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【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）8
【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响。方法：本次研究的45例难治性心力衰竭患者均为医院在2014年10月到2015年8月期间收治，对其进行基础药物治疗，并应用连续性血液净化疗法，对比其治疗前后的左心室功能、心律失常改善情况。结果：经治疗，本组患者治疗后的左心室舒张末期内径缩小、B型脑钠肽水平明显降低，且左心室射血分数显著增加；同时，本组合并快室率心房纤颤、窦性停搏、窦性心动过速、非阵发性室性心动过速、频发多源、多形室性早搏症状的病例明显减少，本组患者治疗前后的各项观察指标的组间比较均有统计学差异（P<0.05）。结论：连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床效果确切，其可显著改善患者的左室心功能以及心律失常症状。
【关键词】连续性血液净化；对难治性心力衰竭；左心室衰竭；心律失常
难治性心力衰竭，指的是晚期慢性心衰患者进行扩血管、利尿和强心等常规治疗后，病情依旧呈现进行性加重。目前，难治性心力衰竭已经成为临床上抗心衰治疗难题之一[1]。随着连续性血液净化治疗在危重症抢救中的广泛运用，本研究对45例难治性心力衰竭患者进行连续性血液净化治疗，通过比较其治疗前后变化，分析连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
将2014年10月到2015年8月期间到医院诊治的45例难治性心力衰竭患者作为研究对象，其中男23例，女22例，年龄为41～79岁，平均年龄为（64.1±7.6）岁；病程为4～24年，平均病程为（10.6±4.4）年；依据美国纽约心脏病学会分级标准[2]对45例患者进行心功能分级：I级25例，II级20例；45例患者前期应用血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，疗效均不明显。
1.2治疗方法
本组患者采取常规抗心衰药物治疗，同时采取连续性血液净化治疗。其所用仪器为：连续性血液净化机，阿洛卡4000，迈瑞DC-7，心力衰竭免疫荧光快速检测仪。使用深静脉穿刺置双静脉导管，根据患者的体质调整置换液浓度，将流速设置为2000～4000M1/h，而血流速是150～200ml/h。采用低分子肝素、肝素对患者进行抗凝治疗。
1.3观察指标
对比45例患者治疗前后的左心室功能、心律失常改善情况。
1.4统计学方法
对全部数据资料都采取SPSS17.0软件进行统计分析，其中，计量资料以均数 表示，应用t检验计量资料的比较，而计数资料则以百分比%表示，采用c2检验计数资料的统计分析，P<0.05代表有统计学意义。
2. 结果
2.1对比本组患者治疗前后的左心室功能改善情况
相较于治疗前，本组患者治疗后的左心室舒张末期内径明显缩小，B型脑钠肽水平明显降低，且左心室射血分数显著增加，其比较差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1.
2.2对比本组患者治疗前后的心律失常改善情况
经治疗，存在快室率心房纤颤、窦性停搏、窦性心动过速、非阵发性室性心动过速以及频发多源、多形室性早搏症状的患者例数明显减少，其治疗前后病例数量比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2.
3.讨论
难治性心力衰竭多见于器质性心脏病的终末期阶段，且伴随患者年龄与比病程的增加呈持续升高趋势。长期心力衰竭，可降低患者心脏的收缩能力，并降低其心排血量，导致肾灌注不足、肾小球的滤过率下降，最终引发肾功能损伤。同时，其还可降低患者对于利尿剂等药物的敏感性，因此常规药物应用于难治性心力衰竭患者的临床疗效不明显[2]。
连续性血液净化疗法，具有强大的滤过、清除作用，初期主要用于急性肾衰的治疗，当前已经被广泛应用于危重症患者的临床急救中。该疗法血流动力学相对稳定，能够持续、有效的控制机体中电解质的代谢，清除其血液循环过程中毒素与分子物质，同时为患者提供机体所需的药物与营养[3]。此外，血液滤过同时也是等渗性脱水过程，脱水时可增强机体外周阻力，确保血压平稳状态下快速脱水，从而降低患者心脏前负荷，缓解患者心衰症状。另外，连续性血液净化还可降低患者血浆中肾素活性以及神经内分泌因子水平，增加水钠的排除量，以此改善患者的循环功能，提升患者机体对于基础药物的敏感性，增强其临床疗效[4]。本组患者经连续性血液净化治疗后，其左心室功能以及心律失常均有明显改善，印证了连续性血液净化治疗难治性心衰中的显著效果。
综上所述，连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响较明显，适宜作为难治性心力衰竭患者的理想疗法。
参考文献
[1] 高 妍，高建平. 心力衰竭的药物治疗研究进展[J]. 重庆医学. 2013，42（24）：2918—2920.
[2] 唐永红. 心肌病和心力衰竭研究的最新进展[J]. 心血管病防治知识. 2013，2（8）：92—93.
[3] 杨 胜，张冬惠，王绍谦，等. 连续性血液净化技术救治重症药物疹患者临床研究[J]. 中国血液净化. 2013，12（1）：33—36.
[4] 欧阳德伟，梁兰青. 连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展[J]. 医学综述. 2013，19（3）：476—479.
【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响。方法：本次研究的45例难治性心力衰竭患者均为医院在2014年10月到2015年8月期间收治，对其进行基础药物治疗，并应用连续性血液净化疗法，对比其治疗前后的左心室功能、心律失常改善情况。结果：经治疗，本组患者治疗后的左心室舒张末期内径缩小、B型脑钠肽水平明显降低，且左心室射血分数显著增加；同时，本组合并快室率心房纤颤、窦性停搏、窦性心动过速、非阵发性室性心动过速、频发多源、多形室性早搏症状的病例明显减少，本组患者治疗前后的各项观察指标的组间比较均有统计学差异（P<0.05）。结论：连续性血液净化治疗难治性心力衰竭的临床效果确切，其可显著改善患者的左室心功能以及心律失常症状。
【关键词】连续性血液净化；对难治性心力衰竭；左心室衰竭；心律失常
难治性心力衰竭，指的是晚期慢性心衰患者进行扩血管、利尿和强心等常规治疗后，病情依旧呈现进行性加重。目前，难治性心力衰竭已经成为临床上抗心衰治疗难题之一[1]。随着连续性血液净化治疗在危重症抢救中的广泛运用，本研究对45例难治性心力衰竭患者进行连续性血液净化治疗，通过比较其治疗前后变化，分析连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
将2014年10月到2015年8月期间到医院诊治的45例难治性心力衰竭患者作为研究对象，其中男23例，女22例，年龄为41～79岁，平均年龄为（64.1±7.6）岁；病程为4～24年，平均病程为（10.6±4.4）年；依据美国纽约心脏病学会分级标准[2]对45例患者进行心功能分级：I级25例，II级20例；45例患者前期应用血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，疗效均不明显。
1.2治疗方法
本组患者采取常规抗心衰药物治疗，同时采取连续性血液净化治疗。其所用仪器为：连续性血液净化机，阿洛卡4000，迈瑞DC-7，心力衰竭免疫荧光快速检测仪。使用深静脉穿刺置双静脉导管，根据患者的体质调整置换液浓度，将流速设置为2000～4000M1/h，而血流速是150～200ml/h。采用低分子肝素、肝素对患者进行抗凝治疗。
1.3观察指标
对比45例患者治疗前后的左心室功能、心律失常改善情况。
1.4统计学方法
对全部数据资料都采取SPSS17.0软件进行统计分析，其中，计量资料以均数 表示，应用t检验计量资料的比较，而计数资料则以百分比%表示，采用c2检验计数资料的统计分析，P<0.05代表有统计学意义。
2. 结果
2.1对比本组患者治疗前后的左心室功能改善情况
相较于治疗前，本组患者治疗后的左心室舒张末期内径明显缩小，B型脑钠肽水平明显降低，且左心室射血分数显著增加，其比较差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1.
2.2对比本组患者治疗前后的心律失常改善情况
经治疗，存在快室率心房纤颤、窦性停搏、窦性心动过速、非阵发性室性心动过速以及频发多源、多形室性早搏症状的患者例数明显减少，其治疗前后病例数量比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2.
3.讨论
难治性心力衰竭多见于器质性心脏病的终末期阶段，且伴随患者年龄与比病程的增加呈持续升高趋势。长期心力衰竭，可降低患者心脏的收缩能力，并降低其心排血量，导致肾灌注不足、肾小球的滤过率下降，最终引发肾功能损伤。同时，其还可降低患者对于利尿剂等药物的敏感性，因此常规药物应用于难治性心力衰竭患者的临床疗效不明显[2]。
连续性血液净化疗法，具有强大的滤过、清除作用，初期主要用于急性肾衰的治疗，当前已经被广泛应用于危重症患者的临床急救中。该疗法血流动力学相对稳定，能够持续、有效的控制机体中电解质的代谢，清除其血液循环过程中毒素与分子物质，同时为患者提供机体所需的药物与营养[3]。此外，血液滤过同时也是等渗性脱水过程，脱水时可增强机体外周阻力，确保血压平稳状态下快速脱水，从而降低患者心脏前负荷，缓解患者心衰症状。另外，连续性血液净化还可降低患者血浆中肾素活性以及神经内分泌因子水平，增加水钠的排除量，以此改善患者的循环功能，提升患者机体对于基础药物的敏感性，增强其临床疗效[4]。本组患者经连续性血液净化治疗后，其左心室功能以及心律失常均有明显改善，印证了连续性血液净化治疗难治性心衰中的显著效果。
综上所述，连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响较明显，适宜作为难治性心力衰竭患者的理想疗法。
参考文献
[1] 高 妍，高建平. 心力衰竭的药物治疗研究进展[J]. 重庆医学. 2013，42（24）：2918—2920.
[2] 唐永红. 心肌病和心力衰竭研究的最新进展[J]. 心血管病防治知识. 2013，2（8）：92—93.
[3] 杨 胜，张冬惠，王绍谦，等. 连续性血液净化技术救治重症药物疹患者临床研究[J]. 中国血液净化. 2013，12（1）：33—36.
[4] 欧阳德伟，梁兰青. 连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展[J]. 医学综述. 2013，19（3）：476—479.