论文部分内容阅读
一过性全面性遗忘症（TGA）是一种综合征。1956年由Bender首次报告，称为伴有遗忘的精神错乱。1958年由Fisher和Adam正式命名为TGA。它以一过性逆行性遗忘为主要特征，常在24小时内缓解。现将我院20年来所遇11例报告如下。
资料与方法
一般资料：男8例，女3例，急性起病，年龄34～77岁，>50岁6例，平均55.3岁。1例有冠心病、阵发性房颤、高血脂病史，诱因为13天前上消化道出血；1例3天前拔牙、10天前疲劳、自行车被盗；1例系班主任，数天来因其学生偷窃被抓心情低落；1例诱因为病前明显疲劳；1例有高血压病史，诱因为病前1小时与人吵架。其他5例无诱因：1例有高血压病史，1例有肝硬化腹水史，3例无既往病史。
临床表现：8例仅发作1次，2例病前有类似发作，1例病后发作2次。10例兼有逆行性遗忘和即时顺行遗忘发作而呈现“混沌”状态；1例只有逆行遗忘而不伴“混沌”。逆行性遗忘最短2小时，最长2周。即时顺行遗忘发作之“混沌”状态30分钟～20小时。所有患者发病时意识清楚、自知力存在，唯因遗忘而对时间、空间、物体的定向力出现障碍，表现有情绪紧张，反复提问等。4例有轻微一过性体征，7例无任何体征。
实验室检查：10例行颅脑CT检查：2例有老年性改变9例正常。8例行脑电图检查：1例为中量阵发性高电位尖波和慢波，提示痫性活动；1例为右额颞局限性δ、锐波活动。9例行TCD检查：3例为椎基底动脉血流速度增快，1例双侧大脑前动脉血流速度增快，1例大脑中动脉血流速度增快。8例行血脂检查：3例胆固醇和甘油三酯偏高。
治疗：1例演变为偏头痛给予麦角胺咖啡因、尼莫地平治疗，1例演变为癫痫发作给予苯巴比妥治疗，该2例有间断发作趋势；9例给予脑益嗪、肠溶阿司匹林、复方丹参片、尼莫地平、硝苯吡啶等药物治疗而缓解。
讨 论
TGA的临床特点：①男性中老年多见：国内报道中均男性多于女性。本组年龄34～77岁，平均55.3岁，与报道相符。②遗忘发作：文献报道在不伴有意识障碍且无预兆的情况下突然起病，出现一过性记忆丧失［1］。本组1例仅有逆行性遗忘，除自感诧异纳闷外，即时行为、记忆均正常；10例均兼有即时顺行性遗忘发作而呈易被他人发现的“混沌”状态。发作时间：逆行性遗忘时间跨度在1小时～2周；而当时顺行性遗忘即发作时间为30分钟～20小时，发作恢复的时间在10～30分钟，由于远较逆行性遗忘发作时间短暂，因而常给人“说醒就醒”、“片刻之间判若两人”的印象。在逆行性遗忘中记忆丧失并不完全，对不同客体遗忘也有区别：如能记住爱人的电话号码，却不认识自己的家。其遗忘发作的形式可以是单向的也可以是双向的。③自知力完整：发作时间患者对自身的认识完整，但对空间、时间和其他客体的定向力出现障碍，以致总要反复向询问别人：“我在哪里”“我怎么会在这儿”“这到底是怎么回事”对有些熟悉的人也不认识，而且不论别人如何解释，均不能记住别人的回答。④发作时行为特点：发作时不仅有重复提问，而且会出现重复行为。本组1例出现无目的的不停上下楼梯，1例在浴室内反复进行穿衣、脱衣动作，1例在一段马路间徘徊。发作期间的行为明显迟缓、被动、稳妥、胆小和生疏。⑤一般无体征：本文有4例曾出现轻微一过性体征：1例双眼向右凝视伴右侧肢体肌力轻微减低、2例为右侧鼻唇沟略浅、1例右侧肱桡肌反射略活跃，以上体征均在24小时内消失。余例无任何体征。
TGA的病因和诱因：TGA的确切病因和发病机制至今未明，且尚未见有TGA的病理报告。已知受损解剖部位在海马、海马旁及乳头体边缘系统。该处血供主要来自大脑后动脉，因此，普遍认为大脑后动脉到底颞支和椎基底动脉供血不足是TGA的常见病因［1］。本组50岁以上6例，均有高血压史，2例有冠心病史，3例有TCD检查提示椎基动脉系统供血不足，2例有TIA样可发作，可认为病因为大脑后动脉一过性脑缺血所致。除血管性因素外，文献认为有少数TCA为癫痫［2］。还有文献报道1例单疱脑炎发病后第2天出现TGA，作者认为作为早期症状，发病机制为癫痫［3］。本组有1例随访3～4个月后出现癫痫发作，另2例脑电图出现癫痫性活动。
复习文献报道认为TGA在偏头痛患者中比在正常人和TIA患者中更为为常见，且两者呈明显相关［2］。本组有1例病前即有偏头痛史，病后仍有偏头痛发作。少儿急性紊乱性偏头痛和TGA临床表现的相似性，也提示二者有着共同的病理生理基础。
有文献报道半数TGA患者病中有促发事件。情绪变化为TGA常见诱因［4］。抑郁可诱发TGA。本组有4例病前有明显情绪波动。还有服用心律平引起TGA报道的。本组2例病前有过度疲劳史，1例有头部外伤史，1例有上消化道出血史等诱因。
TGA的诊断和鉴别诊断：诊断主要依据其特有临床表现。目前国外普遍接受Caplan所提出的四条诊断标准［5］：①发作时应有目击者；②发作时的功能障碍仅限于反复询问及遗忘；③记忆丧失发作为一过性，通常持续数小时至1天；④无其他重要神经系统症状和体征。本组各例均符合以上诊断标准。
TGA的治疗和预后：本组除1例按偏头痛治疗，1例病后癫痫发作给予抗癫痫治疗后仍有不同程度发作外，其余则给予扩血管治疗和针对脑血管危险因素如高血压、高血脂的治疗而获缓解，也提示该病的血管性病因倾向。该病预后良好，仅有1例随访4年后出现脑梗塞，伴心梗死。因此，针对不同个体，治疗也应分别对待。随访2个月-10年，平均3年后，除2例病前有过TGA发作。1例病后又复发过TGA2次，其余8例均未再有TGA复发。
参考文献
1 吴红,刘兴洲,郭玉璞.短暂性完全遗忘.中华神经精神科杂志,1993,26:308.
2 Zorzon M,Antonrtti L,Mase G,et al.Tranisent global amnesia transient ischemic attack,natural history.vascular risk factor and associated conditions.Storke,1995,Sep,26:1936.
3 Kimura S,Kumano T,Miyao S,et al.Herpes simplex encephalitis with tranisent global amnesia early sign.Inter-Med,1995,34:131.
4 Fisher CM.Transient global amnesia.Arch Ncurol,1982,39:605.
5 Caplan LR.Transient global amnesia criteria and classification.Neurology,1986,36:441.
资料与方法
一般资料：男8例，女3例，急性起病，年龄34～77岁，>50岁6例，平均55.3岁。1例有冠心病、阵发性房颤、高血脂病史，诱因为13天前上消化道出血；1例3天前拔牙、10天前疲劳、自行车被盗；1例系班主任，数天来因其学生偷窃被抓心情低落；1例诱因为病前明显疲劳；1例有高血压病史，诱因为病前1小时与人吵架。其他5例无诱因：1例有高血压病史，1例有肝硬化腹水史，3例无既往病史。
临床表现：8例仅发作1次，2例病前有类似发作，1例病后发作2次。10例兼有逆行性遗忘和即时顺行遗忘发作而呈现“混沌”状态；1例只有逆行遗忘而不伴“混沌”。逆行性遗忘最短2小时，最长2周。即时顺行遗忘发作之“混沌”状态30分钟～20小时。所有患者发病时意识清楚、自知力存在，唯因遗忘而对时间、空间、物体的定向力出现障碍，表现有情绪紧张，反复提问等。4例有轻微一过性体征，7例无任何体征。
实验室检查：10例行颅脑CT检查：2例有老年性改变9例正常。8例行脑电图检查：1例为中量阵发性高电位尖波和慢波，提示痫性活动；1例为右额颞局限性δ、锐波活动。9例行TCD检查：3例为椎基底动脉血流速度增快，1例双侧大脑前动脉血流速度增快，1例大脑中动脉血流速度增快。8例行血脂检查：3例胆固醇和甘油三酯偏高。
治疗：1例演变为偏头痛给予麦角胺咖啡因、尼莫地平治疗，1例演变为癫痫发作给予苯巴比妥治疗，该2例有间断发作趋势；9例给予脑益嗪、肠溶阿司匹林、复方丹参片、尼莫地平、硝苯吡啶等药物治疗而缓解。
讨 论
TGA的临床特点：①男性中老年多见：国内报道中均男性多于女性。本组年龄34～77岁，平均55.3岁，与报道相符。②遗忘发作：文献报道在不伴有意识障碍且无预兆的情况下突然起病，出现一过性记忆丧失［1］。本组1例仅有逆行性遗忘，除自感诧异纳闷外，即时行为、记忆均正常；10例均兼有即时顺行性遗忘发作而呈易被他人发现的“混沌”状态。发作时间：逆行性遗忘时间跨度在1小时～2周；而当时顺行性遗忘即发作时间为30分钟～20小时，发作恢复的时间在10～30分钟，由于远较逆行性遗忘发作时间短暂，因而常给人“说醒就醒”、“片刻之间判若两人”的印象。在逆行性遗忘中记忆丧失并不完全，对不同客体遗忘也有区别：如能记住爱人的电话号码，却不认识自己的家。其遗忘发作的形式可以是单向的也可以是双向的。③自知力完整：发作时间患者对自身的认识完整，但对空间、时间和其他客体的定向力出现障碍，以致总要反复向询问别人：“我在哪里”“我怎么会在这儿”“这到底是怎么回事”对有些熟悉的人也不认识，而且不论别人如何解释，均不能记住别人的回答。④发作时行为特点：发作时不仅有重复提问，而且会出现重复行为。本组1例出现无目的的不停上下楼梯，1例在浴室内反复进行穿衣、脱衣动作，1例在一段马路间徘徊。发作期间的行为明显迟缓、被动、稳妥、胆小和生疏。⑤一般无体征：本文有4例曾出现轻微一过性体征：1例双眼向右凝视伴右侧肢体肌力轻微减低、2例为右侧鼻唇沟略浅、1例右侧肱桡肌反射略活跃，以上体征均在24小时内消失。余例无任何体征。
TGA的病因和诱因：TGA的确切病因和发病机制至今未明，且尚未见有TGA的病理报告。已知受损解剖部位在海马、海马旁及乳头体边缘系统。该处血供主要来自大脑后动脉，因此，普遍认为大脑后动脉到底颞支和椎基底动脉供血不足是TGA的常见病因［1］。本组50岁以上6例，均有高血压史，2例有冠心病史，3例有TCD检查提示椎基动脉系统供血不足，2例有TIA样可发作，可认为病因为大脑后动脉一过性脑缺血所致。除血管性因素外，文献认为有少数TCA为癫痫［2］。还有文献报道1例单疱脑炎发病后第2天出现TGA，作者认为作为早期症状，发病机制为癫痫［3］。本组有1例随访3～4个月后出现癫痫发作，另2例脑电图出现癫痫性活动。
复习文献报道认为TGA在偏头痛患者中比在正常人和TIA患者中更为为常见，且两者呈明显相关［2］。本组有1例病前即有偏头痛史，病后仍有偏头痛发作。少儿急性紊乱性偏头痛和TGA临床表现的相似性，也提示二者有着共同的病理生理基础。
有文献报道半数TGA患者病中有促发事件。情绪变化为TGA常见诱因［4］。抑郁可诱发TGA。本组有4例病前有明显情绪波动。还有服用心律平引起TGA报道的。本组2例病前有过度疲劳史，1例有头部外伤史，1例有上消化道出血史等诱因。
TGA的诊断和鉴别诊断：诊断主要依据其特有临床表现。目前国外普遍接受Caplan所提出的四条诊断标准［5］：①发作时应有目击者；②发作时的功能障碍仅限于反复询问及遗忘；③记忆丧失发作为一过性，通常持续数小时至1天；④无其他重要神经系统症状和体征。本组各例均符合以上诊断标准。
TGA的治疗和预后：本组除1例按偏头痛治疗，1例病后癫痫发作给予抗癫痫治疗后仍有不同程度发作外，其余则给予扩血管治疗和针对脑血管危险因素如高血压、高血脂的治疗而获缓解，也提示该病的血管性病因倾向。该病预后良好，仅有1例随访4年后出现脑梗塞，伴心梗死。因此，针对不同个体，治疗也应分别对待。随访2个月-10年，平均3年后，除2例病前有过TGA发作。1例病后又复发过TGA2次，其余8例均未再有TGA复发。
参考文献
1 吴红,刘兴洲,郭玉璞.短暂性完全遗忘.中华神经精神科杂志,1993,26:308.
2 Zorzon M,Antonrtti L,Mase G,et al.Tranisent global amnesia transient ischemic attack,natural history.vascular risk factor and associated conditions.Storke,1995,Sep,26:1936.
3 Kimura S,Kumano T,Miyao S,et al.Herpes simplex encephalitis with tranisent global amnesia early sign.Inter-Med,1995,34:131.
4 Fisher CM.Transient global amnesia.Arch Ncurol,1982,39:605.
5 Caplan LR.Transient global amnesia criteria and classification.Neurology,1986,36:441.