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【摘 要】 目的：比较造影通液推注仪注射法与手工推注法在子宫输卵管造影检查中的应用价值。方法：选取在本院行子宫输卵管造影的不孕症患者126例，按造影剂推注方法不同进行分组，试验组42例，采用ZY-23-D造影通液推注仪推注造影剂。对照组84例，采用人工床旁推注造影剂。比较两组间的差异。结果：两种推注结果比较差异无统计学意义（P>0.05），造影通液推注仪推注较传统人工床旁推注散布更均匀，两组显影质量比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论：应用造影通液推注仪行子宫输卵管造影，显示输卵管图像质量佳，可提高子宫输卵管疾病诊断准确率。
【关键词】 子宫输卵管造影 人工床旁推注法 造影通液推注仪
【Abstract】 Objective：To compare the contrast through liquid infusion apparatus injection method and manual injection method in uterine oviduct radiography in application advantage. Methods：126 cases of hysterosalpingography in infertility patients according to the contrast agent bolus method for different groups， test group 42 cases， using ZY-23-D contrast through liquid infusion apparatus bolus injection. A control group of 84 cases， using artificial bedside bolus of contrast agent. The difference between the two groups were compared with 2 test. Results： two the contrast injection method had no obvious difference， the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）， contrast through liquid infusion apparatus infusion than traditional artificial bedside injection distribution is more uniform， the two group of developing quality difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：the application of contrast through liquid infusion apparatus for hysterosalpingography fallopian tube， show good image quality， can improve the accuracy rate of diagnosis of uterus and fallopian tube.
【Keywords】 uterine tube angiography； manual inject ；angiography through liquid infusion apparatus
由于輸卵管性因素导致不孕的女性有逐年增多的趋势，约占女性不孕病因的40%左右。子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）对于子宫及输卵管病变具有较高的判断价值，目前被广泛运用于女性不孕症的初筛，以了解宫腔形态及输卵管的通畅情况。传统检查方法主要采用人工床旁推注对比剂行HSG，其有压力及注射流率不恒定、人体暴露在射线下等缺点。近年我院应用ZY-23-D造影通液推注仪远程推注造影剂，取得了较好的效果。现将两种推注法进行HSG的结果比较如下。
1 资料与方法
1.1 资料与分组 为2013年3月～2014年4月来我院生殖中心就诊且行子宫输卵管造影的不孕症患者其中的126例。
1.2 方法
1.2.1 分组 试验组42例采用造影通液推注仪推注造影剂，对照组随机84例采用人工床旁推注造影剂。试验组和对照组按1：2配对，两组病例在年龄、病程等方面差别无统计学意义。
1.2.2 术前准备 造影时间以月经干净后3～7天为宜，术前3天禁性生活。术前排除盆腔炎、阴道炎、性激素水平异常或无排卵、性病、艾滋病及其他严重的心、肝、肺、肾脏器病变患者。
1.2.3 造影方法 本研究所用设备和材料包括岛津数字遥控X光机，ZY-23-D造影通液推注仪，子宫输卵管造影管，20 ml注射器。①人工床旁推注法： 患者在X线检查床上行子宫输卵管造影插管，注入生理盐水1～1.5ml，形成水囊以固定导管。用20 ml注射器抽取20 ml 碘佛醇注射液或10 ml碘化油注射液，连接子宫输卵管造影管的通液口，单手推注，采取连续曝光动态观察；拔管后注射碘佛醇患者20 min后摄盆腔弥散片，碘化油注射患者24 h后摄盆腔弥散片，观察造影剂在盆腔的弥散情况。②造影通液推注仪法：抽取造影剂同前，固定子宫输卵管造影管，将注射器置于造影通液推注仪的驱动器上，打开主机，确认造影模式，定位后选择“运行”键，开始推注，速度5ml/ min推注造影剂，一般碘佛醇用量8～12ml，碘化油用量6～8ml。连续曝光动态观察同前。拔管后摄盆腔弥散片方法同前。
1.3 影像质量评价方法 影像质量评价标准：分为3级。优：宫腔、输卵管显示好，图像清晰，对比明显，细微结构显示满意。良：宫腔、输卵管显示较清晰，能满足诊断要求但细微结构显示略差。差：输卵管显影过程不清晰，解剖结构显示不佳，细微结构显示不清，影响诊断。将图像质量评价为优或良者判定为造影成功。
1.4 统计学分析 原始资料整理后，利用Excel 2003建立和管理数据集，采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。以上分析过程由SPSS 16.0统计分析软件完成。
2 结果
2.1 输卵管造影结果
两种推注方式的显影情况比较：试验组较对照组显影散布更均匀，影像质量好，两组显影质量比较差异有统计学意义，差异明显，P <0.05，结果见表1。
两种推注方式的造影结果对比：试验组和对照组造影结果无明显差异，两组比较差异无统计学意义，P>0.05，结果见表2。
表1 两种推注方式的显影质量对比n（%）
表2 两种推注方式的造影结果对比n（%）
2.2 注药速度和不适反应情况
试验组和对照组推注碘化油速度无明显差异，约为1.5～2 min，对照组推注碘佛醇速度较快，约为20 s～2 min，试验组推注碘佛醇速度均匀，时间为1.5～2 min。试验组有3例推注碘佛醇患者感下腹稍胀痛，造影结束后很快缓解消失，其2例造影为阴性，其1例造影显示左侧通畅、右侧通而不畅，不适反应发生率10.34%；有1例推注碘化油造影阴性患者感下腹轻度腹痛，造影结束后1h内缓解，未行处理，不适反应发生率7.69%。对照组也仅6例患者（碘佛醇患者5例，不适反应发生率7.14%，碘化油1例，不适反应发生率7.14%）有下腹胀痛感，造影结束后缓解，未行处理。两组不适反应发生率比较无明显差异。
3 讨论
3.1 造影结果 人工床旁推注是HSG检查中的传统方法，操作医师即使穿上铅防护服也不可避免要接触放射线，损害了操作者的身体健康。采用ZY-23-D造影通液推注仪推注造影剂可避免操作医师接触放射线，保护了操作医师的身体健康。
非离子型造影剂流动性好，易推注，弥散性强，易通过狭窄扭曲的输卵管腔，造影剂逆流入血管也不会形成栓子，同时进入盆腔速度快，一般拔管15-30 min即可摄盆腔弥散像，检查时间大大缩短，但手动推注不易把握速度，時快时慢，造成对输卵管病变观察不足，影响准确诊断。
碘油造影时，碘油由输卵管进入腹腔需要一定的时间，患者24 h后方可观察造影剂在盆腔的弥散情况，使患者感到不便。碘油如果逆流入静脉对患者有肺栓塞危险，正确选择造影时间，注射造影剂时勿用过大压力是防止这一并发症的关键[1]。
本研究中，发现应用造影通液推注仪行HSG，造影剂散布均匀，输卵管显影图像质量好，诊断容易、准确，有报道推注速度2～4 ml/min时，造影显影图像很清晰，就可达满意诊断要求[2]；而人工床旁推注，因不宜把握推注速度，可造成一侧造影剂经输卵管快速进入盆腔弥散开而影响判断对侧输卵管远端是否通畅，有无造影剂流入盆腔，虽然试验组和对照组造影结果无明显差异，但考虑样本数量因素，认为会一定程度影响诊断准确性。
3.2 不良反应 疼痛是HSG最常见的并发症。引起疼痛的原因有：器械造成的张力；患者过于紧张，迷走神经兴奋性增高，输卵管肌肉收缩痉挛，至输卵管狭窄或者不通；造影时向宫内注入造影剂的速度过快，刺激输卵管痉挛；注射造影剂引起宫腔的膨胀；导管插入子宫内过深，直接刺激输卵管引起痉挛；前列腺素的释放引起的迟发型疼痛；病人的特殊体质，对疼痛特别敏感。
离子型造影剂不良反应较多，术中腹痛发生率较高，非离子型造影剂显影质量同离子型造影剂无明显差异，但不良反应、并发症较少[3]。碘油刺激性大，术后腹痛多，吸收缓慢并有可能腹膜炎症，引起肉芽肿性炎症。
本研究两组病例术中出现疼痛的情况，试验组和对照组不良反应均较少，两组差异无统计学意义。有报道[4]，输卵管通液诊疗仪推注非离子型造影剂不良反应明显低于人工床旁推注，说明造影通液推注仪推注造影剂行HSG不良反应少，而本研究中人工床旁推注疼痛例数偏少，分析是手工床旁推注时发现感胀痛后会停止或减慢注射，以至术中疼痛随后停止而随访未统计入内所致。
综上，应用造影通液推注仪推注造影剂HSG，可避免操作者接触射线，保护了床边操作医师的身体健康。同时，匀速推注造影剂，使造影剂散布均匀，输卵管显影图像质量好，诊断容易，准确，可以有效减少人为的推注速度、推注力量等主观因素对检查结果的干扰，与传统人工床旁推注比较具有优越性。值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]彭主龙，张彩金，孟庆良et al. 子宫输卵管造影用隔室手动推注造影剂装置〔J〕.中国医学影像技术，2002，18（8）：835
[2] 郭清华，蓝健君. 输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的临床应用分析〔J〕.实用医技杂志，2007，14（36）：4994-4995.
[3]朱巧洪、曾庆思.三种造影剂在子宫输卵管造影中使用效果对比〔J〕.广州医学院学报，2000，28（2）：50-51.
[4] 昝春梅，何秀宣. YLD-200输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的临床应用〔J〕. 四川医学，2013，34（10）：1575-1576.
【关键词】 子宫输卵管造影 人工床旁推注法 造影通液推注仪
【Abstract】 Objective：To compare the contrast through liquid infusion apparatus injection method and manual injection method in uterine oviduct radiography in application advantage. Methods：126 cases of hysterosalpingography in infertility patients according to the contrast agent bolus method for different groups， test group 42 cases， using ZY-23-D contrast through liquid infusion apparatus bolus injection. A control group of 84 cases， using artificial bedside bolus of contrast agent. The difference between the two groups were compared with 2 test. Results： two the contrast injection method had no obvious difference， the difference between the two groups was not statistically significant （P > 0.05）， contrast through liquid infusion apparatus infusion than traditional artificial bedside injection distribution is more uniform， the two group of developing quality difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion：the application of contrast through liquid infusion apparatus for hysterosalpingography fallopian tube， show good image quality， can improve the accuracy rate of diagnosis of uterus and fallopian tube.
【Keywords】 uterine tube angiography； manual inject ；angiography through liquid infusion apparatus
由于輸卵管性因素导致不孕的女性有逐年增多的趋势，约占女性不孕病因的40%左右。子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）对于子宫及输卵管病变具有较高的判断价值，目前被广泛运用于女性不孕症的初筛，以了解宫腔形态及输卵管的通畅情况。传统检查方法主要采用人工床旁推注对比剂行HSG，其有压力及注射流率不恒定、人体暴露在射线下等缺点。近年我院应用ZY-23-D造影通液推注仪远程推注造影剂，取得了较好的效果。现将两种推注法进行HSG的结果比较如下。
1 资料与方法
1.1 资料与分组 为2013年3月～2014年4月来我院生殖中心就诊且行子宫输卵管造影的不孕症患者其中的126例。
1.2 方法
1.2.1 分组 试验组42例采用造影通液推注仪推注造影剂，对照组随机84例采用人工床旁推注造影剂。试验组和对照组按1：2配对，两组病例在年龄、病程等方面差别无统计学意义。
1.2.2 术前准备 造影时间以月经干净后3～7天为宜，术前3天禁性生活。术前排除盆腔炎、阴道炎、性激素水平异常或无排卵、性病、艾滋病及其他严重的心、肝、肺、肾脏器病变患者。
1.2.3 造影方法 本研究所用设备和材料包括岛津数字遥控X光机，ZY-23-D造影通液推注仪，子宫输卵管造影管，20 ml注射器。①人工床旁推注法： 患者在X线检查床上行子宫输卵管造影插管，注入生理盐水1～1.5ml，形成水囊以固定导管。用20 ml注射器抽取20 ml 碘佛醇注射液或10 ml碘化油注射液，连接子宫输卵管造影管的通液口，单手推注，采取连续曝光动态观察；拔管后注射碘佛醇患者20 min后摄盆腔弥散片，碘化油注射患者24 h后摄盆腔弥散片，观察造影剂在盆腔的弥散情况。②造影通液推注仪法：抽取造影剂同前，固定子宫输卵管造影管，将注射器置于造影通液推注仪的驱动器上，打开主机，确认造影模式，定位后选择“运行”键，开始推注，速度5ml/ min推注造影剂，一般碘佛醇用量8～12ml，碘化油用量6～8ml。连续曝光动态观察同前。拔管后摄盆腔弥散片方法同前。
1.3 影像质量评价方法 影像质量评价标准：分为3级。优：宫腔、输卵管显示好，图像清晰，对比明显，细微结构显示满意。良：宫腔、输卵管显示较清晰，能满足诊断要求但细微结构显示略差。差：输卵管显影过程不清晰，解剖结构显示不佳，细微结构显示不清，影响诊断。将图像质量评价为优或良者判定为造影成功。
1.4 统计学分析 原始资料整理后，利用Excel 2003建立和管理数据集，采用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。以上分析过程由SPSS 16.0统计分析软件完成。
2 结果
2.1 输卵管造影结果
两种推注方式的显影情况比较：试验组较对照组显影散布更均匀，影像质量好，两组显影质量比较差异有统计学意义，差异明显，P <0.05，结果见表1。
两种推注方式的造影结果对比：试验组和对照组造影结果无明显差异，两组比较差异无统计学意义，P>0.05，结果见表2。
表1 两种推注方式的显影质量对比n（%）
表2 两种推注方式的造影结果对比n（%）
2.2 注药速度和不适反应情况
试验组和对照组推注碘化油速度无明显差异，约为1.5～2 min，对照组推注碘佛醇速度较快，约为20 s～2 min，试验组推注碘佛醇速度均匀，时间为1.5～2 min。试验组有3例推注碘佛醇患者感下腹稍胀痛，造影结束后很快缓解消失，其2例造影为阴性，其1例造影显示左侧通畅、右侧通而不畅，不适反应发生率10.34%；有1例推注碘化油造影阴性患者感下腹轻度腹痛，造影结束后1h内缓解，未行处理，不适反应发生率7.69%。对照组也仅6例患者（碘佛醇患者5例，不适反应发生率7.14%，碘化油1例，不适反应发生率7.14%）有下腹胀痛感，造影结束后缓解，未行处理。两组不适反应发生率比较无明显差异。
3 讨论
3.1 造影结果 人工床旁推注是HSG检查中的传统方法，操作医师即使穿上铅防护服也不可避免要接触放射线，损害了操作者的身体健康。采用ZY-23-D造影通液推注仪推注造影剂可避免操作医师接触放射线，保护了操作医师的身体健康。
非离子型造影剂流动性好，易推注，弥散性强，易通过狭窄扭曲的输卵管腔，造影剂逆流入血管也不会形成栓子，同时进入盆腔速度快，一般拔管15-30 min即可摄盆腔弥散像，检查时间大大缩短，但手动推注不易把握速度，時快时慢，造成对输卵管病变观察不足，影响准确诊断。
碘油造影时，碘油由输卵管进入腹腔需要一定的时间，患者24 h后方可观察造影剂在盆腔的弥散情况，使患者感到不便。碘油如果逆流入静脉对患者有肺栓塞危险，正确选择造影时间，注射造影剂时勿用过大压力是防止这一并发症的关键[1]。
本研究中，发现应用造影通液推注仪行HSG，造影剂散布均匀，输卵管显影图像质量好，诊断容易、准确，有报道推注速度2～4 ml/min时，造影显影图像很清晰，就可达满意诊断要求[2]；而人工床旁推注，因不宜把握推注速度，可造成一侧造影剂经输卵管快速进入盆腔弥散开而影响判断对侧输卵管远端是否通畅，有无造影剂流入盆腔，虽然试验组和对照组造影结果无明显差异，但考虑样本数量因素，认为会一定程度影响诊断准确性。
3.2 不良反应 疼痛是HSG最常见的并发症。引起疼痛的原因有：器械造成的张力；患者过于紧张，迷走神经兴奋性增高，输卵管肌肉收缩痉挛，至输卵管狭窄或者不通；造影时向宫内注入造影剂的速度过快，刺激输卵管痉挛；注射造影剂引起宫腔的膨胀；导管插入子宫内过深，直接刺激输卵管引起痉挛；前列腺素的释放引起的迟发型疼痛；病人的特殊体质，对疼痛特别敏感。
离子型造影剂不良反应较多，术中腹痛发生率较高，非离子型造影剂显影质量同离子型造影剂无明显差异，但不良反应、并发症较少[3]。碘油刺激性大，术后腹痛多，吸收缓慢并有可能腹膜炎症，引起肉芽肿性炎症。
本研究两组病例术中出现疼痛的情况，试验组和对照组不良反应均较少，两组差异无统计学意义。有报道[4]，输卵管通液诊疗仪推注非离子型造影剂不良反应明显低于人工床旁推注，说明造影通液推注仪推注造影剂行HSG不良反应少，而本研究中人工床旁推注疼痛例数偏少，分析是手工床旁推注时发现感胀痛后会停止或减慢注射，以至术中疼痛随后停止而随访未统计入内所致。
综上，应用造影通液推注仪推注造影剂HSG，可避免操作者接触射线，保护了床边操作医师的身体健康。同时，匀速推注造影剂，使造影剂散布均匀，输卵管显影图像质量好，诊断容易，准确，可以有效减少人为的推注速度、推注力量等主观因素对检查结果的干扰，与传统人工床旁推注比较具有优越性。值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]彭主龙，张彩金，孟庆良et al. 子宫输卵管造影用隔室手动推注造影剂装置〔J〕.中国医学影像技术，2002，18（8）：835
[2] 郭清华，蓝健君. 输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的临床应用分析〔J〕.实用医技杂志，2007，14（36）：4994-4995.
[3]朱巧洪、曾庆思.三种造影剂在子宫输卵管造影中使用效果对比〔J〕.广州医学院学报，2000，28（2）：50-51.
[4] 昝春梅，何秀宣. YLD-200输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的临床应用〔J〕. 四川医学，2013，34（10）：1575-1576.