摘 要 目的:探讨标准外伤大骨瓣加硬脑膜渐次均匀切开减压的方法在抢救脑肿胀患者中的应用价值。方法:对24例重型颅脑损伤并脑肿胀者施行标准外伤大骨瓣开颅+硬脑膜渐次均匀切开减压,预防和避免急性脑膨出。结果:本组24例中,术后根据GOS恢复标准:存活15例(62.5%),死亡9例(37.5%)。存活者中恢复良好2例(13.3%),中残4例(26.7%),重殘6例(40%),植物生存3例(20%)。结论:标准外伤大骨瓣加硬脑膜渐次均匀切开能使患者颅内高压达到均匀、分散减压,避免了术中及术后发生急性脑膨出带来的继发性脑损害,提高了重型颅脑损伤患者的抢救成功率,值得基层医院推广使用。
　　关键词 外伤性大骨瓣 硬脑膜 渐次 均匀切开 脑膨出
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.031
　　2007～2009年对24例脑肿胀患者采用外伤性大骨瓣+硬脑膜渐次均匀切开术预防术中急性脑膨出达到良好效果,现报告如下。
　　资料与方法
　　2007～2009年脑肿胀患者24例,男18例,女6例;年龄18～62岁,平均37.5岁;车祸16例,高空坠落2例,跌伤4例,打击伤2例。GCS评分3～5分9例,6～8分11例,>8分4例。术前单侧瞳孔散大14例,双侧瞳孔散大10例。本组病例全部行CT检查,表现为双侧半球弥漫性肿胀6例;一侧半球肿胀3例,均有脑挫裂伤伴硬膜下血肿或脑内血肿,中线结构移位<1cm 17例,>1cm 7例。
　　采用外伤标准大骨瓣开颅,手术切口开始于颧弓上、耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸到顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额发际内。同时要尽量咬除颞侧蝶骨嵴达中颅凹底,使去除骨瓣足够大。对于硬膜下血肿量较多的,可先在血肿最厚处切开硬膜1.5～2cm,吸除血肿,探查出血点,清除挫裂坏死脑组织,然后在靠近中颅凹底侧裂处横形切开硬脑膜3～4cm,此时由于脑压高,侧裂血管及脑组织紧贴于切开的硬脑膜下,小心撕开蛛网膜,持续释放脑脊液,降低颅内压,以解除侧裂血管因脑肿胀所造成的压迫,避免因阻碍静脉回流而进一步加重脑肿胀的发生[1]。同时以切开硬膜处为基点,间隔约1～1.5cm,作渐次均匀1.5cm长的平行切口,并用细硅胶管分别从切口放入硬膜下,用生理盐水反复冲洗出血性脑脊液至颜色清亮,以减少蛛网膜粘连,防止后期并发脑积水等。最后在均匀切开的硬脑膜上覆盖人工硬脑膜,祛除骨瓣,硬膜外放多侧孔引流管一根,严密缝合帽状腱膜及头皮。手术期间常规过度通气,甘露醇静滴控制血压,尽可能减轻术中脑膨出的程度。
　　结 果
　　本组24例手术无术中急性脑膨出发生。24例中,存活15例(62.5%),死亡9例(37.5%)。存活者中恢复良好2例(13.3%),中残4例(26.7%),重残6例(40%),植物生存3例(20%)。