人员反复学习体温单书写的要求，能说出体温单绘制的要求。
1.3.1.1 根据《病历书写基本规范》及我院的要求，每日测量生命体征的频次，对新入、转入前3天、手术、危重、发热有特别要求。
1.3.1.1.1 新入及转入患者：前3天常每日测3次，以后每日测2次，有发热按发热患者处理。
1.3.1.1.2 手术患者：每日测4次，连测4天，包括手术当日，有发热按发热患者处理。
1.3.1.1.3 危重患者：每4小时测量1次。
1.3.1.1.4 低热及中度热患者：每日测4次，直至体温正常后3天，有物理降温按物理降温的规定进行标识。
1.3.1.1.5 高热患者：每4小时测量1次，直至体温正常后3天，有物理降温按物理降温的规定进行标识。
1.3..1.2 《病历书写基本规范》及我院的要求，对体重、血压有要求。
1.3..1.2.1 血压正常每周测量并记录一次[1]，异常按医嘱测量，并将平均血压每日记录在体温单上。
1.3.1.2.2 体重每周测量1次。
13.2 责任明确：白班责任落实到主管护士，测量并记录每日体温，测量并记录每周血压、体重；夜班责任落实到夜班护士，测量并记录当班体温，统计血压异常患者的当日平均血压并记录。
1.3.3 表格化管理，严防漏测体温。见表1。
1.3.4 加强督查：质控护士加强督查，对运行病历进行抽查，重点督查特殊病人的体温测量及血压体重。
2 结果
试验组发生错误5例，对照组发生错误83例。经统计学分析，两组错误的发生率差异有统计学意义，试验组方法优于对照组，见表2。
表1 成都市新都区第二人民医院外三科特殊病人体温及血压体重测量汇总表
表2 两组患者护理不良事件发生率的比较
注：P<0.05。
3 讨论
3.1 要进行体温单的绘制，必须掌握绘制标准，即学习到位；根据标准进行准确的测量并认真记录，即测量与记录到位。我院采用的是电子病历，体温单上的一般信息不会出错，重点是体温的测量频次、周体重及血压。
3.2 临床上护理工作繁忙，床位使用率高，人力资源配置相对不足，护士在上班期间容易忽略一些特殊患者的体温，周体重及血压；表格化的管理，让应该测体温、血压、体重的患者都罗列出来，不会漏测。
3.3 虽然出科病历上体温单是完整的，但是对于真实性不言而喻，体温漏测的次数部分是后来补上的。优质护理服务的内涵之一是改革临床护理服务模式，实行责任制整体护理，护理病历也落实到个人。但是，对于夜间特殊患者的体温测量落实到夜班护士，以保证体温单的真实、及时、准确、完整性。
3.4 加强护士的责任心，培养护士的慎独精神。特别在无人监督的情况下，也要对患者实施及时、正确的护理。
3.5 科内质控人员加大不定期督查的力度，对存在的问题及时提出，寻找有效的解决办法。
4 小结
规范的体温单管理可以有效地降体温单的错误率，提高护理信息的准确性，值得推广。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅·基础护理学·北京：人民卫生出版社，2012：206.
[2]国家卫生部医政司？病历书写基本规范？中国：科学出版社，2012：240.