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【摘 要】 报道了姐妹同患类风湿关节炎合并桥本氏甲状腺炎的诊断及治疗方案。
【关键词】 关节炎，类风湿；甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease，AITD），由日本九州大学桥本策1912年首先在德国医学杂志上报道而得名，为临床中最常见的甲状腺炎症。是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，属于常见的自身免疫性内分泌疾病[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的一类疾病。两病同属自身免疫性疾病，RA是一种全身性自身免疫性疾病，而AITD是一种器官特异性自身免疫性疾病[2]，二者的联系已引起关注，但发病的先后顺序并无一定规律，以上两种疾病同患者比较罕见。笔者治疗2例RA合并桥本氏甲状腺炎病例，且2例患者为姐妹关系，现总结报道如下。
1 病案举例
病例1，女，28岁。2001年因颈部肿大就诊，查颈部彩超示双侧甲状腺弥漫性病变，双侧颈部淋巴结肿大。查甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，游离甲状腺素（FT4）下降，促甲状腺素（TSH）升高，甲状腺过氧化物酶抗体
（TPOAb）3 600 μIU·mL-1，诊断为桥本氏甲状腺炎，予左旋甲状腺素等药物治疗后，复查甲状腺功能示FT3、FT4均正常，TSH轻度升高，TPOAb
2 100 μIU·mL-1。2007年5月因双手指间关节肿痛伴晨僵就诊，查类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性，红细胞沉降率32 mm·h-1，
诊断为类风湿关节炎，经甲氨蝶呤（MTX）治疗后，病情好转。
病例2，女，26岁。系病例1之妹。2006年因反复全身对称性多关节痛就诊，查RF阴性，抗CCP抗体阳性，C-反应蛋白（CRP）11.8 mg·L-1。
查甲状腺功能，FT3、FT4、TSH均正常，TPOAb > 1 000 μIU·mL-1。甲状腺彩超示双侧甲状腺肿大伴血供增大，颈部淋巴结肿大，诊断为RA合并桥本氏甲状腺炎。经醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶（SASP）等治疗后，病情好转。
2 讨 论
本文2例患者均为女性，掌指关节、指间关节等多关节对称性红肿疼痛、晨僵、RF阳性或抗CCP抗体阳性，根据RA诊断标准，RA诊断成立。患者心悸、消瘦、情绪容易激动，FT3、FT4、TSH、TPOAb异常，颈部彩超均提示双侧甲状腺弥漫性病变，可诊断为桥本氏甲状腺炎。AITD的人群发病率在各国都不相同。女性的发病率为5%～15%，而男性为1%～5%[3]。也有报道甲状腺自身抗体的发病率。Hollowell等[4]报道总人群中TPOAb的发病率为13%，而TgAb的发病率为11.50%。在自发性甲状腺功能减退症患者中自身抗体阳性的比例增加。RA是易引起对称性多关节炎；对关节持续性破坏，引起骨质破坏并有关节外表现，而这些都可以引起残疾[5]。RA与桥本氏甲状腺炎同属自身免疫性疾病。发病可以是RA先发，或是桥本氏甲状腺炎先发或同时发生。我们曾报道类风湿关节炎并甲状腺疾病3例[6]，姐妹同患RA合并桥本氏甲状腺炎少见[7]，是否与遗传因素或个体差异有关，有待进一步研究。
3 参考文献
[1] 裴晓华，李桃花.近10年桥本氏甲状腺炎中医辨证分型及中西医结合治疗进展[J].河南中医，2009，29（1）：97-99.
[2] Rojas-Villarraga A， Bayona J， Zuluaga N， et al. The impact of rheumatoid foot on disability in Colombian patients with rheumatoid arthritis[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2009， 10（1）：67.
[3] Dayan CM， Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis[J].New England Journal of Medicine， 1996， 335（2）：99–107.
[4] Hollowell JG， Staehling NW， Flanders WD，et al. Serum TSH， T（4）， and thyroid antibodies in the United States Population （1988 to 1994）： National Health and Nutrition Examination Survey （NHANES III）[J].Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2002， 87（2）：489–499.
[5] Carlé A， Laurberg P， Knudsen N，et al. Thyroid peroxidase and thyroglobulin auto-antibodies in patients with newly diagnosed overt hypothyroidism[J]. Autoimmunity，2006， 39（6）：497–503.
[6] 吴云平，陈凡，陈勇.等.类风湿关节炎并甲状腺疾病3例[J].现代诊断与治疗，2008，19（4）：256.
[7] 蒋明.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：769-780.
【关键词】 关节炎，类风湿；甲状腺炎
桥本氏甲状腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病（autoimmune thyroid disease，AITD），由日本九州大学桥本策1912年首先在德国医学杂志上报道而得名，为临床中最常见的甲状腺炎症。是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，属于常见的自身免疫性内分泌疾病[1]。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现的一类疾病。两病同属自身免疫性疾病，RA是一种全身性自身免疫性疾病，而AITD是一种器官特异性自身免疫性疾病[2]，二者的联系已引起关注，但发病的先后顺序并无一定规律，以上两种疾病同患者比较罕见。笔者治疗2例RA合并桥本氏甲状腺炎病例，且2例患者为姐妹关系，现总结报道如下。
1 病案举例
病例1，女，28岁。2001年因颈部肿大就诊，查颈部彩超示双侧甲状腺弥漫性病变，双侧颈部淋巴结肿大。查甲状腺功能示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，游离甲状腺素（FT4）下降，促甲状腺素（TSH）升高，甲状腺过氧化物酶抗体
（TPOAb）3 600 μIU·mL-1，诊断为桥本氏甲状腺炎，予左旋甲状腺素等药物治疗后，复查甲状腺功能示FT3、FT4均正常，TSH轻度升高，TPOAb
2 100 μIU·mL-1。2007年5月因双手指间关节肿痛伴晨僵就诊，查类风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性，红细胞沉降率32 mm·h-1，
诊断为类风湿关节炎，经甲氨蝶呤（MTX）治疗后，病情好转。
病例2，女，26岁。系病例1之妹。2006年因反复全身对称性多关节痛就诊，查RF阴性，抗CCP抗体阳性，C-反应蛋白（CRP）11.8 mg·L-1。
查甲状腺功能，FT3、FT4、TSH均正常，TPOAb > 1 000 μIU·mL-1。甲状腺彩超示双侧甲状腺肿大伴血供增大，颈部淋巴结肿大，诊断为RA合并桥本氏甲状腺炎。经醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶（SASP）等治疗后，病情好转。
2 讨 论
本文2例患者均为女性，掌指关节、指间关节等多关节对称性红肿疼痛、晨僵、RF阳性或抗CCP抗体阳性，根据RA诊断标准，RA诊断成立。患者心悸、消瘦、情绪容易激动，FT3、FT4、TSH、TPOAb异常，颈部彩超均提示双侧甲状腺弥漫性病变，可诊断为桥本氏甲状腺炎。AITD的人群发病率在各国都不相同。女性的发病率为5%～15%，而男性为1%～5%[3]。也有报道甲状腺自身抗体的发病率。Hollowell等[4]报道总人群中TPOAb的发病率为13%，而TgAb的发病率为11.50%。在自发性甲状腺功能减退症患者中自身抗体阳性的比例增加。RA是易引起对称性多关节炎；对关节持续性破坏，引起骨质破坏并有关节外表现，而这些都可以引起残疾[5]。RA与桥本氏甲状腺炎同属自身免疫性疾病。发病可以是RA先发，或是桥本氏甲状腺炎先发或同时发生。我们曾报道类风湿关节炎并甲状腺疾病3例[6]，姐妹同患RA合并桥本氏甲状腺炎少见[7]，是否与遗传因素或个体差异有关，有待进一步研究。
3 参考文献
[1] 裴晓华，李桃花.近10年桥本氏甲状腺炎中医辨证分型及中西医结合治疗进展[J].河南中医，2009，29（1）：97-99.
[2] Rojas-Villarraga A， Bayona J， Zuluaga N， et al. The impact of rheumatoid foot on disability in Colombian patients with rheumatoid arthritis[J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2009， 10（1）：67.
[3] Dayan CM， Daniels GH. Chronic autoimmune thyroiditis[J].New England Journal of Medicine， 1996， 335（2）：99–107.
[4] Hollowell JG， Staehling NW， Flanders WD，et al. Serum TSH， T（4）， and thyroid antibodies in the United States Population （1988 to 1994）： National Health and Nutrition Examination Survey （NHANES III）[J].Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2002， 87（2）：489–499.
[5] Carlé A， Laurberg P， Knudsen N，et al. Thyroid peroxidase and thyroglobulin auto-antibodies in patients with newly diagnosed overt hypothyroidism[J]. Autoimmunity，2006， 39（6）：497–503.
[6] 吴云平，陈凡，陈勇.等.类风湿关节炎并甲状腺疾病3例[J].现代诊断与治疗，2008，19（4）：256.
[7] 蒋明.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：769-780.