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【摘要】目的：治疗脑卒中偏瘫恢复阶段的针灸辩证，并探索其治疗机理，并详细进行分期治疗。方法：通过对历代文献研究分析和临床验证，辩证腧穴的取穴姿势和针刺体位的不同及意义，分期并经络行针灸治疗。
现代康复医学认为，脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动功能的控力，取而代之是代位中枢控制下从痉挛为基础的异常运动模式时偏瘫的恢复期分为6个阶段，进行分期治疗，具体方法如下：
1软瘫期（Brunnstrom，Ⅰ、Ⅱ期）
Ⅰ期时间为起病数日到二星期，为完全性瘫，断联休克期，Ⅱ期为起病约二星期后，此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉挛。中医认为，脑为神明之府，脑卒中起病系诸邪挟风上犯脑病，蒙蔽清窍，以致神失所用，四肢经络无主，肌肉迟缓而瘫，治则以醒神开窍，疏风通络为主，故取百会、极泉、内关、涌泉及头皮针运动区以醒脑、取风池、太冲从息风，并以阳明之合谷、曲池、足三里、伏兔诸穴行气通络，以上各穴均接从电针，用疏波刺激20-30分钟，强度以患者可耐受为度。
2痉挛期（Ⅲ期）
三期时间为起病后3到4周，此时肌张力明显增高，痉挛明显，出现共同运动模式。中医认为此系邪阻脑脉，神受所扰，同时肝肾阴虚肝阳亢盛，阴不制阳所致，阴虚则四肢肌肉失孺痉挛。治则为平肝滋阴，行气止痉，故取外关、阳陵泉、太冲、三阴交、阴陵泉以平肝阳，滋肾阴，取肩醪、臂膈、四渎、八邪、环跳、殷门、悬针调气解痉，其中三阴交，阴陵永施以提插补法，3分钟后静留针20-30分钟，其余各穴以电针疏波针刺激20-30分钟，强度以患者感觉舒适，不引起痉挛为度，对于痉挛剧烈者可以取天泉、郗门、伏兔、承山穴，先予密波电针强刺激30秒钟，待肢体松弛后再在其余穴位上予疏波轻刺激治疗。
3恢复期+后遗症期（Ⅳ-Ⅵ期）
此阶段脑神渐清，静脉渐通，然久病之后肢体经筋仍失孺养，取合谷、中渚、外关、环跳、足三里、悬钟以通经气，取曲池、肩髃、阴陵泉、太冲，以畅血脉，各穴以电针20-30分钟。
从解剖和生理上来讲，上肢及下肢远端的主动肌以屈肌为主，拮抗肌以伸肌为主，下肢近端的主动拮抗肌则反之，根据Brunnstrom，偏瘫恢复原理，一般主肌先恢复，即上肢及下肢远端的屈肌先恢复，下肢近端的伸肌先恢复。偏瘫早期的主要矛盾为肌张力减退或丧失。此时由于上位神经元对低级中枢失控，并没有受到实质损害的脊中枢因而“休克”，以主患侧出现软瘫，软瘫期越长，预后越差。所以，尽快使脊中枢“苏醒”是当务之急。而利用针刺来刺激主动肌，正是一种外周感觉的输入，使γ运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强，同时又可兴奋α运动神经元，促进分离运动产生。
针刺极泉、合谷、内关均可直接引起上肢屈肌的收缩，而针刺涌泉，与外周感觉反馈性促通技术的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，可直接兴奋下肢屈肌，其余各穴亦多位于主动肌上，加用电针后可诱发瘫侧肌肉的肌张力增加，促发共同运动。并与头皮针配合以不断向大脑输入运动+感觉信息，同时还须鼓励患者利用健肢在床上进行主动的被动运动，利用联合反应+协同运动等诱发肢体运动，促进大脑细胞“功能重组”以实现对低位中枢的调控。
很明显，恢复初期肌张力的快速增大（高）是有意义的，而到痉挛期后，肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复，此时主动肌群的张力逐渐增大以致亢進发展成为痉挛，但拮抗肌群的张力仍然很弱甚至缺如。因此主动肌张力恢复并增强后，应立即 转为兴奋拮抗肌，使其γ运动神经元A运动神经元兴奋性增强，肌张力恢复或增强，抑制主动肌过高的肌张力，并注意协调及平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛模式，建立正常运动模式。
因此我们所取的肩醪、臂膈、四渎、外关、环跳、殷门、阴陵泉、悬钟各穴位于肢体拮抗肌群上，取八邪、太冲亦可缓解指（趾）端的痉挛，三阴交、阴陵泉则采用短时间手运动针+长时间静留针的方法，以取滋阴解痉之效，对于肌痉挛剧烈者则在主动肌上以短时间强刺激造成强直收缩后的反射性肌肉松弛，然后再对拮抗肌群施以柔和的电刺激，从而能有效的缓解痉挛，同时采用抗痉挛手法和诱发分离运动的康复训练，则更有利于功能恢复。
进入后遗症期后，肢体肌张力逐渐下降，功能逐渐恢复。此时针灸主要在于疏通患肢气血，促进正常运动模式的建立，取穴应注重各肌群肌力的平衡，同时继续控制肌肉痉挛。如果没有产生误用综合征，可适当减少针灸的次数，加强功能锻炼。
中医对中风偏瘫的认识，究其病因，虽历代各家说法纷纭，但不外虚实两类——虚、火、风、痰、气，血六种病因，其病位皆为脑和经络。其病机比较复杂，《素问•调经论》篇云：“血之于气，并走于上，则为大顾，烦则暴死。气复返则生，不反则死。”《素问•调经论》篇亦曰：“阴气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”笔者认为在中风病机本质上邪，上实下虚，脑神失用，但在偏瘫病程中，各阶段的病机又有所侧重。
临床应用表明，用这种方法治疗2周后即可使大多数病人的肌张力从0级提高到Ⅰ级，大多数病人在8周内即可达到满意疗效而不至于出现痉挛模式。实践证明，利用针刺诱发协调及平衡肌张力的方法效果明显，符合神经及运动生理，符合偏瘫恢复原理，是针刺和现代康复医学结合下一种新的治疗方法。
现代康复医学认为，脑卒中偏瘫是高级中枢丧失其对随意性运动功能的控力，取而代之是代位中枢控制下从痉挛为基础的异常运动模式时偏瘫的恢复期分为6个阶段，进行分期治疗，具体方法如下：
1软瘫期（Brunnstrom，Ⅰ、Ⅱ期）
Ⅰ期时间为起病数日到二星期，为完全性瘫，断联休克期，Ⅱ期为起病约二星期后，此时肌张力逐渐增高，出现联合反应且轻度痉挛。中医认为，脑为神明之府，脑卒中起病系诸邪挟风上犯脑病，蒙蔽清窍，以致神失所用，四肢经络无主，肌肉迟缓而瘫，治则以醒神开窍，疏风通络为主，故取百会、极泉、内关、涌泉及头皮针运动区以醒脑、取风池、太冲从息风，并以阳明之合谷、曲池、足三里、伏兔诸穴行气通络，以上各穴均接从电针，用疏波刺激20-30分钟，强度以患者可耐受为度。
2痉挛期（Ⅲ期）
三期时间为起病后3到4周，此时肌张力明显增高，痉挛明显，出现共同运动模式。中医认为此系邪阻脑脉，神受所扰，同时肝肾阴虚肝阳亢盛，阴不制阳所致，阴虚则四肢肌肉失孺痉挛。治则为平肝滋阴，行气止痉，故取外关、阳陵泉、太冲、三阴交、阴陵泉以平肝阳，滋肾阴，取肩醪、臂膈、四渎、八邪、环跳、殷门、悬针调气解痉，其中三阴交，阴陵永施以提插补法，3分钟后静留针20-30分钟，其余各穴以电针疏波针刺激20-30分钟，强度以患者感觉舒适，不引起痉挛为度，对于痉挛剧烈者可以取天泉、郗门、伏兔、承山穴，先予密波电针强刺激30秒钟，待肢体松弛后再在其余穴位上予疏波轻刺激治疗。
3恢复期+后遗症期（Ⅳ-Ⅵ期）
此阶段脑神渐清，静脉渐通，然久病之后肢体经筋仍失孺养，取合谷、中渚、外关、环跳、足三里、悬钟以通经气，取曲池、肩髃、阴陵泉、太冲，以畅血脉，各穴以电针20-30分钟。
从解剖和生理上来讲，上肢及下肢远端的主动肌以屈肌为主，拮抗肌以伸肌为主，下肢近端的主动拮抗肌则反之，根据Brunnstrom，偏瘫恢复原理，一般主肌先恢复，即上肢及下肢远端的屈肌先恢复，下肢近端的伸肌先恢复。偏瘫早期的主要矛盾为肌张力减退或丧失。此时由于上位神经元对低级中枢失控，并没有受到实质损害的脊中枢因而“休克”，以主患侧出现软瘫，软瘫期越长，预后越差。所以，尽快使脊中枢“苏醒”是当务之急。而利用针刺来刺激主动肌，正是一种外周感觉的输入，使γ运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反射性诱发肌张力产生和增强，同时又可兴奋α运动神经元，促进分离运动产生。
针刺极泉、合谷、内关均可直接引起上肢屈肌的收缩，而针刺涌泉，与外周感觉反馈性促通技术的利用逃避反射的诱发作用相类似，刺激后出现明显的屈曲反应，可直接兴奋下肢屈肌，其余各穴亦多位于主动肌上，加用电针后可诱发瘫侧肌肉的肌张力增加，促发共同运动。并与头皮针配合以不断向大脑输入运动+感觉信息，同时还须鼓励患者利用健肢在床上进行主动的被动运动，利用联合反应+协同运动等诱发肢体运动，促进大脑细胞“功能重组”以实现对低位中枢的调控。
很明显，恢复初期肌张力的快速增大（高）是有意义的，而到痉挛期后，肌张力的进一步增高则限制了病情的恢复，此时主动肌群的张力逐渐增大以致亢進发展成为痉挛，但拮抗肌群的张力仍然很弱甚至缺如。因此主动肌张力恢复并增强后，应立即 转为兴奋拮抗肌，使其γ运动神经元A运动神经元兴奋性增强，肌张力恢复或增强，抑制主动肌过高的肌张力，并注意协调及平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制及控制痉挛模式，建立正常运动模式。
因此我们所取的肩醪、臂膈、四渎、外关、环跳、殷门、阴陵泉、悬钟各穴位于肢体拮抗肌群上，取八邪、太冲亦可缓解指（趾）端的痉挛，三阴交、阴陵泉则采用短时间手运动针+长时间静留针的方法，以取滋阴解痉之效，对于肌痉挛剧烈者则在主动肌上以短时间强刺激造成强直收缩后的反射性肌肉松弛，然后再对拮抗肌群施以柔和的电刺激，从而能有效的缓解痉挛，同时采用抗痉挛手法和诱发分离运动的康复训练，则更有利于功能恢复。
进入后遗症期后，肢体肌张力逐渐下降，功能逐渐恢复。此时针灸主要在于疏通患肢气血，促进正常运动模式的建立，取穴应注重各肌群肌力的平衡，同时继续控制肌肉痉挛。如果没有产生误用综合征，可适当减少针灸的次数，加强功能锻炼。
中医对中风偏瘫的认识，究其病因，虽历代各家说法纷纭，但不外虚实两类——虚、火、风、痰、气，血六种病因，其病位皆为脑和经络。其病机比较复杂，《素问•调经论》篇云：“血之于气，并走于上，则为大顾，烦则暴死。气复返则生，不反则死。”《素问•调经论》篇亦曰：“阴气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”笔者认为在中风病机本质上邪，上实下虚，脑神失用，但在偏瘫病程中，各阶段的病机又有所侧重。
临床应用表明，用这种方法治疗2周后即可使大多数病人的肌张力从0级提高到Ⅰ级，大多数病人在8周内即可达到满意疗效而不至于出现痉挛模式。实践证明，利用针刺诱发协调及平衡肌张力的方法效果明显，符合神经及运动生理，符合偏瘫恢复原理，是针刺和现代康复医学结合下一种新的治疗方法。