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[摘要]目的:评价Cerec 3D制作的全瓷冠3年临床效果。方法:选取2006年1月～2006年8月来我院就诊采用Cerec 3D制作的全瓷冠修复的患者99例,共制作105个全瓷冠作为研究对象。同时选取同时期108例患者制作的111个镍镉烤瓷冠为对照组,主要评价全瓷冠和镍镉烤瓷冠的完整性、边缘密合性、边缘染色和牙龈指数。结果:两组修复体在冠完整性方面无统计学差异,Cerec 3D制作的全瓷冠组在边缘密合性、牙龈指数和边缘染色方面优于镍镉烤瓷组。结论:根据本研究结果,Cerec 3D制作的全瓷冠具有临床推广价值。
[关键词]全瓷冠;CAD-CAM;Cerec 3D
[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1208-02
Clinical performance of large,all-ceramic CEREC 3D-generated restorations after three years
JIANG Tao1,LI Ming1,GE Wen-zhang1,WANG Qiang1
(Jinan Stomatolgy Hospital Jinan,Jinan 250001,Shandong,China)
Abstract: ObjectiveThe authors conducted this investigation to evaluate the practicality and performance of restorations generated by Cerec 3D after three years of clinical service.MethodsIn this pilot study, the authors checked 105single-tooth, all-ceramic restorations in 99 patients using Cerec 3D,111 Ni-Cr PFM crowns in 108 patients.These crowns were made from 2006.1～2006.8. Results After three years,there was no any statistically significant influence (P<0.05) on the clinical performance of the all-ceramic restorations and Ni-Cr PFM crowns on facture of prostheses after three years.The all-ceramic crown was better than Ni-Cr PFM crowns in gingival index(GI),margin sealing and marginal color.ConclusionAll-ceramic CAD/CAM-generated restorations are an alternative to conventional restorations.
Key words:all-ceramic crown;CAD-CAM;Cerec 3D
随着计算机辅助设计和辅助制造技术(CAD-CAM)越来越成熟,许多CAD-CAM设备应用于临床。其中CEREC 3D是应用在椅旁的比较有代表性的一个产品,具有方便、省时、美观和减少患者复诊次数的优点[1],集取模、设计、修复体制作3项功能于一体[ 2]。制作的修复体具有快速、美观、精度高的特点。目前,Cerec 3D制作的全瓷冠3年以上临床研究较少,我院2006年引进Cerec 3D系统,制作了部分全瓷修复体,现将临床应用报道如下。
1材料和方法
1.1资料来源:根据我院电子病历记载,选择2006年1月～2006年8月来我院就诊207例(男83例,女124例)患者为研究对象,年龄20～45岁,平均(25.6±3.5)岁,207例患者共制作105个全瓷冠,镍镉烤瓷冠111个。
1.2材料和设备:Cerec 3D(西诺德公司),in-Ceram Spinell瓷块,铸造机(Eagle,日本)、烤瓷炉(Vita vacamat30,德国)、镍铬烤瓷合金(Verabond,美国)、瓷粉(Vita,德国)。
1.3 纳入和排除标准:纳入标准:① 完善根管治疗;②咬合关系正常;③牙周组织健康。排除标准:①夜磨牙;②紧咬牙;③单侧咀嚼习惯;④过小过短牙。
1.3 临床检查指标及方法
1.3.1冠完整性:A级完整无微裂;B级部分或全部破碎。
1.3.2边缘密合度:用探针复查修复体颈缘级继发龋情况,评定标准为:A 级不卡探针或稍卡探针,但修复体与基牙无间隙;B 级卡探针,修复体与基牙稍有可见间隙,探针可进入。
1.3.3牙龈指数(GI):A级牙龈正常;B级牙龈有炎症,颜色改变、水肿,探诊出血。
1.3.4 颈缘变色:A 级在修复体边缘线上,无可见边缘着色;B级在修复体边缘线上,有可见边缘着色,或者边缘着色,向冠方渗透。
2结果
从表1可以看出全瓷冠在边缘密合度、牙龈指数、边缘染色等方面均优于镍镉烤瓷冠,将表1各数据分别代入SPSS17.0软件包,分别进行χ2检验,P<0.05,有统计学差异;两组冠完整性进行χ2检验,P>0.05,无统计学差异。
3讨论
常规方法制作烤瓷冠需要通过取模、灌模、制作蜡型等繁琐的步骤,费时费材料,随着新技术新材料的出现,CAD-CAM越来越被广大的医师或患者所接受,目前分技工室用和临床椅旁上用两大类,技工室最常用的是氧化锆全瓷冠,其在色泽稳定性,牙龈健康状况和边缘密合性及稳定性等方面是令患者满意的[3]。椅边CAD-CAM因其操作方便、快速的特点,越来越多的被应用到临床中,CEREC系统便是其中的代表。截止到2007年总共大约有700万个Cerec系统制作的修复体,其10年成功率达到90%以上,大多数文献研究了嵌体和高嵌体的临床表现[4-5]。Cerec 3D是最新的系统,目前关于其临床效果的文献较少。
通常金属烤瓷修复体有18.5%出现牙颈部透青,影响美学效果[6],而全瓷冠因为没有金属内冠,美观效果优于金属烤瓷冠,因此全瓷冠是美容修复的趋势。Debra 等评价了41例(88个)铝瓷冠修复3年的临床观察结果,边缘密合度88%,颜色匹配率为99%,仅1%产生继发龋[7],从本实验结果看Cerec 3D制作的全瓷冠在边缘密合性方面3年后边缘适合性良好,良好的边缘密合性可以减少冠修复后牙齿的边缘着色,全瓷冠修复3年后只有1例出现,而镍铬烤瓷冠有9.9%的出现边缘着色,说明镍铬烤瓷冠的边缘密合性较全瓷差。镍铬合金烤瓷冠修复一段时间后,出现菌斑指数(PI)和牙龈指数(GI)的增加,而且修复时间越长,PI、GI增加例数越多。认为是镍铬合金的金属离子释放,导致过敏反应,引起牙龈缘的炎症反应和菌斑附着加剧[8],而本实验结果发现Cerec 3D制作的全瓷冠牙龈指数达到A的为100%,优于镍铬烤瓷冠(90.8%)。
由于Cerec 3D型CAD/CAM 全瓷修复后是以瓷冠-粘结层-牙齿复合体的形式出现的,其强度与陶瓷本身的强度、形态、厚度及粘结剂的强度,基牙的抗力有关。因此,Cerec 3D全瓷冠修复的远期抗折强度有赖于严格的适应证控制,足够量的牙体预备、高精度的计算机辅助设计和加工系统及高强度的树脂粘结剂的应用[9]。
全瓷冠断裂模式表明,折裂的部位和方向是全瓷冠厚度最薄弱、基牙受力最大的部位,本研究中折裂全瓷冠的病例,通过测量发现,最薄的部位在中央窝处,由于牙体预备不足,最小厚度未达到1.5mm,因为全瓷冠的折裂一般发生在最薄得部位或受力最大的部分,提示我们在制作过程中,牙体的预备一定到达到要求。
Cerec 3D制作的全瓷冠是通过一个瓷块整体车成的,无法按照烤瓷冠那样分层制作,因此在层次感方面略有欠缺。有研究表明,瓷层厚度为1mm时,所有其他因素变化均可影响最终修复颜色;瓷层为1.5mm时,其他因素变化对修复后颜色变化肉眼不能分辨,仅能通过仪器测出;瓷层为2mm时,其最大色差用实验仪器已无法分辩。表明全瓷修复体厚度≥2mm时,将不受基牙颜色的影响,而不同粘结剂颜色,厚度对改变最终修复颜色的作用非常微小[10]。前牙唇侧预备一般达不到2mm,因此前牙一般需要染色,最好采用可比色的粘结树脂。
4结论
根据本研究结果,Cerec 3D有一定的临床应用价值,但本研究只是一个短期的临床回顾性的研究,长期临床结果如何,需要进一步研究观察。
[参考文献]
[1]Bindl.AWindisch.S, Mormann.W.H. Full-ceramic CAD/CAM Anterior Crowns and Copings[J].Int J ComputDenti,1999,2:97-111.
[2]谭晓蕾,杨翠萍.CEREC3 CAD /CAM 全瓷修复体的临床研究[J].中国美容医学,2009,32(3):134-136.
[3]龙红月.氧化锆全瓷冠修复的临床应用研究[J].中国美容医学,2008,17(11):1656-1658.
[4]SVEN M.REICH,D.M.D.,MANFRED WICHMANN,D.M.D.,Ph.D,et al.Clinical performance of large,all-ceramic CAD/CAM-generated restorations after three years[J].J Am Dent Assoc,2004,135(5):605-612.
[5]Frankenberger R,Petschelt A,Kr?mer N.Leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after six years: clinical behavior[J].Oper Dent,2000,25:459-465.
[6]孙 凤,魏克立,钱端申,等.塑料、烤瓷、类瓷、铸瓷修复体的临床比较研究[J].北京医科大学学报,1998,30:538-540.
[7]Debra R,Haselton H,Ana M.Diaz Arnold Steplen L.Hillis.Clinicalassessment of all-ceramic Crowns[J].J Prosthet Dent,2002,83:396-401.
[8]胡 滨,张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志,2003,38:140-142.
[9]李 俨.Cerec II型CAD/ CAM 全瓷冠的初步临床研究[J].现代口腔医学杂志,2004,18(3):25.
[10]Alessandro Vichi,Carel Leon Davidson. Influence of ceramic and thickness on the masking of various types of opaque posts[J].J prosthet Dent,2000,83:412-427.
[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-11
编辑/何志斌
[关键词]全瓷冠;CAD-CAM;Cerec 3D
[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1208-02
Clinical performance of large,all-ceramic CEREC 3D-generated restorations after three years
JIANG Tao1,LI Ming1,GE Wen-zhang1,WANG Qiang1
(Jinan Stomatolgy Hospital Jinan,Jinan 250001,Shandong,China)
Abstract: ObjectiveThe authors conducted this investigation to evaluate the practicality and performance of restorations generated by Cerec 3D after three years of clinical service.MethodsIn this pilot study, the authors checked 105single-tooth, all-ceramic restorations in 99 patients using Cerec 3D,111 Ni-Cr PFM crowns in 108 patients.These crowns were made from 2006.1～2006.8. Results After three years,there was no any statistically significant influence (P<0.05) on the clinical performance of the all-ceramic restorations and Ni-Cr PFM crowns on facture of prostheses after three years.The all-ceramic crown was better than Ni-Cr PFM crowns in gingival index(GI),margin sealing and marginal color.ConclusionAll-ceramic CAD/CAM-generated restorations are an alternative to conventional restorations.
Key words:all-ceramic crown;CAD-CAM;Cerec 3D
随着计算机辅助设计和辅助制造技术(CAD-CAM)越来越成熟,许多CAD-CAM设备应用于临床。其中CEREC 3D是应用在椅旁的比较有代表性的一个产品,具有方便、省时、美观和减少患者复诊次数的优点[1],集取模、设计、修复体制作3项功能于一体[ 2]。制作的修复体具有快速、美观、精度高的特点。目前,Cerec 3D制作的全瓷冠3年以上临床研究较少,我院2006年引进Cerec 3D系统,制作了部分全瓷修复体,现将临床应用报道如下。
1材料和方法
1.1资料来源:根据我院电子病历记载,选择2006年1月～2006年8月来我院就诊207例(男83例,女124例)患者为研究对象,年龄20～45岁,平均(25.6±3.5)岁,207例患者共制作105个全瓷冠,镍镉烤瓷冠111个。
1.2材料和设备:Cerec 3D(西诺德公司),in-Ceram Spinell瓷块,铸造机(Eagle,日本)、烤瓷炉(Vita vacamat30,德国)、镍铬烤瓷合金(Verabond,美国)、瓷粉(Vita,德国)。
1.3 纳入和排除标准:纳入标准:① 完善根管治疗;②咬合关系正常;③牙周组织健康。排除标准:①夜磨牙;②紧咬牙;③单侧咀嚼习惯;④过小过短牙。
1.3 临床检查指标及方法
1.3.1冠完整性:A级完整无微裂;B级部分或全部破碎。
1.3.2边缘密合度:用探针复查修复体颈缘级继发龋情况,评定标准为:A 级不卡探针或稍卡探针,但修复体与基牙无间隙;B 级卡探针,修复体与基牙稍有可见间隙,探针可进入。
1.3.3牙龈指数(GI):A级牙龈正常;B级牙龈有炎症,颜色改变、水肿,探诊出血。
1.3.4 颈缘变色:A 级在修复体边缘线上,无可见边缘着色;B级在修复体边缘线上,有可见边缘着色,或者边缘着色,向冠方渗透。
2结果
从表1可以看出全瓷冠在边缘密合度、牙龈指数、边缘染色等方面均优于镍镉烤瓷冠,将表1各数据分别代入SPSS17.0软件包,分别进行χ2检验,P<0.05,有统计学差异;两组冠完整性进行χ2检验,P>0.05,无统计学差异。
3讨论
常规方法制作烤瓷冠需要通过取模、灌模、制作蜡型等繁琐的步骤,费时费材料,随着新技术新材料的出现,CAD-CAM越来越被广大的医师或患者所接受,目前分技工室用和临床椅旁上用两大类,技工室最常用的是氧化锆全瓷冠,其在色泽稳定性,牙龈健康状况和边缘密合性及稳定性等方面是令患者满意的[3]。椅边CAD-CAM因其操作方便、快速的特点,越来越多的被应用到临床中,CEREC系统便是其中的代表。截止到2007年总共大约有700万个Cerec系统制作的修复体,其10年成功率达到90%以上,大多数文献研究了嵌体和高嵌体的临床表现[4-5]。Cerec 3D是最新的系统,目前关于其临床效果的文献较少。
通常金属烤瓷修复体有18.5%出现牙颈部透青,影响美学效果[6],而全瓷冠因为没有金属内冠,美观效果优于金属烤瓷冠,因此全瓷冠是美容修复的趋势。Debra 等评价了41例(88个)铝瓷冠修复3年的临床观察结果,边缘密合度88%,颜色匹配率为99%,仅1%产生继发龋[7],从本实验结果看Cerec 3D制作的全瓷冠在边缘密合性方面3年后边缘适合性良好,良好的边缘密合性可以减少冠修复后牙齿的边缘着色,全瓷冠修复3年后只有1例出现,而镍铬烤瓷冠有9.9%的出现边缘着色,说明镍铬烤瓷冠的边缘密合性较全瓷差。镍铬合金烤瓷冠修复一段时间后,出现菌斑指数(PI)和牙龈指数(GI)的增加,而且修复时间越长,PI、GI增加例数越多。认为是镍铬合金的金属离子释放,导致过敏反应,引起牙龈缘的炎症反应和菌斑附着加剧[8],而本实验结果发现Cerec 3D制作的全瓷冠牙龈指数达到A的为100%,优于镍铬烤瓷冠(90.8%)。
由于Cerec 3D型CAD/CAM 全瓷修复后是以瓷冠-粘结层-牙齿复合体的形式出现的,其强度与陶瓷本身的强度、形态、厚度及粘结剂的强度,基牙的抗力有关。因此,Cerec 3D全瓷冠修复的远期抗折强度有赖于严格的适应证控制,足够量的牙体预备、高精度的计算机辅助设计和加工系统及高强度的树脂粘结剂的应用[9]。
全瓷冠断裂模式表明,折裂的部位和方向是全瓷冠厚度最薄弱、基牙受力最大的部位,本研究中折裂全瓷冠的病例,通过测量发现,最薄的部位在中央窝处,由于牙体预备不足,最小厚度未达到1.5mm,因为全瓷冠的折裂一般发生在最薄得部位或受力最大的部分,提示我们在制作过程中,牙体的预备一定到达到要求。
Cerec 3D制作的全瓷冠是通过一个瓷块整体车成的,无法按照烤瓷冠那样分层制作,因此在层次感方面略有欠缺。有研究表明,瓷层厚度为1mm时,所有其他因素变化均可影响最终修复颜色;瓷层为1.5mm时,其他因素变化对修复后颜色变化肉眼不能分辨,仅能通过仪器测出;瓷层为2mm时,其最大色差用实验仪器已无法分辩。表明全瓷修复体厚度≥2mm时,将不受基牙颜色的影响,而不同粘结剂颜色,厚度对改变最终修复颜色的作用非常微小[10]。前牙唇侧预备一般达不到2mm,因此前牙一般需要染色,最好采用可比色的粘结树脂。
4结论
根据本研究结果,Cerec 3D有一定的临床应用价值,但本研究只是一个短期的临床回顾性的研究,长期临床结果如何,需要进一步研究观察。
[参考文献]
[1]Bindl.AWindisch.S, Mormann.W.H. Full-ceramic CAD/CAM Anterior Crowns and Copings[J].Int J ComputDenti,1999,2:97-111.
[2]谭晓蕾,杨翠萍.CEREC3 CAD /CAM 全瓷修复体的临床研究[J].中国美容医学,2009,32(3):134-136.
[3]龙红月.氧化锆全瓷冠修复的临床应用研究[J].中国美容医学,2008,17(11):1656-1658.
[4]SVEN M.REICH,D.M.D.,MANFRED WICHMANN,D.M.D.,Ph.D,et al.Clinical performance of large,all-ceramic CAD/CAM-generated restorations after three years[J].J Am Dent Assoc,2004,135(5):605-612.
[5]Frankenberger R,Petschelt A,Kr?mer N.Leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after six years: clinical behavior[J].Oper Dent,2000,25:459-465.
[6]孙 凤,魏克立,钱端申,等.塑料、烤瓷、类瓷、铸瓷修复体的临床比较研究[J].北京医科大学学报,1998,30:538-540.
[7]Debra R,Haselton H,Ana M.Diaz Arnold Steplen L.Hillis.Clinicalassessment of all-ceramic Crowns[J].J Prosthet Dent,2002,83:396-401.
[8]胡 滨,张富强.镍铬合金在人工唾液中的电化学腐蚀行为[J].中华口腔医学杂志,2003,38:140-142.
[9]李 俨.Cerec II型CAD/ CAM 全瓷冠的初步临床研究[J].现代口腔医学杂志,2004,18(3):25.
[10]Alessandro Vichi,Carel Leon Davidson. Influence of ceramic and thickness on the masking of various types of opaque posts[J].J prosthet Dent,2000,83:412-427.
[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-11
编辑/何志斌