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【摘 要】目的:通过观察联合洗胃法对口服甲拌磷中毒的疗效。方法:对符合标准的90例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用改良联合食管、胃洗胃法,分析两组疗效效果。结果:治疗组使用呼吸机时间、昏迷时间、胆碱酯酶恢复至60%的时间,均明显小于对照组(P<0.001)。两组患者死亡的时间差异无统计学意义,而治疗组的病死率明显下降(P<0.05)。结论:改良型联合食管、胃洗胃法能较好的清除胃、食管内的毒物,有利于中毒的恢复,提高存活率。.
【关键词】口服;甲拌磷;中毒;联合洗胃法
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0211—01
急性有机磷中毒(AOPP)是急诊科中常见的重症之一,中毒患者中,中青年占80%以上【1】,病死率为8%~12%,重症患者病死率高达20%以上。在救治时,洗胃方法的不同,取得的治疗结果不同,2004年以来,我们选择了90例口服剧毒类有机磷杀虫药—甲拌磷患者,在大量持续应用氯解磷定治疗的同时【2】,采用常规洗胃法和联合食管、胃洗胃法,观察病人呼吸机使用时间、胆碱酯酶恢复至60%时间及病死率,在采用联合食管、洗胃法的治疗组中,取得了较好的临床效果,报告如下。
1资料与方法
1.1 病例选择 2006年5月至2012年5月,我科共收治甲拌磷农药中毒患者176例。入选标准:①年龄≤73岁;②未患有严重基础病者;③口服农药≥50ML;④服药时距第一次洗胃机洗胃时间≥30Min;⑤中毒12小时内发生呼吸衰竭;⑥呼吸心跳停止<5Min;⑦入院时胆碱酯酶测定均采用快速测定盒测定,全血胆碱酯酶为0%;⑧入院后12小时内最高的APACHE-Ⅱ评分在22分以上者;⑨患者家属知情同意并签署知情同意书。对其中90例符合入选标准的,进行随机分组观察。1治疗组:45例,其中男22例、女23例,年龄18-73岁。平均年龄(35.2 ±11.0)岁。服药量55-480ml,平均(200.2±96.3)ml;第一次洗胃机洗胃距服药时间30-90min(平均57.0±15.3)min。入院12小时最高APACHE-Ⅱ評分22-23分。平均(24.0±2.1)分。②对照组:45例,其中男20例,女25例,年龄19-72岁,平均年龄(36.0±8.7)岁,服药量50-410ml,平均(190.0±79.8)ml;第一次洗胃机洗胃距服药时间35-85min,平均(57.1±12.8)min,入院12小时最高APACHE-Ⅱ评分21-31分,平均(23.4±2.8)分。两组在年龄、性别、服药量、第一次洗胃机洗胃距服药时间,入院时的胆碱酯酶测定及APACHE-Ⅱ评分等方面无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗组:①常规使用呼吸机辅助呼吸,达指标时停机【3】②每12小时监测1次全血胆碱酯酶活力;③两组抗胆碱酯能治疗均系用长托宁,保持“长托宁化”【4】④抗毒治疗采用大量持续应用氯解磷定【2】;④营养支持均采用全静脉营养液6、保肝药应用还原型谷胱甘肽1.2g加液体中静脉滴注,每日1次。7、合理应用抗生素预防感染。
1.2.2 洗胃方法:在常规治疗基础上,对照组采用常规洗胃法,即采用温水10000-20000ml进行洗胃,洗胃时胃管插入长度为55-70cm(成人)。每次灌洗400ml,进行反复冲洗,直至洗出物澄清无味为止。洗胃毕,由胃管注入20%甘露醇250ml导泻,减少毒物吸收。治疗组采用联合洗胃法,操作要点:①选用管腔粗、管壁柔然、有多个侧孔末端封闭的胃管。②胃管插入深度40-70cm之间,上提到40cm处吸引,再下移到70cm处注水洗胃。③洗胃液使用生理盐水。④洗胃时先吸后灌,每次注入300-500ml,以洗出液无色无味为基本原则。⑤保留胃管72h,间断反复洗胃,中间采用胃肠减压器负压引流。
1.3 疗效评价 ①观察患者意识状况,两组病人昏迷时间(h)。②记录使用呼吸机总时间(h),对两组中死亡者不统计呼吸机使用时间及昏迷时间。③两组患者病死率。④胆碱酯酶恢复至60%时间。
1.4 统计学方法 两组使用呼吸机平均时间及昏迷平均时间以均数±标准差(±S)表示,采用t检验,两组病死率的比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组存活患者未发生致残及脱髓鞘病变等并发症,治疗组使用呼吸机时间(即病人呼吸衰竭时间)、昏迷时间(即中毒抑制中枢的时间)、胆碱酯酶恢复至60%的时间,均明显小于对照组(P<0.001)。两组患者死亡的时间差异无统计学意义,而治疗组的病死率明显下降(P<0.05)见表1、2.
3 讨论
洗胃法是将特定的液体灌入胃腔中,待与胃内容物混合后强行抽出,并反复操作此过程,稀释直至清楚胃中有毒物质,达到清洁胃腔的目的。在临床中,洗胃多被用于胃部检查或者手术之前的准备,也被用在误服有机农药、生物碱、巴比妥类药物等造成急性中毒的急救中。对摄入强腐蚀剂(如强酸强碱)的患者禁忌洗胃,存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。
急性有机磷中毒是急诊科常见病例,患者以青年居多,如不及时有效处理,死亡率极高(达到20%以上)。有机磷农药为脂溶性物质,易在食管和胃黏膜残留,在经口服中毒者,不论时间长短、病情轻重、有无并发症,均应彻底洗胃,且洗胃越早越好,否则死亡率可达15.93%【5】,特别是甲拌磷中毒,若不及时洗胃死亡率更高。由于甲拌磷在体内半衰期可达15d之久,中毒后胃肠排泄及吸收能力下降,加之毒物经肝肠循环的重吸收,应用抗胆碱药物后,胃肠蠕动更缓慢,造成毒物在胃内明显的滞留性,因此洗胃意义重大。本治疗组采用食管、胃联合洗胃法,保留胃管间断洗胃法,洗胃后持续胃肠引流,盐水代替清水作为洗胃液,先抽吸再灌洗等方法的结合,患者的死亡率4.44%比文献报告【6】的明显下降,与对照组13.3%相比存在显著性差异(P<0.05)。
在洗胃过程中,护理操作的优劣,是决定存留体内毒物多少的关键,采用管腔粗、管壁柔软、有多个侧孔的胃管,一方面可以冲刷食管壁上的毒物,另一方面有利于负压吸引,从而减少了食管、胃壁内的残留。插入胃管40-70cm之间,先上提40cm可以吸出食管中下段粘膜上的毒物并冲刷之;后下移至70cm处,胃管顶端可达胃窦部,胃管侧空全在胃内,洗胃液流出通畅,可缩短洗胃时间,并能防止农药流入十二指肠;洗胃时使用生理盐水,可使减少低钠血症的发生,并有利于脂溶性毒物的扩散;保留胃管72h,间断反复洗胃,中间采用胃肠减压器负压吸引,可及时有效清除胃肠道毒物,最大限度减少毒物的吸收。
总之,联合洗胃法可最大限度地清除食管、胃内毒物,有利于中毒的早日康复。
参考文献:
[1] 饶文霖,张昌瑞.845例急性中毒资料分析【J】,实用医学杂志,1995,11(3):172J
[2] 吴金海,郭清晓,赵璟等.大量持续应用氯解磷定治疗口服剧毒类有机磷杀虫药中毒的.临床观察【J】,临床荟萃,2008,23(2):135-136J
[3] 吴金海,郭清晓,照璟等 机械通气救治急性有机磷农药中毒致呼吸机麻痹63例效果观察【J】,现代预防医学,2008,35(14):2800---2801J
[4] .曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷杀虫药中毒技术【M】。北京:军事医学科学出版社,2004:78J
[5] 杨建,刘克勤.我国急性有机磷农药中毒死亡1403例分析【J】,中华内科杂志,2002,41(9):620-621J
[6] 关星 ,王汉斌,赵德禄.肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状【J】,中华内科杂志,2004,43(2):157J
【关键词】口服;甲拌磷;中毒;联合洗胃法
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0211—01
急性有机磷中毒(AOPP)是急诊科中常见的重症之一,中毒患者中,中青年占80%以上【1】,病死率为8%~12%,重症患者病死率高达20%以上。在救治时,洗胃方法的不同,取得的治疗结果不同,2004年以来,我们选择了90例口服剧毒类有机磷杀虫药—甲拌磷患者,在大量持续应用氯解磷定治疗的同时【2】,采用常规洗胃法和联合食管、胃洗胃法,观察病人呼吸机使用时间、胆碱酯酶恢复至60%时间及病死率,在采用联合食管、洗胃法的治疗组中,取得了较好的临床效果,报告如下。
1资料与方法
1.1 病例选择 2006年5月至2012年5月,我科共收治甲拌磷农药中毒患者176例。入选标准:①年龄≤73岁;②未患有严重基础病者;③口服农药≥50ML;④服药时距第一次洗胃机洗胃时间≥30Min;⑤中毒12小时内发生呼吸衰竭;⑥呼吸心跳停止<5Min;⑦入院时胆碱酯酶测定均采用快速测定盒测定,全血胆碱酯酶为0%;⑧入院后12小时内最高的APACHE-Ⅱ评分在22分以上者;⑨患者家属知情同意并签署知情同意书。对其中90例符合入选标准的,进行随机分组观察。1治疗组:45例,其中男22例、女23例,年龄18-73岁。平均年龄(35.2 ±11.0)岁。服药量55-480ml,平均(200.2±96.3)ml;第一次洗胃机洗胃距服药时间30-90min(平均57.0±15.3)min。入院12小时最高APACHE-Ⅱ評分22-23分。平均(24.0±2.1)分。②对照组:45例,其中男20例,女25例,年龄19-72岁,平均年龄(36.0±8.7)岁,服药量50-410ml,平均(190.0±79.8)ml;第一次洗胃机洗胃距服药时间35-85min,平均(57.1±12.8)min,入院12小时最高APACHE-Ⅱ评分21-31分,平均(23.4±2.8)分。两组在年龄、性别、服药量、第一次洗胃机洗胃距服药时间,入院时的胆碱酯酶测定及APACHE-Ⅱ评分等方面无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗组:①常规使用呼吸机辅助呼吸,达指标时停机【3】②每12小时监测1次全血胆碱酯酶活力;③两组抗胆碱酯能治疗均系用长托宁,保持“长托宁化”【4】④抗毒治疗采用大量持续应用氯解磷定【2】;④营养支持均采用全静脉营养液6、保肝药应用还原型谷胱甘肽1.2g加液体中静脉滴注,每日1次。7、合理应用抗生素预防感染。
1.2.2 洗胃方法:在常规治疗基础上,对照组采用常规洗胃法,即采用温水10000-20000ml进行洗胃,洗胃时胃管插入长度为55-70cm(成人)。每次灌洗400ml,进行反复冲洗,直至洗出物澄清无味为止。洗胃毕,由胃管注入20%甘露醇250ml导泻,减少毒物吸收。治疗组采用联合洗胃法,操作要点:①选用管腔粗、管壁柔然、有多个侧孔末端封闭的胃管。②胃管插入深度40-70cm之间,上提到40cm处吸引,再下移到70cm处注水洗胃。③洗胃液使用生理盐水。④洗胃时先吸后灌,每次注入300-500ml,以洗出液无色无味为基本原则。⑤保留胃管72h,间断反复洗胃,中间采用胃肠减压器负压引流。
1.3 疗效评价 ①观察患者意识状况,两组病人昏迷时间(h)。②记录使用呼吸机总时间(h),对两组中死亡者不统计呼吸机使用时间及昏迷时间。③两组患者病死率。④胆碱酯酶恢复至60%时间。
1.4 统计学方法 两组使用呼吸机平均时间及昏迷平均时间以均数±标准差(±S)表示,采用t检验,两组病死率的比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组存活患者未发生致残及脱髓鞘病变等并发症,治疗组使用呼吸机时间(即病人呼吸衰竭时间)、昏迷时间(即中毒抑制中枢的时间)、胆碱酯酶恢复至60%的时间,均明显小于对照组(P<0.001)。两组患者死亡的时间差异无统计学意义,而治疗组的病死率明显下降(P<0.05)见表1、2.
3 讨论
洗胃法是将特定的液体灌入胃腔中,待与胃内容物混合后强行抽出,并反复操作此过程,稀释直至清楚胃中有毒物质,达到清洁胃腔的目的。在临床中,洗胃多被用于胃部检查或者手术之前的准备,也被用在误服有机农药、生物碱、巴比妥类药物等造成急性中毒的急救中。对摄入强腐蚀剂(如强酸强碱)的患者禁忌洗胃,存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。
急性有机磷中毒是急诊科常见病例,患者以青年居多,如不及时有效处理,死亡率极高(达到20%以上)。有机磷农药为脂溶性物质,易在食管和胃黏膜残留,在经口服中毒者,不论时间长短、病情轻重、有无并发症,均应彻底洗胃,且洗胃越早越好,否则死亡率可达15.93%【5】,特别是甲拌磷中毒,若不及时洗胃死亡率更高。由于甲拌磷在体内半衰期可达15d之久,中毒后胃肠排泄及吸收能力下降,加之毒物经肝肠循环的重吸收,应用抗胆碱药物后,胃肠蠕动更缓慢,造成毒物在胃内明显的滞留性,因此洗胃意义重大。本治疗组采用食管、胃联合洗胃法,保留胃管间断洗胃法,洗胃后持续胃肠引流,盐水代替清水作为洗胃液,先抽吸再灌洗等方法的结合,患者的死亡率4.44%比文献报告【6】的明显下降,与对照组13.3%相比存在显著性差异(P<0.05)。
在洗胃过程中,护理操作的优劣,是决定存留体内毒物多少的关键,采用管腔粗、管壁柔软、有多个侧孔的胃管,一方面可以冲刷食管壁上的毒物,另一方面有利于负压吸引,从而减少了食管、胃壁内的残留。插入胃管40-70cm之间,先上提40cm可以吸出食管中下段粘膜上的毒物并冲刷之;后下移至70cm处,胃管顶端可达胃窦部,胃管侧空全在胃内,洗胃液流出通畅,可缩短洗胃时间,并能防止农药流入十二指肠;洗胃时使用生理盐水,可使减少低钠血症的发生,并有利于脂溶性毒物的扩散;保留胃管72h,间断反复洗胃,中间采用胃肠减压器负压吸引,可及时有效清除胃肠道毒物,最大限度减少毒物的吸收。
总之,联合洗胃法可最大限度地清除食管、胃内毒物,有利于中毒的早日康复。
参考文献:
[1] 饶文霖,张昌瑞.845例急性中毒资料分析【J】,实用医学杂志,1995,11(3):172J
[2] 吴金海,郭清晓,赵璟等.大量持续应用氯解磷定治疗口服剧毒类有机磷杀虫药中毒的.临床观察【J】,临床荟萃,2008,23(2):135-136J
[3] 吴金海,郭清晓,照璟等 机械通气救治急性有机磷农药中毒致呼吸机麻痹63例效果观察【J】,现代预防医学,2008,35(14):2800---2801J
[4] .曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷杀虫药中毒技术【M】。北京:军事医学科学出版社,2004:78J
[5] 杨建,刘克勤.我国急性有机磷农药中毒死亡1403例分析【J】,中华内科杂志,2002,41(9):620-621J
[6] 关星 ,王汉斌,赵德禄.肟类复能剂治疗急性有机磷农药中毒的研究现状【J】,中华内科杂志,2004,43(2):157J