对比不同院前镇痛方式对老年髋部骨折患者术后转归影响的差异。

选取老年髋部骨折患者180例，按随机数字表法分为3组（每组60例）：非甾体药物镇痛组（N组）、髂筋膜阻滞组（F组）、腰丛阻滞组（L组），分别于急诊入院前行口服非甾体药物镇痛治疗、超声引导下髂筋膜阻滞镇痛治疗和腰丛神经阻滞治疗。于疼痛治疗前（T₀）、疼痛治疗后（T₁）、术晨（T₂）、术后24 h（T₃）、术后72 h（T₄）行VAS疼痛评分，于T₂、T₃、T₄时测定血清IL-6、TNF-α、P物质浓度。记录患者ICU入住率、住院时间、术后1个月及6个月病死率、并发症发生情况。术后1个月、3个月及6个月时电话随访患者，根据巴氏评分对其进行日常生活能力评估。

F组和L组呼吸衰竭、心力衰竭发生率高于N组（P<0.05）。3组患者血清IL-6浓度随着时间的变化先升高后降低，TNF-α随着时间的变化逐步降低，F组、L组T₂时血清IL-6浓度低于N组（P<0.05），F组、L组T₃、T₄时血清IL-6、TNF-α浓度低于N组（P<0.05）；T₂、T₃、T₄时F组、L组血清P物质浓度低于N组（P<0.05），T₂、T₃时L组血清P物质浓度低于F组（P<0.05），N组、L组患者的血清P物质指标随着时间变化先降低后升高，F组随时间变化逐渐降低。3组患者的静息VAS疼痛评分、运动VAS疼痛评分在T₁时较T₀明显下降，后随着时间的变化有不同程度改变；F组、L组T₁、T₄时静息及运动VAS疼痛评分低于N组（P<0.05），L组T₀时运动VAS评分高于F组和N组（P<0.05），L组T₁时运动VAS评分低于F组（P<0.05）。F组、L组术后至少发生一种并发症的发生率及谵妄发生率低于N组（P<0.05），F组住院天数短于N组、L组（P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。

三种院前镇痛方案中，院前区域阻滞镇痛可降低患者围手术期静息痛及运动痛、围手术期炎性反应及谵妄的发生率，缩短住院时间。腰丛神经阻滞效果并不优于髂筋膜阻滞，院前区域阻滞镇痛对远期预后影响尚需进一步研究。