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【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.285
流产是指，妊娠时间不满28周，胎儿体重不超过1000g而停止妊娠的情况。妊娠不足12周为早产，13周～28周为晚期流产。其中流产又分为自然流产与人工流产。
1 流产的因素
1.1遗传基因因素
遗传基因因素在自然流产中占5.8%，常见的遗传因素为染色体异常，染色体异常主要是染色体结构异常或数目异常导致胚胎发育不良造成流产。染色体异常主要发生在染色体有丝分裂、减速分裂过程中发生了结构的倒位、缺失、异位等或数目减少、增多等。如果夫妻双方中任意一方存在染色体异常的情况可造成反复流产。
1.2免疫因素
在妊娠期间，由于母体免疫系统与胎儿免疫系统不相融合产生了排斥反应导致流产。正常妊娠时母体内就会产生对滋养层细胞抗原的抗体，同时母体血清中会出现抑制免疫反应的阻断因子或阻断抗体，如果此时母体中缺少这种阻断因子或抗体就会导致免疫不相融合产生排斥反应。临床上为了避免出现这种情况通常会在女性怀孕前就做一次血液、抗卵巢抗体、抗精子抗体等多种检测，一旦出现排斥因素存在就要及时消除，解决好这个问题之后医生才会建议患者再怀孕。
1.3胚胎发育不全
孕卵发育异常是早期流产的主要因素。这是由于精子或卵子一方或双方存在某些方面的缺陷，导致孕卵不能正常生长发育，达到某一阶段时就会终止死亡导致流产的出现。这种流产，在排出物中一般不见胚胎组织。
1.4外界因素
外界环境因素、化学因子、物理刺激、疲劳等因素也是导致自然流产的常见原因。化学因素：在动物实验中已经证实某些化学物质可以导致流产，对女性健康伤害极大。比如镉、汞、铅等对女性的危害很大。日常中长期接触化工原料涉及这些危险因素的工作的女性就会导致慢性中毒，造成怀孕后的流产或反复流产，严重影响母体以及胎儿的健康，就算顺利生产也可能导致畸形出现。有些化学气体如二溴氯丙烷就可以导致胎儿的畸形;二硫化碳会严重影响女性卵巢功能，提高女性流产几率。物理因素：X线、CT放射性物质是导致自然流产、胎儿畸形、胎儿自然死亡等疾病的首要危险物质。在孕期5～12周如果CT放射物质过量可导致流产或胎兒中枢神经畸形。在孕期13～19周及时很少计量的CT放射物质也可导致孕妇发生生命危险。此外如噪音、疲劳、过度紧张等也是导致自然流产的因素。
1.5内分泌因素
女性内分泌紊乱也是导致自然流产的重要因素。孕卵要想顺利在子宫壁上着床生长发育必须靠孕激素作用。当母体内黄体功能不全孕激素分泌不足，就会严重影响孕卵在子宫内的着床发育，引起早产。此外由于胎盘原因引起胎盘泌乳素、雌酮素等分泌不足，甲状腺分泌不足糖尿病等也会造成孕妇的早产。
2 分类治疗是治疗流产的根本
自然流产共分为四个阶段：先兆流产阶段、难免流产阶段、不全流产阶段和完全流产阶段。不同阶段的治疗方式和妊娠结果是不一样的，其中出现先兆流产可继续保留胎儿治疗，而难免流产、不全流产和完全流产则不建议再继续保胎治疗，此外另有三种特殊的类型，临床治疗比较复杂。
2.1先兆流产
是指在怀孕第28周出现的异常阴道少量流血，一般为暗红或者血性白带，无妊娠组织排出。早期流血无腹痛，随着时间的推移之后会出现明显的阵发性腹痛以及腰背部疼痛。部分患者在绝对卧床休息、停止性生活、使用药物（黄体酮胶囊、保胎灵胶囊等）之后症状可缓解甚至完全消失，可继续妊娠。但是期间需要进行检测，若早期出现β-HCG持续上高，那么提示流产不可避免，应该果断结束妊娠。如果阴道出血量增加、腹痛加剧则表明病情进展，可发展为难免流产。
2.2难免流产
难免流产就是在先兆流产的基础上疾病没有得到控制导致病情进展，孕妇阴道流血量增加、腹痛加剧，或出现胎膜早破相关的阴道流血。一旦诊断为难免流产需要立即停止妊娠进行清宫术将胚胎组织排出体外，同时进行抗生素治疗避免手术感染。
2.3不全流产
当难免流产进一步发展，已经出现部分妊娠组织自然排出时，就称之为不全流产。因为不完全流产并不会排除所有妊娠组织，因此一部分妊娠组织会镶嵌在宫颈和宫腔，这时妊娠组织会影响子宫的正常收缩导致大出血，严重威胁孕妇的生命安全。不全流产是所有阶段中最危险的一种，一旦确认需要立即进行清宫并且使用抗生素预防感染，需要时需要输血输液。
2.4完全流产
完全流产就是指胚胎组织自然的全部排出，阴道流血停止，腹痛逐渐消失的阶段。对于完全流产的患者需要通过超声检查来判断宫腔内胚胎组织是否完全排尽，如果有残留需要进行手术清宫，如果已经排尽则不需要特殊处理。
2.5稽留流产
稽留流产就是胚胎或胎儿已经死亡，但是并没有及时排出宫腔的患者。患者可出现先兆流产的症状或者无症状。通过超声诊断胎心是判断该类流产的重要途径。由于死亡的胚胎组织与子宫粘连导致清宫手术操作难度大，有时甚至需要通过多次清宫手术才能完全清除胚胎组织。如果没有及时发现胚胎死亡，死亡时间超过4周，那么其分泌物可能导致患者凝血功能出现障碍，造成大出血，因此对于此类患者需要做好输血准备。
2.6复发性流产
复发性流产是指与同一伴侣发生3次以上的自然流产。复发性流产一般为早期流产，很少出现晚期流产。复发性流产患者需要及时找到引起流产的因素给予治疗。
2.7流产合并感染
流产过程中因为流血时间过长、组织残留、手术等因素导致感染，严重的感染可由宫腔到盆腔、腹腔引起腹膜炎、败血症。致病菌常为厌氧菌及需氧菌混合感染。因此，需在抗感染治疗的基础上进一步决定清宫时机，必要时切除子宫。
流产是指，妊娠时间不满28周，胎儿体重不超过1000g而停止妊娠的情况。妊娠不足12周为早产，13周～28周为晚期流产。其中流产又分为自然流产与人工流产。
1 流产的因素
1.1遗传基因因素
遗传基因因素在自然流产中占5.8%，常见的遗传因素为染色体异常，染色体异常主要是染色体结构异常或数目异常导致胚胎发育不良造成流产。染色体异常主要发生在染色体有丝分裂、减速分裂过程中发生了结构的倒位、缺失、异位等或数目减少、增多等。如果夫妻双方中任意一方存在染色体异常的情况可造成反复流产。
1.2免疫因素
在妊娠期间，由于母体免疫系统与胎儿免疫系统不相融合产生了排斥反应导致流产。正常妊娠时母体内就会产生对滋养层细胞抗原的抗体，同时母体血清中会出现抑制免疫反应的阻断因子或阻断抗体，如果此时母体中缺少这种阻断因子或抗体就会导致免疫不相融合产生排斥反应。临床上为了避免出现这种情况通常会在女性怀孕前就做一次血液、抗卵巢抗体、抗精子抗体等多种检测，一旦出现排斥因素存在就要及时消除，解决好这个问题之后医生才会建议患者再怀孕。
1.3胚胎发育不全
孕卵发育异常是早期流产的主要因素。这是由于精子或卵子一方或双方存在某些方面的缺陷，导致孕卵不能正常生长发育，达到某一阶段时就会终止死亡导致流产的出现。这种流产，在排出物中一般不见胚胎组织。
1.4外界因素
外界环境因素、化学因子、物理刺激、疲劳等因素也是导致自然流产的常见原因。化学因素：在动物实验中已经证实某些化学物质可以导致流产，对女性健康伤害极大。比如镉、汞、铅等对女性的危害很大。日常中长期接触化工原料涉及这些危险因素的工作的女性就会导致慢性中毒，造成怀孕后的流产或反复流产，严重影响母体以及胎儿的健康，就算顺利生产也可能导致畸形出现。有些化学气体如二溴氯丙烷就可以导致胎儿的畸形;二硫化碳会严重影响女性卵巢功能，提高女性流产几率。物理因素：X线、CT放射性物质是导致自然流产、胎儿畸形、胎儿自然死亡等疾病的首要危险物质。在孕期5～12周如果CT放射物质过量可导致流产或胎兒中枢神经畸形。在孕期13～19周及时很少计量的CT放射物质也可导致孕妇发生生命危险。此外如噪音、疲劳、过度紧张等也是导致自然流产的因素。
1.5内分泌因素
女性内分泌紊乱也是导致自然流产的重要因素。孕卵要想顺利在子宫壁上着床生长发育必须靠孕激素作用。当母体内黄体功能不全孕激素分泌不足，就会严重影响孕卵在子宫内的着床发育，引起早产。此外由于胎盘原因引起胎盘泌乳素、雌酮素等分泌不足，甲状腺分泌不足糖尿病等也会造成孕妇的早产。
2 分类治疗是治疗流产的根本
自然流产共分为四个阶段：先兆流产阶段、难免流产阶段、不全流产阶段和完全流产阶段。不同阶段的治疗方式和妊娠结果是不一样的，其中出现先兆流产可继续保留胎儿治疗，而难免流产、不全流产和完全流产则不建议再继续保胎治疗，此外另有三种特殊的类型，临床治疗比较复杂。
2.1先兆流产
是指在怀孕第28周出现的异常阴道少量流血，一般为暗红或者血性白带，无妊娠组织排出。早期流血无腹痛，随着时间的推移之后会出现明显的阵发性腹痛以及腰背部疼痛。部分患者在绝对卧床休息、停止性生活、使用药物（黄体酮胶囊、保胎灵胶囊等）之后症状可缓解甚至完全消失，可继续妊娠。但是期间需要进行检测，若早期出现β-HCG持续上高，那么提示流产不可避免，应该果断结束妊娠。如果阴道出血量增加、腹痛加剧则表明病情进展，可发展为难免流产。
2.2难免流产
难免流产就是在先兆流产的基础上疾病没有得到控制导致病情进展，孕妇阴道流血量增加、腹痛加剧，或出现胎膜早破相关的阴道流血。一旦诊断为难免流产需要立即停止妊娠进行清宫术将胚胎组织排出体外，同时进行抗生素治疗避免手术感染。
2.3不全流产
当难免流产进一步发展，已经出现部分妊娠组织自然排出时，就称之为不全流产。因为不完全流产并不会排除所有妊娠组织，因此一部分妊娠组织会镶嵌在宫颈和宫腔，这时妊娠组织会影响子宫的正常收缩导致大出血，严重威胁孕妇的生命安全。不全流产是所有阶段中最危险的一种，一旦确认需要立即进行清宫并且使用抗生素预防感染，需要时需要输血输液。
2.4完全流产
完全流产就是指胚胎组织自然的全部排出，阴道流血停止，腹痛逐渐消失的阶段。对于完全流产的患者需要通过超声检查来判断宫腔内胚胎组织是否完全排尽，如果有残留需要进行手术清宫，如果已经排尽则不需要特殊处理。
2.5稽留流产
稽留流产就是胚胎或胎儿已经死亡，但是并没有及时排出宫腔的患者。患者可出现先兆流产的症状或者无症状。通过超声诊断胎心是判断该类流产的重要途径。由于死亡的胚胎组织与子宫粘连导致清宫手术操作难度大，有时甚至需要通过多次清宫手术才能完全清除胚胎组织。如果没有及时发现胚胎死亡，死亡时间超过4周，那么其分泌物可能导致患者凝血功能出现障碍，造成大出血，因此对于此类患者需要做好输血准备。
2.6复发性流产
复发性流产是指与同一伴侣发生3次以上的自然流产。复发性流产一般为早期流产，很少出现晚期流产。复发性流产患者需要及时找到引起流产的因素给予治疗。
2.7流产合并感染
流产过程中因为流血时间过长、组织残留、手术等因素导致感染，严重的感染可由宫腔到盆腔、腹腔引起腹膜炎、败血症。致病菌常为厌氧菌及需氧菌混合感染。因此，需在抗感染治疗的基础上进一步决定清宫时机，必要时切除子宫。