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2006年5月～2011年3月采用经尿道前列腺气化电切术(TUVP)联合肾镜下气压弹道及超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者30例，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
本组患者30例，年龄6～83岁，平均71岁，均有前列腺增生的典型临床表现，如：排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多，其中有4例合并急性尿潴留。国际前列腺症状评分(IPSS)16～29分，平均23分，所有病例均经直肠指检和前列腺B超及PSA(前列腺特异性抗原)检测证实为BPH。有2例疑前列腺癌，行经直肠前列腺穿刺活检排除，前列腺质量15～80g，平均55g。所有病例均经腹部B超和泌尿系平片(KUB)检查证实合并膀胱结石。所有病例均经尿动力学检查证实存在膀胱出口梗阻，无神经源性膀胱存在，最大尿流率(Qmax)4～15ml/秒，平均8ml/秒。
治疗方法：①术前准备：术前常规检查各重要脏器功能。合并内科疾病需行相应处理。存在泌尿系感染者，术前给予抗感染治疗。②手术方法：本组患者全部采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。膀胱结石的处理：采用F20wolf肾镜(不带镜鞘)直视下经尿道进入膀胱，发现结石后采用超声碎石系统、负压吸引系统。对于硬度较高的结石，首先使用气压弹道碎石，在短时间内将结石击碎，再联合使用超声系统将结石进一步粉碎吸出。检查无结石残存后，换用F24STORZ电切镜行TUVP，依次切除增生之前列腺直至包膜，用Ellik吸出前列腺碎片，留置F22三腔气囊尿管接冲洗。③术后处理：术后膀胱持续冲洗1～2天，直到冲洗液清亮。尿管留置1周后拔除。
结 果
所有30例患者均1次手术成功。膀胱结石碎石清石时间15～60分钟，平均40分钟。前列腺电切40～70分钟，平均55分钟。出血量100～200ml，平均120ml。术后复查KUB或B超，膀胱内无结石残存。拔除尿管后，排尿症状明显改善，住院时间10～15天。术后1个月复查，最大尿流率14～25ml/秒，平均18ml/秒。
讨 论
大约10%的前列腺增生(BPH)患者会同时全并膀胱结石［1］。其形成原因主要是由于排尿不畅、尿潴留、感染等因素而最终形成结石。由于腔镜技术的发展，TURP(经尿道前列腺电切)已成为治疗有症状BPH的金标准［2］。一旦合并膀胱结石，便须采取开放手术，创伤大、恢复慢、住院时间长、费用加大。由于患者多是老年人，风险相应加大。
总之，TUVP联合肾镜下超声波碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石，无手术切口、创伤小、痛苦少、恢复快、安全高效，是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法，值得推广应用。
参考文献
1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1144.
2 Varkarakis J,BartschG,HorningerW,et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral postectomy:a 10-year follow-up prostate,2004,58(3):248.
资料与方法
本组患者30例，年龄6～83岁，平均71岁，均有前列腺增生的典型临床表现，如：排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多，其中有4例合并急性尿潴留。国际前列腺症状评分(IPSS)16～29分，平均23分，所有病例均经直肠指检和前列腺B超及PSA(前列腺特异性抗原)检测证实为BPH。有2例疑前列腺癌，行经直肠前列腺穿刺活检排除，前列腺质量15～80g，平均55g。所有病例均经腹部B超和泌尿系平片(KUB)检查证实合并膀胱结石。所有病例均经尿动力学检查证实存在膀胱出口梗阻，无神经源性膀胱存在，最大尿流率(Qmax)4～15ml/秒，平均8ml/秒。
治疗方法：①术前准备：术前常规检查各重要脏器功能。合并内科疾病需行相应处理。存在泌尿系感染者，术前给予抗感染治疗。②手术方法：本组患者全部采用连续硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。膀胱结石的处理：采用F20wolf肾镜(不带镜鞘)直视下经尿道进入膀胱，发现结石后采用超声碎石系统、负压吸引系统。对于硬度较高的结石，首先使用气压弹道碎石，在短时间内将结石击碎，再联合使用超声系统将结石进一步粉碎吸出。检查无结石残存后，换用F24STORZ电切镜行TUVP，依次切除增生之前列腺直至包膜，用Ellik吸出前列腺碎片，留置F22三腔气囊尿管接冲洗。③术后处理：术后膀胱持续冲洗1～2天，直到冲洗液清亮。尿管留置1周后拔除。
结 果
所有30例患者均1次手术成功。膀胱结石碎石清石时间15～60分钟，平均40分钟。前列腺电切40～70分钟，平均55分钟。出血量100～200ml，平均120ml。术后复查KUB或B超，膀胱内无结石残存。拔除尿管后，排尿症状明显改善，住院时间10～15天。术后1个月复查，最大尿流率14～25ml/秒，平均18ml/秒。
讨 论
大约10%的前列腺增生(BPH)患者会同时全并膀胱结石［1］。其形成原因主要是由于排尿不畅、尿潴留、感染等因素而最终形成结石。由于腔镜技术的发展，TURP(经尿道前列腺电切)已成为治疗有症状BPH的金标准［2］。一旦合并膀胱结石，便须采取开放手术，创伤大、恢复慢、住院时间长、费用加大。由于患者多是老年人，风险相应加大。
总之，TUVP联合肾镜下超声波碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石，无手术切口、创伤小、痛苦少、恢复快、安全高效，是治疗BPH合并膀胱结石的理想方法，值得推广应用。
参考文献
1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1144.
2 Varkarakis J,BartschG,HorningerW,et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral postectomy:a 10-year follow-up prostate,2004,58(3):248.