探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在鉴别肾细胞癌病理学亚型中的应用价值。
方法对2014年5月至2015年12月间于中国医学科学院肿瘤医院就诊且临床怀疑为肾脏肿瘤的患者进行肾脏磁共振扫描，共69例患者经手术及病理证实为肾细胞癌，其中肾透明细胞癌61例，非透明细胞癌8例(嫌色细胞癌7例，乳头状癌1例)。高分化肾透明细胞癌(FuhrmanⅠ、Ⅱ级)46例，中分化肾透明细胞癌(Fuhrman Ⅲ级)8例，低分化或未分化肾透明细胞癌(Fuhrman Ⅳ级)7例。所有患者均在3.0 T磁共振扫描仪接受IVIM-DWI序列扫描，并应用双指数模型计算得到灌注不相关扩散系数(D值)、灌注相关扩散系数(D*值)和灌注分数(f值)3个参数。
结果肾透明细胞癌组的D、D*和f值分别为(1.29±0.30)×10－3mm2/s、(42.92±20.21)×10－3mm2/s和(35.71±6.61)%，非透明细胞癌组的D、D*和f值分别为(0.78±0.23)×10－3mm2/s、(32.60±11.33)×10－3mm2/s和(21.52±8.44)%，两组间D值和f值差异均有统计学意义(均P<0.05)。高分化肾透明细胞癌组的D、D*和f值分别为(1.36±0.29)×10－3mm2/s、(38.39±18.51)×10－3mm2/s和(36.40±6.96)%，中分化肾透明细胞癌组的D、D*和f值分别为(1.10±0.24)×10－3mm2/s、(59.90±20.23)×10－3mm2/s和(32.88±4.02)%，低分化及未分化肾透明细胞癌组的D、D*和f值分别为(1.03±0.16)×10－3mm2/s、(53.28±18.74)×10－3mm2/s和(34.42±6.21)%。高分化肾透明细胞癌组的D值与中分化和低分化及未分化组比较，差异均有统计意义(均P<0.05)；高分化肾透明细胞癌组的D*值与中分化组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。D值诊断肾透明细胞癌和非透明细胞癌的敏感度和特异度分别为90.2%和87.5%，f值诊断肾透明细胞癌和非透明细胞癌的敏感度和特异度分别为98.4%和75.0%。
结论IVIM-DWI在鉴别肾细胞癌的病理亚型及肾透明细胞癌的病理分级方面具有一定的诊断价值。D值和f值可以鉴别肾透明细胞癌与非透明细胞癌。D值有助于判断肾透明细胞癌的分化程度，提示肿瘤的生物学行为。