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【关键词】老年患者；跌倒；危险因素；护理
随着社会经济和医疗技术的发展，人的寿命不断延长，人口老龄化已成为世界各国的一个社会问题。尤黎明等报道，广州某城区60岁以上老年人跌倒发生率为14%[1]。跌倒后造成的伤害严重影响老年人的身心健康，患者住院期间发生意外跌倒引发医疗护理纠纷的事例也时有发生。因此，许多国家已经或正在把老年人跌倒作为临床护理质量控制的一个指标[2]。为防范老年住院患者跌倒，提高医院护理安全质量，现就老年患者跌倒的危险因素与护理进展综述如下：
1基本概念
1.1老年人的定义
世界卫生组织规定，发达国家65岁以上、发展中国家60岁以上者为老年人，我国是把60岁以上者称为老年人[3]。
1.2跌倒的定义：指出现突发的、不自主、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上[4]。
2跌倒的常见危险因素
2.1环境因素
65岁以上老年人跌倒51%与环境有关[5]。富莉芳亦报道，因病室内家具摆放不合理，卫生间地板滑而跌倒者占50%[6]。老年患者住院后，对医院环境不熟悉，作息时间改变，地滑潮湿，灯光明暗不适应等。
2.2生理因素
2.2.1 性别：女性跌倒率高于男性，可能与女性绝经后雌激素水平下降，骨质疏松有关[7、8]。
2.2.2 年龄：随着年龄的增长，跌倒发生率越高，但80岁以上老年患者跌倒发生率反而逐渐下降[8]。这可能与80岁以上老年人外出活动减少、或者活动时家属较重视，陪护在旁有关。
2.2.3 体重指数(BMI)体重指数越大，跌倒的发生率越高。在跌倒损伤的老年患者中，体重指数＞28(肥胖)者占35.71%[8]。
2.3疾病因素
2.3.1 平衡功能失调老年人因生理性姿势控制能力减弱，中枢和周围神经系统的平衡控制能力降低，使肢体协调功能减弱，出现抬脚不高，步态不稳发生跌倒[9、10]，平衡功能失调、步态不稳是老年人跌倒的主要原因。
2.3.2 心脑血管疾病李淑英等对住院期间跌倒的老年患者调查，所患疾病以心脑血管疾病为主[11]。韩叶芬报道，32例跌倒后住院的老年患者中25例患有心脑血管疾病[12]。
2.3.3 糖尿病：老年糖尿病患者和非老年糖尿病患者的意外跌倒发生率差异明显[13]。糖尿病患者的年跌倒发生率21.9%，明显高于国内文献报道的社区老年人群的年跌倒率[14]。
2.3.4 外科手术后：跌倒多发生于手术3天以后[15]。手术3天后进入恢复期，老年患者开始下床活动，由于术后长时间卧床，突然下床站立或行走时易跌倒。
2.3.5 其它：眼科疾病视力障碍[16]，眩晕、严重贫血，排便久蹲后突然站立导致头晕乏力等易发生跌倒。
2.4药物不良反应
患者跌倒与他们的原发疾病和服用的药物有关，36%的跌倒患者使用各种镇静安眠药，降压药和降糖药等药物[17]。镇静安眠药，麻醉镇痛药是目前公认的诱发跌倒的危险因素[18]。
3护理进展
3.1加强预防措施
3.1.1 全面评估，认真筛选高危跌倒患者老年患者住院后，床位护士即对其进行跌倒危险性评估。常用评估工具有住院患者跌倒危险因素评估量表[17、19]，住院病人预防跌倒护理评估表[20]等。这些评估工具的评估内容较为一致，评估方法简便，适合国内护理人员对住院患者跌倒危险性的评估[19]。内容包括：年龄、意识障碍、视觉/听觉退化、语言障碍、既往跌倒史、使用药物、主诉眩晕或有虚弱感、行动障碍，活动障碍，依从性差。
3.1.2 护患沟通，签署知情同意书一旦老年患者被确定有潜在跌倒危险时，护士及时与患者和家属交流、沟通，告知患者目前所处的状态，可能会发生的问题和需要家属配合的内容[21]，并签署知情同意书，避免或减少不必要的医疗护理纠纷。
3.1.3 改善环境，实施保护性措施创造有利于老年人生活的病室环境：热情接待患者，详细介绍医院环境，病房设施，使其尽快熟悉医院环境。保持病室环境整洁，安静，光线充足。地面干燥无积水，走廊设置扶手，搬移潜在的障碍物，卫生间内放置防滑垫及扶手。锁好床、轮椅的脚刹车，避免滑动，确保安全；呼叫器功能良好，放于患者可触及的位置，护士定时病房巡视。严格实施预防性的保护措施，可有效地减少或避免老年住院病人跌倒的发生[6]。
3.2心理护理
老年人跌倒后在心理上产生忧虑、自信心下降，日常生活活动范围缩小，害怕再次跌倒，而老年人多次跌倒的发生率为4.1%[4]。所以，护士在护理工作中多与患者交流、沟通，了解患者的心理状态，及时疏导，保持患者的心理健康。
3.3正确合理用药
告知患者及家属所服药物的常见不良反应和注意事项，严格遵医嘱按时按量服药。高血压患者服降压药物后静卧1～2小时，改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压[22]。糖尿病患者服降糖药或注射胰岛素后必须按时进餐，一旦出现心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖反应时，立即服糖水或糖块并呼叫医护人员。利尿剂尽可能在白天给药，避免晚上使用，以免夜尿增加，起床入厕时发生跌倒。
3.4健康教育
以人为本，因人施教的教育效果明显优于集体式的说教教育[23]。床位护士根据评估的危险因素，结合老年患者的心理特点，文化层次，有针对性地开展健康教育，对知识型的老年患者可以发放《预防老年人跌倒安全知识手册》，交流互动，鼓励其参与制订健康教育计划，调动其学习的积极性；对文化层次较低，接受能力差的老年患者要不厌其烦，反复教育，并示范防止跌倒的措施，让患者和家属重视跌倒给老年人带来的严重后果，增强防跌倒的意识。
3.5优化护理管理
3.5.1 合理排班：老年患者跌倒多发生于0:00～7:30及15:00～21:30非正常工作时间段内[17、24]。因这些时间段内，治疗相对少，患者处于自由活动时间；而上班护士往往只有一人。所以，护士长应注意弹性排班，在这些时间段内适当增加护理人员。
3.5.2 护士的安全知识教育：目前医院普遍存在人力资源不足，护士年轻化，工作经验缺乏，安全预防意识不强[25]。部分护士对预防老年人跌倒常识缺乏充分认识[26]。护理管理者应加强对护士安全知识教育，强化安全护理的重要性，提高护士对预防跌倒相关知识的认识。通过业务学习、继续教育，在职教育等多种形式加强老年专科知识培训。
3.5.3 制订跌倒应急预案：制订医院临床护理应急预案与程序，并对全院护士进行培训考核，以提高护士的应急应变能力[27]。患者一旦意外跌倒，在治疗，抢救和护理的同时严格执行跌倒报告制度，护士长组织科内讨论会，讨论、分析，查找跌倒的原因，发现护理缺陷及时纠正，整改。
4小结
老年住院患者跌倒是多种因素综合作用的结果，我们在积极治疗相关疾病的基础上，立足预防。健康教育是回报率最高的健康投资[28]，以人为本，因人施教，有针对性地开展健康教育，采取各种有效措施预防老年病人跌倒现象的发生。提高老年人的生活质量和医院的护理安全质量。
参考文献
[1]尤黎明，张军，刘可等.老年人跌倒及其后果的调查分析.中国公共卫生.2001，17(8)：732-733.
[2]王兆琴.老年病人跌倒原因分析及护理对策.护理学报.2006，13(8)：46-47.
[3]刘纯艳.主编.社区护理学.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2001，130-131.
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[6]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策.护理管理杂志.2005，5(6)：42-44.
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[8]孟卫平，杨丽华.老年人意外跌倒的危险因素分析.中国行为医学科学.2002，11(6)：697-699.
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[10]郭颖.老年患者跌倒的原因及安全护理.中国误诊学杂志.2007，7(6)：1241-1242.
[11]李淑英，李荣菊，马国明.老年患者意外跌倒原因分析及预防.齐鲁护理杂志.2005，11(9)：1318.
[12]韩叶芬.老年人跌倒的常见原因及预防措施.现代中西医结合杂志.2007，16(1)：70-71.
[13]鲁灵，王晓林，丁原爱.老年糖尿病患者跌倒的高发生率及健康教育.中国中医急症.2006，15(7)：804-805.
[14]朱秀勤，范丽风，郑亚光.糖尿病患者跌倒的相关因素分析.中国临床康复.2004，8(30)：6556-6558.
[15]刁连英.老年患者外科术后恢复期内安全护理.齐鲁护理杂志.2006，12(3)：482.
[16]孙则红，崔会来，赵俊华等.眼科老年患者住院期间加强安全措施的重要性.中国中医眼科杂志.2006，16(2)：109-110.
[17]程云.住院患者跌倒与坠床危险因素分析及预防措施的探讨.上海护理.2007，7(3)：21-23.
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[19]姚丽文，侯黎丽.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立.上海护理.2005，5(3)：1-3.
[20]王瑞红.预防跌倒护理评估表在临床医院病人中的应用.护理研究.2004，18(11)：2047-2049.
[21]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法.中华护理杂志.2003，38(5)：397-398.
[22]冯正仪.内科护理学(二).上海：上海科学技术出版社，2001，63-233.
[23]陈赛娇，何金莲，刘细莲等.两种健康教育方式防止老年住院患者跌倒的效果观察.护理学杂志.2005，20(13)：60-61.
[24]王爱梅.老年住院患者跌跤的相关因素分析及预防措施.中原医刊.2007，34(1)：69-70.
[25]陈彩林，王玉珍，刘淑琴.浅谈护理安全管理.家庭护士.2007，5(3)：74-75.
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[27]施伟群，王仕贤，孙玉姝.全程护理质量管理与持续改进方法探讨.护理实践与研究.2007，4(1)：71-72.
[28]张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策.护理研究.2005，19(12B)：2696-2697.
随着社会经济和医疗技术的发展，人的寿命不断延长，人口老龄化已成为世界各国的一个社会问题。尤黎明等报道，广州某城区60岁以上老年人跌倒发生率为14%[1]。跌倒后造成的伤害严重影响老年人的身心健康，患者住院期间发生意外跌倒引发医疗护理纠纷的事例也时有发生。因此，许多国家已经或正在把老年人跌倒作为临床护理质量控制的一个指标[2]。为防范老年住院患者跌倒，提高医院护理安全质量，现就老年患者跌倒的危险因素与护理进展综述如下：
1基本概念
1.1老年人的定义
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2跌倒的常见危险因素
2.1环境因素
65岁以上老年人跌倒51%与环境有关[5]。富莉芳亦报道，因病室内家具摆放不合理，卫生间地板滑而跌倒者占50%[6]。老年患者住院后，对医院环境不熟悉，作息时间改变，地滑潮湿，灯光明暗不适应等。
2.2生理因素
2.2.1 性别：女性跌倒率高于男性，可能与女性绝经后雌激素水平下降，骨质疏松有关[7、8]。
2.2.2 年龄：随着年龄的增长，跌倒发生率越高，但80岁以上老年患者跌倒发生率反而逐渐下降[8]。这可能与80岁以上老年人外出活动减少、或者活动时家属较重视，陪护在旁有关。
2.2.3 体重指数(BMI)体重指数越大，跌倒的发生率越高。在跌倒损伤的老年患者中，体重指数＞28(肥胖)者占35.71%[8]。
2.3疾病因素
2.3.1 平衡功能失调老年人因生理性姿势控制能力减弱，中枢和周围神经系统的平衡控制能力降低，使肢体协调功能减弱，出现抬脚不高，步态不稳发生跌倒[9、10]，平衡功能失调、步态不稳是老年人跌倒的主要原因。
2.3.2 心脑血管疾病李淑英等对住院期间跌倒的老年患者调查，所患疾病以心脑血管疾病为主[11]。韩叶芬报道，32例跌倒后住院的老年患者中25例患有心脑血管疾病[12]。
2.3.3 糖尿病：老年糖尿病患者和非老年糖尿病患者的意外跌倒发生率差异明显[13]。糖尿病患者的年跌倒发生率21.9%，明显高于国内文献报道的社区老年人群的年跌倒率[14]。
2.3.4 外科手术后：跌倒多发生于手术3天以后[15]。手术3天后进入恢复期，老年患者开始下床活动，由于术后长时间卧床，突然下床站立或行走时易跌倒。
2.3.5 其它：眼科疾病视力障碍[16]，眩晕、严重贫血，排便久蹲后突然站立导致头晕乏力等易发生跌倒。
2.4药物不良反应
患者跌倒与他们的原发疾病和服用的药物有关，36%的跌倒患者使用各种镇静安眠药，降压药和降糖药等药物[17]。镇静安眠药，麻醉镇痛药是目前公认的诱发跌倒的危险因素[18]。
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3.1.2 护患沟通，签署知情同意书一旦老年患者被确定有潜在跌倒危险时，护士及时与患者和家属交流、沟通，告知患者目前所处的状态，可能会发生的问题和需要家属配合的内容[21]，并签署知情同意书，避免或减少不必要的医疗护理纠纷。
3.1.3 改善环境，实施保护性措施创造有利于老年人生活的病室环境：热情接待患者，详细介绍医院环境，病房设施，使其尽快熟悉医院环境。保持病室环境整洁，安静，光线充足。地面干燥无积水，走廊设置扶手，搬移潜在的障碍物，卫生间内放置防滑垫及扶手。锁好床、轮椅的脚刹车，避免滑动，确保安全；呼叫器功能良好，放于患者可触及的位置，护士定时病房巡视。严格实施预防性的保护措施，可有效地减少或避免老年住院病人跌倒的发生[6]。
3.2心理护理
老年人跌倒后在心理上产生忧虑、自信心下降，日常生活活动范围缩小，害怕再次跌倒，而老年人多次跌倒的发生率为4.1%[4]。所以，护士在护理工作中多与患者交流、沟通，了解患者的心理状态，及时疏导，保持患者的心理健康。
3.3正确合理用药
告知患者及家属所服药物的常见不良反应和注意事项，严格遵医嘱按时按量服药。高血压患者服降压药物后静卧1～2小时，改变体位时动作宜缓慢，防止体位性低血压[22]。糖尿病患者服降糖药或注射胰岛素后必须按时进餐，一旦出现心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖反应时，立即服糖水或糖块并呼叫医护人员。利尿剂尽可能在白天给药，避免晚上使用，以免夜尿增加，起床入厕时发生跌倒。
3.4健康教育
以人为本，因人施教的教育效果明显优于集体式的说教教育[23]。床位护士根据评估的危险因素，结合老年患者的心理特点，文化层次，有针对性地开展健康教育，对知识型的老年患者可以发放《预防老年人跌倒安全知识手册》，交流互动，鼓励其参与制订健康教育计划，调动其学习的积极性；对文化层次较低，接受能力差的老年患者要不厌其烦，反复教育，并示范防止跌倒的措施，让患者和家属重视跌倒给老年人带来的严重后果，增强防跌倒的意识。
3.5优化护理管理
3.5.1 合理排班：老年患者跌倒多发生于0:00～7:30及15:00～21:30非正常工作时间段内[17、24]。因这些时间段内，治疗相对少，患者处于自由活动时间；而上班护士往往只有一人。所以，护士长应注意弹性排班，在这些时间段内适当增加护理人员。
3.5.2 护士的安全知识教育：目前医院普遍存在人力资源不足，护士年轻化，工作经验缺乏，安全预防意识不强[25]。部分护士对预防老年人跌倒常识缺乏充分认识[26]。护理管理者应加强对护士安全知识教育，强化安全护理的重要性，提高护士对预防跌倒相关知识的认识。通过业务学习、继续教育，在职教育等多种形式加强老年专科知识培训。
3.5.3 制订跌倒应急预案：制订医院临床护理应急预案与程序，并对全院护士进行培训考核，以提高护士的应急应变能力[27]。患者一旦意外跌倒，在治疗，抢救和护理的同时严格执行跌倒报告制度，护士长组织科内讨论会，讨论、分析，查找跌倒的原因，发现护理缺陷及时纠正，整改。
4小结
老年住院患者跌倒是多种因素综合作用的结果，我们在积极治疗相关疾病的基础上，立足预防。健康教育是回报率最高的健康投资[28]，以人为本，因人施教，有针对性地开展健康教育，采取各种有效措施预防老年病人跌倒现象的发生。提高老年人的生活质量和医院的护理安全质量。
参考文献
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[26]赵玉香，库洪安，于淑芬等.老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查.现代康复.2001，5(11)：135.
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