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摘要目的：探讨宫颈环形电切除术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床效果。方法：对460例经宫颈活检确诊CIN的患者进行宫颈环形电切术治疗，观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果：宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变时间短、出血少、恢复好。结论：LEEP是治疗宫颈CIN安全有效的方法。
关键词宫颈环形电切术宫颈上皮内瘤变临床疗效
近年来，随着健康知识的普及，人们对自身的健康状况越来越重视，再加上普查工作的日益广泛，检查技术的日趋完善，越来越多的宫颈CIN患者被早期发现，宫颈CIN是宫颈浸润癌的癌前病变，因此对宫颈CIN的早期发现和早期治疗是预防宫颈癌的关键，采用宫颈环形电切术治疗宫颈CIN已得到了大家的认可，近年来采用宫颈环形电切术治疗宫颈CIN患者460例，现报告如下。
资料与方法
2008年7月～2010年6月收治宫颈CIN患者460例，采用宫颈环形电切术进行治疗，患者年龄26～48岁，平均36.2岁，CIN Ⅰ 183例，CIN Ⅱ 232例，CIN Ⅲ 45例，460例患者HPV检查结果均为阳性。
手术适应证：1持续HPV感染。2CIN Ⅱ及以上。3持续CIN Ⅰ或CIN Ⅰ随访不便者。
方法：1术前准备：患者于月经干净后3～7天手术，术前首先排除妇科急性炎症，常规行宫颈细胞学检查，HPV检查，血、尿常规、凝血功能检查，盆腔B超检查。2手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，碘实验显示病变区域，根据病变大小选择三角形电切环的型号，使电切环能够切至不着色区域外0.3～0.5cm处，设置电极功率40～50W，缓慢沿顺时针或逆时针锥形切除病变组织，速度要慢，基本不出血，对出血者，可电凝止血。对个别出血多者，用无菌纱布压迫止血，24小时后取出，记录术中出血量及手术时间。3术后随访及疗效判定：术后禁盆浴及性生活2个月，CIN Ⅰ患者术后1周、1个月、2个月及3个月各复查1次，以后每年复查1次；CIN Ⅱ、CIN Ⅲ患者术后1周、1个月、2个月及3个月各复查1次，以后每半年复查1次，复查两年无异常，可改为每年复查1次，治愈标准为复查两年无异常，且宫颈恢复情况良好。
结果
手术情况：460例手术过程顺利，手术时间5～15分钟，平均6.2分钟。术中出血量5～50ml，平均8.6ml，其中2例达到50ml用纱布压迫止血，24小时后取出。
术后创面情况：426例术后1周左右出现阴道淡黄色或血性分泌物较多，但少于月经量，给予一次性阴道抑菌吸附器，早、晚各1支阴道放置。有6例患者术后两周左右由于宫颈表面痂皮脱落，部分毛细血管断裂，创面渗血较多，超过月经量，给予云南白药粉局部纱布压迫、口服三七止血胶囊后治愈。3例术后出现下腹部疼痛，给予静点抗生素后好转。无发热及宫颈管狭窄病例。
术后随访：本组病例中有8例CIN Ⅲ患者因精神高度紧张，年龄超过45岁，合并有功能失调性子宫出血，在LEEP术后半年内施行了子宫全切术，2例失访，其余患者均进行了正规随访。随访两年治愈率98.4%(443/450)，无复发。未治愈7例中，6例CIN Ⅲ，术后3个月病理检查为CIN I，宫颈塑形不满意，再次行LEEP手术治疗，半年、1年病理检查均CIN Ⅰ；1例CIN Ⅱ，术后3个月病理检查为CIN Ⅰ，HPV阳性，因该患者未生育，故给予中药抗病毒制剂保妇康栓阴道上药，未给予LEEP继续治疗，以后严密随访病变无加重。
讨论
LEEP手术相当于传统的宫颈锥切术，手术时间短，术中出血少，切割快，患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚，便于细胞学随访。所以本研究认为LEEP是非常有效的治疗宫颈上皮内瘤样变的主要手段。
HPV感染导致：CIN已明确，Bram等发现宫颈细胞学检查为阴性但有HPV持续性感染的患者2年内有44%可能进展成CIN，且多为重度CIN。对HPV感染者加强细胞学检测，合并CIN，立即采用LEEP手术，术后辅以抗病毒治疗，无复发病例。
意大利地区调查表明：在遵照FIGO1999年规范下，多数治疗单位对CIN Ⅰ采用电凝热疗(DTC)；对CIN Ⅱ采用LEEP或激光；对CIN Ⅲ采用LEEP或冷刀。对于CIN Ⅰ的治疗，国内外学者目前多主张施予物理治疗或进行定期检查、严密监测，认为，尽管CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，CIN Ⅰ既为癌前病变，除了年轻未生育者因避免宫颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外，对多数患者应采用LEEP治疗。患者从心理上感觉她的癌前病变得到彻底的治疗，LEEP治疗经济负担轻、创伤小，术后即可正常生活和工作；只需1～2个月时间，宫颈能够完全再生、恢复正常外观。
综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，是一种非常理想的治疗手段。
参考文献
1Bram TH,Frank S,Johan K,et al.Relationship between Human Papillomavirus type 16 in the cervix and intraepithelial neoplasia.Obstet & Gynecol,1999,93:46-51.
2Di Roma E,Parlavechio E,Vetraino G,et al.CIN:multicentric study of therapeutic strategies.Minerva Ginecol,2001,53:379-382.
关键词宫颈环形电切术宫颈上皮内瘤变临床疗效
近年来，随着健康知识的普及，人们对自身的健康状况越来越重视，再加上普查工作的日益广泛，检查技术的日趋完善，越来越多的宫颈CIN患者被早期发现，宫颈CIN是宫颈浸润癌的癌前病变，因此对宫颈CIN的早期发现和早期治疗是预防宫颈癌的关键，采用宫颈环形电切术治疗宫颈CIN已得到了大家的认可，近年来采用宫颈环形电切术治疗宫颈CIN患者460例，现报告如下。
资料与方法
2008年7月～2010年6月收治宫颈CIN患者460例，采用宫颈环形电切术进行治疗，患者年龄26～48岁，平均36.2岁，CIN Ⅰ 183例，CIN Ⅱ 232例，CIN Ⅲ 45例，460例患者HPV检查结果均为阳性。
手术适应证：1持续HPV感染。2CIN Ⅱ及以上。3持续CIN Ⅰ或CIN Ⅰ随访不便者。
方法：1术前准备：患者于月经干净后3～7天手术，术前首先排除妇科急性炎症，常规行宫颈细胞学检查，HPV检查，血、尿常规、凝血功能检查，盆腔B超检查。2手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，碘实验显示病变区域，根据病变大小选择三角形电切环的型号，使电切环能够切至不着色区域外0.3～0.5cm处，设置电极功率40～50W，缓慢沿顺时针或逆时针锥形切除病变组织，速度要慢，基本不出血，对出血者，可电凝止血。对个别出血多者，用无菌纱布压迫止血，24小时后取出，记录术中出血量及手术时间。3术后随访及疗效判定：术后禁盆浴及性生活2个月，CIN Ⅰ患者术后1周、1个月、2个月及3个月各复查1次，以后每年复查1次；CIN Ⅱ、CIN Ⅲ患者术后1周、1个月、2个月及3个月各复查1次，以后每半年复查1次，复查两年无异常，可改为每年复查1次，治愈标准为复查两年无异常，且宫颈恢复情况良好。
结果
手术情况：460例手术过程顺利，手术时间5～15分钟，平均6.2分钟。术中出血量5～50ml，平均8.6ml，其中2例达到50ml用纱布压迫止血，24小时后取出。
术后创面情况：426例术后1周左右出现阴道淡黄色或血性分泌物较多，但少于月经量，给予一次性阴道抑菌吸附器，早、晚各1支阴道放置。有6例患者术后两周左右由于宫颈表面痂皮脱落，部分毛细血管断裂，创面渗血较多，超过月经量，给予云南白药粉局部纱布压迫、口服三七止血胶囊后治愈。3例术后出现下腹部疼痛，给予静点抗生素后好转。无发热及宫颈管狭窄病例。
术后随访：本组病例中有8例CIN Ⅲ患者因精神高度紧张，年龄超过45岁，合并有功能失调性子宫出血，在LEEP术后半年内施行了子宫全切术，2例失访，其余患者均进行了正规随访。随访两年治愈率98.4%(443/450)，无复发。未治愈7例中，6例CIN Ⅲ，术后3个月病理检查为CIN I，宫颈塑形不满意，再次行LEEP手术治疗，半年、1年病理检查均CIN Ⅰ；1例CIN Ⅱ，术后3个月病理检查为CIN Ⅰ，HPV阳性，因该患者未生育，故给予中药抗病毒制剂保妇康栓阴道上药，未给予LEEP继续治疗，以后严密随访病变无加重。
讨论
LEEP手术相当于传统的宫颈锥切术，手术时间短，术中出血少，切割快，患者无痛苦，不需麻醉，能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，修复再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚，便于细胞学随访。所以本研究认为LEEP是非常有效的治疗宫颈上皮内瘤样变的主要手段。
HPV感染导致：CIN已明确，Bram等发现宫颈细胞学检查为阴性但有HPV持续性感染的患者2年内有44%可能进展成CIN，且多为重度CIN。对HPV感染者加强细胞学检测，合并CIN，立即采用LEEP手术，术后辅以抗病毒治疗，无复发病例。
意大利地区调查表明：在遵照FIGO1999年规范下，多数治疗单位对CIN Ⅰ采用电凝热疗(DTC)；对CIN Ⅱ采用LEEP或激光；对CIN Ⅲ采用LEEP或冷刀。对于CIN Ⅰ的治疗，国内外学者目前多主张施予物理治疗或进行定期检查、严密监测，认为，尽管CIN病变可自然消退或逆转，但CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，CIN Ⅰ既为癌前病变，除了年轻未生育者因避免宫颈管粘连而采用局部物理治疗加严密随访外，对多数患者应采用LEEP治疗。患者从心理上感觉她的癌前病变得到彻底的治疗，LEEP治疗经济负担轻、创伤小，术后即可正常生活和工作；只需1～2个月时间，宫颈能够完全再生、恢复正常外观。
综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变，手术时间短，术中出血少，术后恢复快，是一种非常理想的治疗手段。
参考文献
1Bram TH,Frank S,Johan K,et al.Relationship between Human Papillomavirus type 16 in the cervix and intraepithelial neoplasia.Obstet & Gynecol,1999,93:46-51.
2Di Roma E,Parlavechio E,Vetraino G,et al.CIN:multicentric study of therapeutic strategies.Minerva Ginecol,2001,53:379-382.