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癌症预防是降低癌症发病率的重要途径,我国的癌症控制策略应该借鉴美国的教训,把降低癌症发病率的重心放在减少环境中致癌物质污染、个体尽可能远离致癌物质的一级预防上。通过对社区高危人群进行强化健康生活方式的干预和行为指导,达到识别自身危险因素,继而改善及减轻危险因素,提高肿瘤患者知晓比例,及早发现肿瘤患者的目的。提高社区人群自我保健和早诊早治的意识,最好的办法是早期介入,实施社区干预。
社区干预作为肿瘤防治的一种重要措施,在中国尚处于起步阶段,在癌症发生阶段就加以干预,可以降低发病率和死亡率,改善生活质量。具体的干预措施是:一级干预,广泛宣传恶性肿瘤防治知识,引导全社会对肿瘤防治的关注;二级干预,树立肿瘤可以预防和控制的信念,早诊断、早治疗和及早纳入管理;三级干预,尽早行为干预和药物治疗,有效的控制病情,最大限度的减少或延缓肿瘤的死亡率。
癌症是能够预防的。癌症病因容易改变的环境及生活方式因素占70%以上,无法改变的遗传因素占30%以下[1],戒烟限酒、科学饮食、适当锻炼是每个人从现在起就能立即操作的防癌措施。
针对一般人群的健康教育
戒烟:吸烟是导致肺癌的首要危险因素,烟焦油中含有多种致癌和促癌物质,反复慢性刺激,可诱发肺、咽、喉及支气管部位癌变,并增加了其他部位发生肿瘤的危险性。美国、英国等对100万以上人群调查数据显示:吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10.8倍,不吸烟者肺癌死亡率为12.8/10万[2],肺癌患病危险度与每日吸烟次数、吸烟时间长短、吸烟开始年龄大小等成正比。上海市卫生防疫站今年调查结果显示,吸烟者与不吸烟者肺癌死亡率之比是10∶1[3]。
科学膳食:合理膳食对大部分肿瘤都具有预防作用,特别是植物类食品,均含有不同成分的防癌物质。
防癌体检:肿瘤筛查和健康查体是不同的两个概念。50岁以上的健康人群,应该每年定期到肿瘤专业医疗机构中作肿瘤筛查。
针对高危人群的健康教育
遗传因素:与遗传有密切关系的肿瘤可以分为两类:一是完全由遗传基因决定的遗传性肿瘤;只有小部分患者约0.1~10%,如wilm氏瘤、视网膜母细胞瘤。另一类是没有发现遗传的物质基础,但有明显遗传倾向,是由遗传性发育障碍引起的。如家族性结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征。还有些肿瘤,虽然没有发现确切的致癌基因和染色体等遗传证据,但具有明显的家族聚集性。
高危人群:社区开展对高危人群有目标的定期检查,是早期发现、早期诊断肿瘤的重要手段。高危人群具有以下特征:①肿瘤家族遗传因素:肿瘤是个体遗传基因错乱与环境中致癌物质相互作用的结果。某些肿瘤有家族聚集性和遗传易感性,就是说有肿瘤家族史的人比一般人患肿瘤的几率要高。对于有遗传基因和患肿瘤家族史的人,要积极进行预防肿瘤的宣传,落实预防措施,定期检查。②年龄因素:在众多影响恶性肿瘤發病率因素中,年龄结构的变化对肿瘤发病率的变化有决定作用。郝希山院士通过对1989~2000年天津市400万城市人口肿瘤发病及死亡的资料分析发现,65岁以上人群是肿瘤发病的高峰。③职业因素:职业肿瘤在全部恶性肿瘤中占2%~8%,男性较高。不同部位的肿瘤受职业因素影响的不一,其中肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大。④病史因素:有肝炎病史5年以上,或已知HBsAg阳性,年龄40岁以上、65岁以下者;吸烟指数(即每日吸烟支数X吸烟年龄)>40的男性;胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生和不典型增生;未生育女性,曾患乳腺增生性疾病或其他良性乳腺肿瘤,曾患宫颈癌者;没有得到根治的肿瘤患者,均为肿瘤高危人群。
癌前病变:癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎、慢性胆囊炎合并胆石症、结节性肝硬化、皮肤慢性溃疡、子宫内膜和支气管粘膜等处上皮非典型增生等。
针对癌症患者的健康教育
就诊咨询:虽然许多癌症发病机制尚不完全清楚,有的治愈还比较困难,但通过综合治疗,即使晚期肿瘤,可以达到延长生命、减轻痛苦、带瘤生存的目的。通过社区医生心理咨询、康复指导等改善患者心理状态,消除恐癌心理,正确对待疾病,积极配合治疗。
治疗方法:综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的治疗原则。手术目前仍然是治疗肿瘤的重要手段,有时还是惟一的治疗手段。早期肿瘤,胃癌术后5年生存率可达90%以上。有手术适应证又不需要进行术前放化疗的患者,应及时到外科进行手术治疗。无手术适应证者,则应进行规范的内科诊治。术后,视病情再进行放疗、化疗、免疫治疗等。放、化疗是现阶段肿瘤综合治疗中的重要手段,通过正规放、化疗,部分患者可治愈,中、晚期患者也可减轻病情,延长生存期。肿瘤患者的康复阶段,则可在社区医生的帮助下,定期到医院复查,以尽早发现复发、转移病灶。
镇痛药:目前,国际上通常使用三阶梯阵痛法为癌症患者止痛。目的是提倡使用阿片类药物,为癌症患者缓解疼痛,其中吗啡是癌痛治疗的首选。成瘾现象非常小。
新药临床试验:对经过各种治疗手段仍无显效的癌症患者,参加新药临床试验是最佳选择。新药临床试验首先保证患者的安全,力争达到比当时上市同类药品要好至少相同的疗效。社区健康教育改善患者的抵触心理,积极协助治疗。
康复锻炼:在合理的治疗后,教育患者通过锻炼身体、提高免疫力减少肿瘤的发生,进一步降低癌症的复发率、死亡率,不提倡滥用补品防癌、抗癌。
参考文献
1 梁万年.社区医生健康教育手册.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2007,1:118.
2 张文芳.吸烟有害健康-中外控烟文萃.北京:中国吸烟与健康协会,1997:30,25-26,21-24,34.
3 戴典章.吸烟——人生第一杀手.北京:人民卫生出版社,1997,18(3):174.
社区干预作为肿瘤防治的一种重要措施,在中国尚处于起步阶段,在癌症发生阶段就加以干预,可以降低发病率和死亡率,改善生活质量。具体的干预措施是:一级干预,广泛宣传恶性肿瘤防治知识,引导全社会对肿瘤防治的关注;二级干预,树立肿瘤可以预防和控制的信念,早诊断、早治疗和及早纳入管理;三级干预,尽早行为干预和药物治疗,有效的控制病情,最大限度的减少或延缓肿瘤的死亡率。
癌症是能够预防的。癌症病因容易改变的环境及生活方式因素占70%以上,无法改变的遗传因素占30%以下[1],戒烟限酒、科学饮食、适当锻炼是每个人从现在起就能立即操作的防癌措施。
针对一般人群的健康教育
戒烟:吸烟是导致肺癌的首要危险因素,烟焦油中含有多种致癌和促癌物质,反复慢性刺激,可诱发肺、咽、喉及支气管部位癌变,并增加了其他部位发生肿瘤的危险性。美国、英国等对100万以上人群调查数据显示:吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10.8倍,不吸烟者肺癌死亡率为12.8/10万[2],肺癌患病危险度与每日吸烟次数、吸烟时间长短、吸烟开始年龄大小等成正比。上海市卫生防疫站今年调查结果显示,吸烟者与不吸烟者肺癌死亡率之比是10∶1[3]。
科学膳食:合理膳食对大部分肿瘤都具有预防作用,特别是植物类食品,均含有不同成分的防癌物质。
防癌体检:肿瘤筛查和健康查体是不同的两个概念。50岁以上的健康人群,应该每年定期到肿瘤专业医疗机构中作肿瘤筛查。
针对高危人群的健康教育
遗传因素:与遗传有密切关系的肿瘤可以分为两类:一是完全由遗传基因决定的遗传性肿瘤;只有小部分患者约0.1~10%,如wilm氏瘤、视网膜母细胞瘤。另一类是没有发现遗传的物质基础,但有明显遗传倾向,是由遗传性发育障碍引起的。如家族性结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征。还有些肿瘤,虽然没有发现确切的致癌基因和染色体等遗传证据,但具有明显的家族聚集性。
高危人群:社区开展对高危人群有目标的定期检查,是早期发现、早期诊断肿瘤的重要手段。高危人群具有以下特征:①肿瘤家族遗传因素:肿瘤是个体遗传基因错乱与环境中致癌物质相互作用的结果。某些肿瘤有家族聚集性和遗传易感性,就是说有肿瘤家族史的人比一般人患肿瘤的几率要高。对于有遗传基因和患肿瘤家族史的人,要积极进行预防肿瘤的宣传,落实预防措施,定期检查。②年龄因素:在众多影响恶性肿瘤發病率因素中,年龄结构的变化对肿瘤发病率的变化有决定作用。郝希山院士通过对1989~2000年天津市400万城市人口肿瘤发病及死亡的资料分析发现,65岁以上人群是肿瘤发病的高峰。③职业因素:职业肿瘤在全部恶性肿瘤中占2%~8%,男性较高。不同部位的肿瘤受职业因素影响的不一,其中肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大。④病史因素:有肝炎病史5年以上,或已知HBsAg阳性,年龄40岁以上、65岁以下者;吸烟指数(即每日吸烟支数X吸烟年龄)>40的男性;胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生和不典型增生;未生育女性,曾患乳腺增生性疾病或其他良性乳腺肿瘤,曾患宫颈癌者;没有得到根治的肿瘤患者,均为肿瘤高危人群。
癌前病变:癌前病变是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段,并非所有癌前病变都会变成恶性肿瘤。常见的癌前病变有黏膜白斑、慢性子宫颈炎、纤维囊性乳腺病、结肠多发性息肉病、慢性胃溃疡和萎缩性胃炎、慢性胆囊炎合并胆石症、结节性肝硬化、皮肤慢性溃疡、子宫内膜和支气管粘膜等处上皮非典型增生等。
针对癌症患者的健康教育
就诊咨询:虽然许多癌症发病机制尚不完全清楚,有的治愈还比较困难,但通过综合治疗,即使晚期肿瘤,可以达到延长生命、减轻痛苦、带瘤生存的目的。通过社区医生心理咨询、康复指导等改善患者心理状态,消除恐癌心理,正确对待疾病,积极配合治疗。
治疗方法:综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的治疗原则。手术目前仍然是治疗肿瘤的重要手段,有时还是惟一的治疗手段。早期肿瘤,胃癌术后5年生存率可达90%以上。有手术适应证又不需要进行术前放化疗的患者,应及时到外科进行手术治疗。无手术适应证者,则应进行规范的内科诊治。术后,视病情再进行放疗、化疗、免疫治疗等。放、化疗是现阶段肿瘤综合治疗中的重要手段,通过正规放、化疗,部分患者可治愈,中、晚期患者也可减轻病情,延长生存期。肿瘤患者的康复阶段,则可在社区医生的帮助下,定期到医院复查,以尽早发现复发、转移病灶。
镇痛药:目前,国际上通常使用三阶梯阵痛法为癌症患者止痛。目的是提倡使用阿片类药物,为癌症患者缓解疼痛,其中吗啡是癌痛治疗的首选。成瘾现象非常小。
新药临床试验:对经过各种治疗手段仍无显效的癌症患者,参加新药临床试验是最佳选择。新药临床试验首先保证患者的安全,力争达到比当时上市同类药品要好至少相同的疗效。社区健康教育改善患者的抵触心理,积极协助治疗。
康复锻炼:在合理的治疗后,教育患者通过锻炼身体、提高免疫力减少肿瘤的发生,进一步降低癌症的复发率、死亡率,不提倡滥用补品防癌、抗癌。
参考文献
1 梁万年.社区医生健康教育手册.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2007,1:118.
2 张文芳.吸烟有害健康-中外控烟文萃.北京:中国吸烟与健康协会,1997:30,25-26,21-24,34.
3 戴典章.吸烟——人生第一杀手.北京:人民卫生出版社,1997,18(3):174.