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【摘要】目的 探討术前访视对胆囊切除患者术后身体恢复的影响。方法 将120例择期胆囊切除患者随机分为观察组和对照组各60例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上增加术前访视措施，分别测定2组患者术后身体恢复的相关指标，并进行统计分析。结果 观察组患者术后疼痛明显低于对照组，术后拔除引流管时间、首次下床活动时间、首次肠道排气时间均较对照组明显提前。结论 术前访视可明显降低胆囊切除患者术后疼痛，加速术后身体恢复，提高治疗效果。
【关键词】术前访视；胆囊切除术；术后恢复
胆囊切除术是临床常见的一种腹部外科手术，患者由于麻醉、术中暴露、牵拉、切割、缝合以及出血、疼痛及炎性反应等原因，致使术后患者胃肠功能暂时处于麻痹状态，功能减弱，加上术后切口疼痛，患者不敢移动身体，不敢用力咳嗽，更不愿意下床活动，因而极易出现术后并发症【1-3】。为了消除上述不利因素对术后恢复的影响，我们对120例择期胆囊切除患者进行随机分组，对观察者患者给予了完整的术前访视工作，取得了良好的临床效果 ，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2009年1月-2010年12月收治的胆囊切除患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，2组患者均为初次手术，在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，2组患者年龄、性别、文化程度、基础疾病、病情严重程度等一般资料经统计学检验，差异无显著性(P>O.O5)，具有可比性。
1.2方法。对照组采用常规护理。观察组在此基础上增加术前访视，访视时间为术前一天，访视内容包括：（1）建立良好的护患关系及营造一个温馨轻松的谈话环境。首先详细阅读病历，对患者资料全面了解，以礼貌而亲切的语言与患者交谈，介绍自己来访的目的，取得患者及家属的理解和配合。从交谈中发现患者的心理需求，了解其感受。通过有效的沟通和交流，鼓励患者说出自己的焦虑和烦恼，有针对性地解除患者的心理障碍，减轻其心理压力，使患者摆脱无助感。（2）介绍疾病相关知识和手术简单步骤。一般患者缺乏相应的疾病知识，我们根据患者的文化程度和接受能力，用通俗易懂的语言讲解疾病和手术的相关知识，说明手术的必要性，了解手术和麻醉方式，对疾病的并发症和预后进行评估，使患者对手术的大致过程有所了解，做到心中有数，减轻因不可预知而引起的焦虑，增强对手术的信心。
1.3观察指标和方法。术后第一天开始监测记录2组患者的各项相关指标，分别记录术后疼痛值（疼痛测量采用VAS视觉模拟尺【4】）、拔除引流管时间、首次下床活动时间、首次肠道排气时间。
1.4统计学处理。采用SPSS11.0统计软件进行X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术后疼痛值低于对照组,差异有显著性，P<0.01；且观察组患者术后拔除引流管时间，首次下床活动时间，首次肠道排气时间均较对照组缩短，P<0.05,差异有显著性。见表1。
3讨论
3.1术前访视是建立良好的护患关系的前提。在术前与患者进行广泛的接触和交流，了解患者的各项需求，满足患者正常合理的要求。建立相对信任的关系，让患者体会到安全感、控制感和护士对其的尊重。通过有效的沟通，建立良好的护患关系，为以后的手术治疗及护理工作打下一个良好的基础。
3.2术前访视可提高患者认知和应对能力，有助于缓解其术前焦虑等不良情绪。Johnson“准确期待论”认为，应激事件的不可预见性和不可控制性越强，所引起的心理应激反应越强烈，造成的生理紊乱也越严重，但如个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，则可相对缓解心理和生理的应激反应【5】。术前访视为观察组患者介绍疾病相关知识和胆囊切除手术的知识、麻醉过程，提高患者的认知能力，帮助患者增强心理应对能力，使其对手术成功和术后恢复产生信心，以积极乐观的心态面对手术。
3.3焦虑是手术患者常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应激反应，进而影响个体的生理平衡。国外有文献报道，人的焦虑情绪与病情之间有密切关系，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高【6】。术前访视时鼓励患者说出焦虑原因，有针对性地进行心理疏导，观察组患者术后疼痛显著低于对照组，可能是通过术前访视降低其焦虑程度，并教给患者适当的放松方法，降低了疼痛的敏感性。
3.4术前访视中强调了术后早期下床活动对身体恢复的重要性，调动了患者的主观能动性，疼痛的减轻也为提早下床活动提供了有利条件，而早期下床活动能促进肠胃蠕动，使肠胃功能较快恢复拔除引流管时间缩短和首次肠道排气时间提前。可见完整有效的术前访视可以减轻手术应激反应，减轻术后疼痛，加速术后身体恢复，提高治疗和保护效果，有利于患者早日康复。
参考文献
［1］张华妹.护理干预对妇科腹部手术后应用硬膜外持续自控泵镇痛患者胃肠功能恢复的影响.全科护理，2009,7（4）:851-852.
［2］罗洪.胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察.实用护理杂志，2001,17（5）：39-40.
［3］刘春香,韦涌初.护理干预促进肠部手术患者胃肠功能恢复的研究进展.全科护理，2009,7（4）：918-920.
［4］Watanabe S,Koyama K. Visual analogue pain scale with convenient digitizer . Anesth Esiology, 1989,71（3）：481.
［5］Johnson JE. Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pai J personality social. Sychology, 1973,27:261-275.
［6］Scott LE ,Glum. Preperative predictors in postoperative pain .Pain ,1983,15: 283-285
【关键词】术前访视；胆囊切除术；术后恢复
胆囊切除术是临床常见的一种腹部外科手术，患者由于麻醉、术中暴露、牵拉、切割、缝合以及出血、疼痛及炎性反应等原因，致使术后患者胃肠功能暂时处于麻痹状态，功能减弱，加上术后切口疼痛，患者不敢移动身体，不敢用力咳嗽，更不愿意下床活动，因而极易出现术后并发症【1-3】。为了消除上述不利因素对术后恢复的影响，我们对120例择期胆囊切除患者进行随机分组，对观察者患者给予了完整的术前访视工作，取得了良好的临床效果 ，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2009年1月-2010年12月收治的胆囊切除患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，2组患者均为初次手术，在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，2组患者年龄、性别、文化程度、基础疾病、病情严重程度等一般资料经统计学检验，差异无显著性(P>O.O5)，具有可比性。
1.2方法。对照组采用常规护理。观察组在此基础上增加术前访视，访视时间为术前一天，访视内容包括：（1）建立良好的护患关系及营造一个温馨轻松的谈话环境。首先详细阅读病历，对患者资料全面了解，以礼貌而亲切的语言与患者交谈，介绍自己来访的目的，取得患者及家属的理解和配合。从交谈中发现患者的心理需求，了解其感受。通过有效的沟通和交流，鼓励患者说出自己的焦虑和烦恼，有针对性地解除患者的心理障碍，减轻其心理压力，使患者摆脱无助感。（2）介绍疾病相关知识和手术简单步骤。一般患者缺乏相应的疾病知识，我们根据患者的文化程度和接受能力，用通俗易懂的语言讲解疾病和手术的相关知识，说明手术的必要性，了解手术和麻醉方式，对疾病的并发症和预后进行评估，使患者对手术的大致过程有所了解，做到心中有数，减轻因不可预知而引起的焦虑，增强对手术的信心。
1.3观察指标和方法。术后第一天开始监测记录2组患者的各项相关指标，分别记录术后疼痛值（疼痛测量采用VAS视觉模拟尺【4】）、拔除引流管时间、首次下床活动时间、首次肠道排气时间。
1.4统计学处理。采用SPSS11.0统计软件进行X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术后疼痛值低于对照组,差异有显著性，P<0.01；且观察组患者术后拔除引流管时间，首次下床活动时间，首次肠道排气时间均较对照组缩短，P<0.05,差异有显著性。见表1。
3讨论
3.1术前访视是建立良好的护患关系的前提。在术前与患者进行广泛的接触和交流，了解患者的各项需求，满足患者正常合理的要求。建立相对信任的关系，让患者体会到安全感、控制感和护士对其的尊重。通过有效的沟通，建立良好的护患关系，为以后的手术治疗及护理工作打下一个良好的基础。
3.2术前访视可提高患者认知和应对能力，有助于缓解其术前焦虑等不良情绪。Johnson“准确期待论”认为，应激事件的不可预见性和不可控制性越强，所引起的心理应激反应越强烈，造成的生理紊乱也越严重，但如个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，则可相对缓解心理和生理的应激反应【5】。术前访视为观察组患者介绍疾病相关知识和胆囊切除手术的知识、麻醉过程，提高患者的认知能力，帮助患者增强心理应对能力，使其对手术成功和术后恢复产生信心，以积极乐观的心态面对手术。
3.3焦虑是手术患者常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应激反应，进而影响个体的生理平衡。国外有文献报道，人的焦虑情绪与病情之间有密切关系，焦虑情绪越严重，机体的痛阈越低，心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高【6】。术前访视时鼓励患者说出焦虑原因，有针对性地进行心理疏导，观察组患者术后疼痛显著低于对照组，可能是通过术前访视降低其焦虑程度，并教给患者适当的放松方法，降低了疼痛的敏感性。
3.4术前访视中强调了术后早期下床活动对身体恢复的重要性，调动了患者的主观能动性，疼痛的减轻也为提早下床活动提供了有利条件，而早期下床活动能促进肠胃蠕动，使肠胃功能较快恢复拔除引流管时间缩短和首次肠道排气时间提前。可见完整有效的术前访视可以减轻手术应激反应，减轻术后疼痛，加速术后身体恢复，提高治疗和保护效果，有利于患者早日康复。
参考文献
［1］张华妹.护理干预对妇科腹部手术后应用硬膜外持续自控泵镇痛患者胃肠功能恢复的影响.全科护理，2009,7（4）:851-852.
［2］罗洪.胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察.实用护理杂志，2001,17（5）：39-40.
［3］刘春香,韦涌初.护理干预促进肠部手术患者胃肠功能恢复的研究进展.全科护理，2009,7（4）：918-920.
［4］Watanabe S,Koyama K. Visual analogue pain scale with convenient digitizer . Anesth Esiology, 1989,71（3）：481.
［5］Johnson JE. Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pai J personality social. Sychology, 1973,27:261-275.
［6］Scott LE ,Glum. Preperative predictors in postoperative pain .Pain ,1983,15: 283-285