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摘要：目的：通过持续质量改进，缩短女婴尿标本留取时间，提高送检率。方法：成立持续质量改进小组。抽查归档病历50份，围绕尿标本采集过程中存在的各种缺陷问题进行讨论、分析，运用持续质量改进的方法，制定预期目标，采取相应的质量改进方案。结果：经过3个月的持续改进，使女婴尿标本平均留取时间由5天缩短至1.5天，送检率由84%上升至100%。结论：对女婴尿标本采集进行持续质量改进，有利于缩短标本留取时间，提高送检率，确保了检验结果的及时准确。尿标本是住院病人三大常规检查项目的其中之一，是建立一份完整住院病历所必需的内容。在新生儿病房中，因为患者都是新生儿，尤其是女婴，由于外阴皮肤皱折不平的解剖特点，很多患儿到了出院都无法采集到尿标本，所以尿标本的采集问题长期以来一直困扰着护理人员。PDCA循环或称戴明循环（Deming Cycle），是管理学中的一个通用模型，由美国著名质量管理专家戴明提出，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括P（Plan）-计划，D（Do）-执行，C（Check）-检查，A（Action）-行动（处置）4个阶段[1]，是一个循环的，持续向上的，永不停止的过程，因此也被称为持续改进螺旋（Continuous Improvement Spiral）[2]。为提高我科女婴尿标本的采集率，缩短留取时间，为疾病的诊断和治疗提供准确可靠的依据，我科于2014年4月-6月应用一次性婴儿尿液收集器加入无菌棉球的方法采集女婴尿标本进行持续质量改进，效果较好，现报道如下。
1方法
1.1成立CQI小组。我科共开放床位30张，护理人员15名，主管护师3名，护师5名，护士7人。学历：本科5名，专科2名。15名护理人员均为CQI小组成员，护士长总负责，带教老师为组长。小组职责：收集女婴尿标本采集中存在的问题，进行原因分析，讨论并拟定改进目标及措施，落实改进方案，检查并反馈。
1.2回顾性调查 收集资料将改进前2013年10月-12月需进行女婴尿标本采集的医嘱进行统计共50份，同时对不合格标本进行登记。标本留取时间从入院到出院最短2天，最长8天，平均为5天，遵医嘱收集标本42例，其中缺陷标本8例，缺陷率16%。其中标本量不足14例，对检验科退回标本未进行补检交班6例。
1.3原因分析
（1）患儿方面：收集器粘贴面与女婴的皮肤粘贴往往不够紧密，随着女婴的活动收集器粘贴面与皮肤会留有缝隙，尿液容易通过缝隙流失致使收集量不足而未能成功留取标本。
（2）护理人员方面：（1）自身理论知识不足，缺乏标本留取的相关知识，不了解留取尿标本的方法、注意事项等。（2）缺乏责任心，留尿送检的重要性认识不足，主观上不重视，没有将留取尿标本这项内容做到班班交接。
（3）系统因素：（1）科室无标本采集的规范流程。（2）科室未对低年资护士进行系统的检验标本采集培训。（3）科室未成立标本采集质控员，仅靠检验科退检和护士长检查发现问题，工作缺乏主动性。
1.4确定持续质量改进的目标。确定留取送检尿标本时间为患儿入院2天内，送检率达100%。
1.5实施对策
（1）召开科内小组会议，加强内部培训，制定整改措施。请科主任为各临床经验责任护士讲课，从思想上认识到留取尿标本的重要性。护士长介绍为女婴留取尿标本的正确方法和技巧，我科采用一次性婴儿尿液收集器加入无菌棉球的方法留取尿标本并建立留尿时间登记本，将此项内容列为交接班内容。
（2）正确的采集方法。①清洁。每次收集前均要检查会阴部的清洁情况，使用消毒棉球局部擦干。女婴的阴唇沟容易积聚胎脂、大便等分泌物。为婴儿做沐浴时加强会阴部的清洁。当有胎脂等分泌物积聚唇沟时可先用石蜡油溶解后再沐浴。②收集尿液标本。戴一次性薄膜手套将消毒大棉球（直径约3-5cm）2个放置于收集器开口处，然后将收集器开口正对女婴的尿道口贴紧，使棉球吸收女婴的尿液；收集器要放平，避免折叠。如果收集器前后壁紧贴在一起，应先行松开，且尿布不要绷得太紧，以免尿液倒流。在取标本过程中及时查看女婴的排尿情况，贴收集器后30 min查看一次。以减少标本受大便污染的机会及女婴躁动时致使收集器内尿液的倒流。每个棉球吸尿液量约5～6ml，而收集器也可收集到部分尿液，满足尿常规对尿液量收集的要求不少于5ml/次。③完成。戴一次性薄膜手套取出尿液收集嚣和棉球，将收集器内棉球的尿液挤出倒入尿液管内，即可完成尿液的收集。④确认尿液标本的合格性。确定尿液标本没有被粪便或假月经污染、尿液量有5ml以上，尽快送检。
（3）流程管理：收集到足够尿标本后应立即通知外送组人员在规定时间内送检验科进行检验并在登记本上做好登记。登记内容包括床号、姓名、住院号、留尿时间、尿量、送检时间、接收标本时间。如在本班内未能采集到尿标本，应做好交接班，由下一班责任护士继续完成。护士长每天负责检查登记本，并将此项内容纳入护士绩效考核中，及时发现问题，及时整改，以确保患儿在入院2天内采集到尿标本。
1.6反馈质控护士每周对标本采集进行效果评价，护士长每月组织CQI小组对上个月标本采集存在的问题进行分析，讨论整改措施，进入新的改进循环。护士之间加强沟通交流，发现问题及时询问并纠正，将问题消灭于萌芽状态[3]。
2结果
2014年4月-6月持续质量改进3个月后，对我科50份病历尿标本采集送检情况进行分析，较前有了明显提高，见下表：
改进前后尿标本留取采集情况
3.1护理质量改进是永不停止的过程，本次针对新生儿女婴尿标本留取存在问题进行CQI管理，实行全员参与质量管理是做好护理质量管理的保证[4]。PDCA循环是不断地向前转动的[5]，经常性检查、反馈标本采集中存在的问题，及时纠正与改进，每个护士都参与其中，不断提出新的方案以改进工作流程，从而提高了标本采集的规范性和正确率。同时由于全体护理人员的共同参与，每位护士在质量改进中既是管理者，又是实践者，最大限度地调动了护士工作的积极性。增强了科室凝聚力，也促进了集体团队协作精神。护士主动服务意识明显增强，扭转了以往机械、被动的工作局面，确保了标本质量，为临床诊断、治疗提供了客观依据。护士只有不断学习和完善相关护理知识，并将其运用到临床护理中，才能提升护理人员的专业形象，提高护理对象的生命质量以及提升护理工作的效率。实施CQI后，科室不断进行标本采集的培训，护士自身理论知识不断丰富。在工作中，进一步加强沟通意识，将医护沟通、护士与检验科人员的沟通渗透到医疗护理工作的每个环节。
3.2实施CQI能有效提高尿标本采集率，达到护理质量零缺陷。标本的采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当、不及时，即便最好的仪器设备也难以弥补采集标本时引入的误差和错误[6]。质量管理的标准是零缺陷，在护理质量管理中，只有通过实施全过程质量管理和质量持续改进，才能最终达到护理质量零缺陷目标。界定不清的事无人管，对某个环节潜在的危险没有警惕等，是导致护理缺陷发生的根本原因。实施CQI后，明确了工作目标，规范了工作流程，护理工作的各个环节都做到了紧密相连、环环相扣。我科尿标本采集率由84%提高至100%，留取时间从原来5天缩短至1.5天，护士的工作效率得到了明显提高，同时也确保了检验结果的及时准确。
参考文献：
[1]LIU JY，LI Y Z.Effective communication in performance management system with PDCA cycle[J].Commercial Research（商业研究），2006，49（23）：41-43。
[2]ZENG H J.Deming management thoughts core reader（戴明管理思想核心读本）[M].Beijing：ChinaSocial Science Press ，2003：192
[3]揭小燕.持续质量改进在整形外科照片质量控制中的应用[J].护理学报，2013，17（1A）：35—36.
[4]戴莉，刘书香，刘红等，读书报告会在护理质量改进中的作用[J]。护理学杂志，2011，26（4）：52-53。
[5]郑造乾，黄萍，袁雍等，PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用[J]。中国现代应用药学，2012，29（1）：79-84。
[6]余祖妹。持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用[J]。中华护理杂志，2013，45（7）：613-614。
1方法
1.1成立CQI小组。我科共开放床位30张，护理人员15名，主管护师3名，护师5名，护士7人。学历：本科5名，专科2名。15名护理人员均为CQI小组成员，护士长总负责，带教老师为组长。小组职责：收集女婴尿标本采集中存在的问题，进行原因分析，讨论并拟定改进目标及措施，落实改进方案，检查并反馈。
1.2回顾性调查 收集资料将改进前2013年10月-12月需进行女婴尿标本采集的医嘱进行统计共50份，同时对不合格标本进行登记。标本留取时间从入院到出院最短2天，最长8天，平均为5天，遵医嘱收集标本42例，其中缺陷标本8例，缺陷率16%。其中标本量不足14例，对检验科退回标本未进行补检交班6例。
1.3原因分析
（1）患儿方面：收集器粘贴面与女婴的皮肤粘贴往往不够紧密，随着女婴的活动收集器粘贴面与皮肤会留有缝隙，尿液容易通过缝隙流失致使收集量不足而未能成功留取标本。
（2）护理人员方面：（1）自身理论知识不足，缺乏标本留取的相关知识，不了解留取尿标本的方法、注意事项等。（2）缺乏责任心，留尿送检的重要性认识不足，主观上不重视，没有将留取尿标本这项内容做到班班交接。
（3）系统因素：（1）科室无标本采集的规范流程。（2）科室未对低年资护士进行系统的检验标本采集培训。（3）科室未成立标本采集质控员，仅靠检验科退检和护士长检查发现问题，工作缺乏主动性。
1.4确定持续质量改进的目标。确定留取送检尿标本时间为患儿入院2天内，送检率达100%。
1.5实施对策
（1）召开科内小组会议，加强内部培训，制定整改措施。请科主任为各临床经验责任护士讲课，从思想上认识到留取尿标本的重要性。护士长介绍为女婴留取尿标本的正确方法和技巧，我科采用一次性婴儿尿液收集器加入无菌棉球的方法留取尿标本并建立留尿时间登记本，将此项内容列为交接班内容。
（2）正确的采集方法。①清洁。每次收集前均要检查会阴部的清洁情况，使用消毒棉球局部擦干。女婴的阴唇沟容易积聚胎脂、大便等分泌物。为婴儿做沐浴时加强会阴部的清洁。当有胎脂等分泌物积聚唇沟时可先用石蜡油溶解后再沐浴。②收集尿液标本。戴一次性薄膜手套将消毒大棉球（直径约3-5cm）2个放置于收集器开口处，然后将收集器开口正对女婴的尿道口贴紧，使棉球吸收女婴的尿液；收集器要放平，避免折叠。如果收集器前后壁紧贴在一起，应先行松开，且尿布不要绷得太紧，以免尿液倒流。在取标本过程中及时查看女婴的排尿情况，贴收集器后30 min查看一次。以减少标本受大便污染的机会及女婴躁动时致使收集器内尿液的倒流。每个棉球吸尿液量约5～6ml，而收集器也可收集到部分尿液，满足尿常规对尿液量收集的要求不少于5ml/次。③完成。戴一次性薄膜手套取出尿液收集嚣和棉球，将收集器内棉球的尿液挤出倒入尿液管内，即可完成尿液的收集。④确认尿液标本的合格性。确定尿液标本没有被粪便或假月经污染、尿液量有5ml以上，尽快送检。
（3）流程管理：收集到足够尿标本后应立即通知外送组人员在规定时间内送检验科进行检验并在登记本上做好登记。登记内容包括床号、姓名、住院号、留尿时间、尿量、送检时间、接收标本时间。如在本班内未能采集到尿标本，应做好交接班，由下一班责任护士继续完成。护士长每天负责检查登记本，并将此项内容纳入护士绩效考核中，及时发现问题，及时整改，以确保患儿在入院2天内采集到尿标本。
1.6反馈质控护士每周对标本采集进行效果评价，护士长每月组织CQI小组对上个月标本采集存在的问题进行分析，讨论整改措施，进入新的改进循环。护士之间加强沟通交流，发现问题及时询问并纠正，将问题消灭于萌芽状态[3]。
2结果
2014年4月-6月持续质量改进3个月后，对我科50份病历尿标本采集送检情况进行分析，较前有了明显提高，见下表：
改进前后尿标本留取采集情况
3.1护理质量改进是永不停止的过程，本次针对新生儿女婴尿标本留取存在问题进行CQI管理，实行全员参与质量管理是做好护理质量管理的保证[4]。PDCA循环是不断地向前转动的[5]，经常性检查、反馈标本采集中存在的问题，及时纠正与改进，每个护士都参与其中，不断提出新的方案以改进工作流程，从而提高了标本采集的规范性和正确率。同时由于全体护理人员的共同参与，每位护士在质量改进中既是管理者，又是实践者，最大限度地调动了护士工作的积极性。增强了科室凝聚力，也促进了集体团队协作精神。护士主动服务意识明显增强，扭转了以往机械、被动的工作局面，确保了标本质量，为临床诊断、治疗提供了客观依据。护士只有不断学习和完善相关护理知识，并将其运用到临床护理中，才能提升护理人员的专业形象，提高护理对象的生命质量以及提升护理工作的效率。实施CQI后，科室不断进行标本采集的培训，护士自身理论知识不断丰富。在工作中，进一步加强沟通意识，将医护沟通、护士与检验科人员的沟通渗透到医疗护理工作的每个环节。
3.2实施CQI能有效提高尿标本采集率，达到护理质量零缺陷。标本的采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当、不及时，即便最好的仪器设备也难以弥补采集标本时引入的误差和错误[6]。质量管理的标准是零缺陷，在护理质量管理中，只有通过实施全过程质量管理和质量持续改进，才能最终达到护理质量零缺陷目标。界定不清的事无人管，对某个环节潜在的危险没有警惕等，是导致护理缺陷发生的根本原因。实施CQI后，明确了工作目标，规范了工作流程，护理工作的各个环节都做到了紧密相连、环环相扣。我科尿标本采集率由84%提高至100%，留取时间从原来5天缩短至1.5天，护士的工作效率得到了明显提高，同时也确保了检验结果的及时准确。
参考文献：
[1]LIU JY，LI Y Z.Effective communication in performance management system with PDCA cycle[J].Commercial Research（商业研究），2006，49（23）：41-43。
[2]ZENG H J.Deming management thoughts core reader（戴明管理思想核心读本）[M].Beijing：ChinaSocial Science Press ，2003：192
[3]揭小燕.持续质量改进在整形外科照片质量控制中的应用[J].护理学报，2013，17（1A）：35—36.
[4]戴莉，刘书香，刘红等，读书报告会在护理质量改进中的作用[J]。护理学杂志，2011，26（4）：52-53。
[5]郑造乾，黄萍，袁雍等，PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用[J]。中国现代应用药学，2012，29（1）：79-84。
[6]余祖妹。持续质量改进在肾病患者尿标本采集中的应用[J]。中华护理杂志，2013，45（7）：613-614。