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摘要：目的：探讨拉玛泽呼吸联合分娩球在初产妇中的应用效果；方法：选取我院2014年3月至2015年3月于我院分娩的初产妇60例为研究对象，经随机数字表法分为观察组30例，对照组30例，对照组行常规护理，观察组应用拉玛泽呼吸联合分娩球，观察两组产妇分娩时间、分娩疼痛情况及自然分娩率；结果：两组产妇第3产程时间无明显差异（P>0.05），观察组第1、2產程及总产程时间同对照组比较，均明显较短（P<0.05）；观察组自然分娩率为86.67%，同对照组66.67%比较，明显较高（P<0.05）；观察组产妇分娩疼痛情况同对照组比较，明显较轻，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在初产妇中应用玛泽呼吸联合分娩球，可有效缩短分娩时间，减轻产妇分娩痛苦，提高自然分娩率，值得推广。
关键词：拉玛泽呼吸；分娩球；初产妇
分娩是人类的自然生理过程，对母婴健康均有在较大好处。有数据显示，我国剖宫产率明显大于国际卫生组织制定的标准[1]。分析原因显示，大部分产妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，为降低剖宫产率，必须降低分娩疼痛感，从而缓解产妇的恐惧情绪[2]。目前，分娩镇痛方法较多，但是大多数研究显示拉玛泽呼吸为最安全、有效的分娩减痛方式，而分娩球可有助于产妇顺利分娩，减轻分娩痛苦。本组研究对初产妇使用、联合分娩球分娩，对疗效进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月至2015年3月于我院分娩的初产妇60例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组。观察组30例，年龄20-31岁，平均（25.4±2.5）岁，孕周31-41周，平均（37.9±1.2）周，孕次1-3次，平均（1.4±0.5）次，对照组30例，年龄21-32岁，平均（25.8±2.3）岁，孕周33-40周，平均（38.2±1.1）周，孕次1-4次，平均（1.5±0.7）次。两组产妇一般资料无明显差异（P>0.05），存在临床可比性。纳入标准：可拟行自然分娩并有自然分娩意愿者；临产前无剖宫产指征者；无胎膜早破者；与本研究配合者。排除标准：存在妊娠期并发症者；重要脏器严重功能不全者；胎儿为巨大儿者；头盆不对称者。
1.2方法
对照组行常规护理，指导产妇分娩注意事项，并给予健康宣教。观察组应用拉玛泽呼吸联合分娩球，在怀孕28周时，对产妇进行一对一的拉玛泽呼吸及骑坐分娩球训练与指导，由经过专业培训人员进行，在孕周为37周时，产妇需熟练掌握并通过审核。在分娩时，产妇进入待产室，由专职助产士对产妇进行指导，使其在宫缩间歇期骑坐分娩球上下颠动或摇摆骨盆，同时根据产程进展，对产妇呼吸方法进行指导，主要包括胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气运动。
1.3观察指标
记录两组产妇各产程时间，并根据VRS（口述分级评分法）对产妇分娩疼痛情况进行判定，0级：轻微不适或无痛，1级：较轻疼痛，2级：明显疼痛并伴有呼吸急促，3级：强烈腰酸腹痛，不能忍受，伴有喊叫[3]。同时记录两组产妇自然分娩情况，作对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x+s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1分娩时间
两组产妇第3产程时间无明显差异（P>0.05），观察组第1、2产程及总产程时间同对照组比较，均明显较短，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇不同产程时间对比（x+s，min）
2.2疼痛情况
观察组产妇分娩疼痛情况同对照组比较，明显较轻，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇分娩疼痛情况对比[n，（%）]
2.3分娩方式
观察组自然分娩产妇26例，自然分娩率为86.67%，对照组自然分娩产妇20例，自然分娩率为66.67%，观察组自然分娩率同对照组比较，明显较高，差异存在统计学意义（x2=7.92，P<0.05）
3.讨论
自然分娩为特殊生理过程，产妇极易紧张、恐惧，担心分娩疼痛，心理处于高度紧张状态，肌肉紧绷，不利于分娩。分娩产生疼痛主要为宫颈扩张、子宫收缩及胎儿下降压迫等因素产生疼痛感，随着产程的不断进展，极易导致产妇恐惧感加剧，特别是初产妇，高度紧张的心理状态会刺激交感神经，致使儿茶酚胺的分泌量增加，疼痛阀值下降，加重产妇痛苦[4]。同时，5-羟色胺分泌量增加，会使疼痛加剧，延长产程，产生宫缩乏力。因此，对自然分娩产妇实施有效的减痛方法，对加快产程，减轻疼痛感具有积极意义[5]。
本组研究显示，观察组产程时间明显较对照组短（P<0.05），可见，拉玛泽呼吸与分娩球联合应用，可起到缩短产程作用。分娩时实施拉玛泽呼吸方法，是产妇在生产过程中，不同在产程使用相应的呼吸方法，促进在神经肌肉放松，呼吸转移疼痛方法，将产妇的注意力转移至呼吸调节中，控制神经松弛，利于盆底肌松弛，扩大骨盆，促进胎儿下降。也可以刺激宫缩，宫口张开较快。在宫缩间歇过程中，使用分娩球，能够通过骑坐姿势，帮助产妇放松盆底肌肉，减轻会阴神经疼痛感，而坐位时，子宫离开脊柱，胎儿纵轴与产轴是一致，重力与引力增加，会加强反射性宫缩，促进产程加快。在第二产程中，保持均衡用力，可促使软产道最大限度扩张，从而减轻产妇痛苦[6]。本组研究观察组的疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），而观察组自然分娩率较高，也与疼痛强度低相关。
综合上述，初产妇实施拉玛泽呼吸与分娩球联合应用方式分娩，可减轻疼痛感，缩短产程时间，对提高自然分娩率具有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1] 郭剑影，易翠兰.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（21）：48-49.
[2] 常芳.拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位助产对初产妇的影响[J].医药前沿，2014，（14）：180-181.
[3] 周惠欢，黄雪凌.分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对孕妇分娩的影响[J].全科护理，2014，（22）：2061-2063.
[4] 冯珍娇.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国临床护理，2014，6（6）：461-463.
[5] 张浩，冯小明，张蕾等.系统护理干预在初产妇自然分娩中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（28）：3588-3590.
[6] 陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：37-38.
[7] 吴显荣，温艳红，潘秋霞等.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].中国处方药，2014，（8）：136-137.
关键词：拉玛泽呼吸；分娩球；初产妇
分娩是人类的自然生理过程，对母婴健康均有在较大好处。有数据显示，我国剖宫产率明显大于国际卫生组织制定的标准[1]。分析原因显示，大部分产妇因害怕分娩疼痛而选择剖宫产，为降低剖宫产率，必须降低分娩疼痛感，从而缓解产妇的恐惧情绪[2]。目前，分娩镇痛方法较多，但是大多数研究显示拉玛泽呼吸为最安全、有效的分娩减痛方式，而分娩球可有助于产妇顺利分娩，减轻分娩痛苦。本组研究对初产妇使用、联合分娩球分娩，对疗效进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月至2015年3月于我院分娩的初产妇60例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组。观察组30例，年龄20-31岁，平均（25.4±2.5）岁，孕周31-41周，平均（37.9±1.2）周，孕次1-3次，平均（1.4±0.5）次，对照组30例，年龄21-32岁，平均（25.8±2.3）岁，孕周33-40周，平均（38.2±1.1）周，孕次1-4次，平均（1.5±0.7）次。两组产妇一般资料无明显差异（P>0.05），存在临床可比性。纳入标准：可拟行自然分娩并有自然分娩意愿者；临产前无剖宫产指征者；无胎膜早破者；与本研究配合者。排除标准：存在妊娠期并发症者；重要脏器严重功能不全者；胎儿为巨大儿者；头盆不对称者。
1.2方法
对照组行常规护理，指导产妇分娩注意事项，并给予健康宣教。观察组应用拉玛泽呼吸联合分娩球，在怀孕28周时，对产妇进行一对一的拉玛泽呼吸及骑坐分娩球训练与指导，由经过专业培训人员进行，在孕周为37周时，产妇需熟练掌握并通过审核。在分娩时，产妇进入待产室，由专职助产士对产妇进行指导，使其在宫缩间歇期骑坐分娩球上下颠动或摇摆骨盆，同时根据产程进展，对产妇呼吸方法进行指导，主要包括胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气运动。
1.3观察指标
记录两组产妇各产程时间，并根据VRS（口述分级评分法）对产妇分娩疼痛情况进行判定，0级：轻微不适或无痛，1级：较轻疼痛，2级：明显疼痛并伴有呼吸急促，3级：强烈腰酸腹痛，不能忍受，伴有喊叫[3]。同时记录两组产妇自然分娩情况，作对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x+s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1分娩时间
两组产妇第3产程时间无明显差异（P>0.05），观察组第1、2产程及总产程时间同对照组比较，均明显较短，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇不同产程时间对比（x+s，min）
2.2疼痛情况
观察组产妇分娩疼痛情况同对照组比较，明显较轻，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇分娩疼痛情况对比[n，（%）]
2.3分娩方式
观察组自然分娩产妇26例，自然分娩率为86.67%，对照组自然分娩产妇20例，自然分娩率为66.67%，观察组自然分娩率同对照组比较，明显较高，差异存在统计学意义（x2=7.92，P<0.05）
3.讨论
自然分娩为特殊生理过程，产妇极易紧张、恐惧，担心分娩疼痛，心理处于高度紧张状态，肌肉紧绷，不利于分娩。分娩产生疼痛主要为宫颈扩张、子宫收缩及胎儿下降压迫等因素产生疼痛感，随着产程的不断进展，极易导致产妇恐惧感加剧，特别是初产妇，高度紧张的心理状态会刺激交感神经，致使儿茶酚胺的分泌量增加，疼痛阀值下降，加重产妇痛苦[4]。同时，5-羟色胺分泌量增加，会使疼痛加剧，延长产程，产生宫缩乏力。因此，对自然分娩产妇实施有效的减痛方法，对加快产程，减轻疼痛感具有积极意义[5]。
本组研究显示，观察组产程时间明显较对照组短（P<0.05），可见，拉玛泽呼吸与分娩球联合应用，可起到缩短产程作用。分娩时实施拉玛泽呼吸方法，是产妇在生产过程中，不同在产程使用相应的呼吸方法，促进在神经肌肉放松，呼吸转移疼痛方法，将产妇的注意力转移至呼吸调节中，控制神经松弛，利于盆底肌松弛，扩大骨盆，促进胎儿下降。也可以刺激宫缩，宫口张开较快。在宫缩间歇过程中，使用分娩球，能够通过骑坐姿势，帮助产妇放松盆底肌肉，减轻会阴神经疼痛感，而坐位时，子宫离开脊柱，胎儿纵轴与产轴是一致，重力与引力增加，会加强反射性宫缩，促进产程加快。在第二产程中，保持均衡用力，可促使软产道最大限度扩张，从而减轻产妇痛苦[6]。本组研究观察组的疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），而观察组自然分娩率较高，也与疼痛强度低相关。
综合上述，初产妇实施拉玛泽呼吸与分娩球联合应用方式分娩，可减轻疼痛感，缩短产程时间，对提高自然分娩率具有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1] 郭剑影，易翠兰.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（21）：48-49.
[2] 常芳.拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位助产对初产妇的影响[J].医药前沿，2014，（14）：180-181.
[3] 周惠欢，黄雪凌.分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对孕妇分娩的影响[J].全科护理，2014，（22）：2061-2063.
[4] 冯珍娇.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国临床护理，2014，6（6）：461-463.
[5] 张浩，冯小明，张蕾等.系统护理干预在初产妇自然分娩中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（28）：3588-3590.
[6] 陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：37-38.
[7] 吴显荣，温艳红，潘秋霞等.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响[J].中国处方药，2014，（8）：136-137.