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摘 要：本文探讨了连续性肾脏替代治疗（CRRT）对系统性炎性反应综合征（SIRS）患者的肌酸激酶（CK）的影响和临床意义。选择32例确诊为SIRS的患者，随机分配为CRRT组（16例）和对照组（16例）。CRRT组持续治疗1d、2d、3d和CRRT停止后分别取血监测肌酸激酶、血常规、血流动力学指标、血气分析指标和评估APACHEⅡ评分的变化与对照组采用常规治疗进行比较。结果显示，两组间和CRRT组内治疗期间肌酸激酶水平明显下降，而且CRRT组比对照组降低得更加显著，差异有显著性（P<0.05）。APACHEⅡ评分在治疗期间呈下降趋势，差别有统计学意义（P<0.05）。实验证明了SIRS患者行CRRT治疗能够有效缓解临床症状，这可能与CRRT治疗能够迅速降低肌酸激酶水平有关，改善了SIRS患者的预后。
关键词：连续性肾脏替代治疗；系统性炎性反应综合征；肌酸激酶；APACHEⅡ评分
系统性炎症反应综合征（SIRS）是指机体对各种不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应。SIRS发展的严重阶段是多器官功能障碍综合征（MODS），是ICU中危重患者死亡的主要原因。而心肌酶谱检查在早期诊断SIRS和MODS中具有较高的价值。近几年来研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）的案例越来越多，因为其可以有效地清除机体内中大分子毒素，包括炎性细胞因子、心肌抑制因子等，对SIRS的预后能够产生影响，广泛应用于危重患者的救治。本研究通过对SIRS患者进行CRRT治疗，观察患者体内肌酸激酶的变化和影响，并进行相关分析，现报告如下：
一、研究对象
潍坊市益都中心医院ICU病房2014年10月到2015年10月收治的SIRS患者共32例，这些病例均符合SIRS的诊断标准。32例患者采用随机分组的方法分为CRRT组和对照组，每组16例。CRRT组中男11例，女5例，平均年龄为（69.44±11.43）岁，APACHEⅡ评分为29.88±4.72。对照组中男13例，女3例，平均年龄为（68.88±14.22）岁，APACHEⅡ评分为28.25±4.75。这两组在性别、年龄和APACHEⅡ评分上差异无统计学意义（P>0.05）。
二、方法
1.ICU综合常规治疗。所有患者均进行ICU常规病因治疗，给予心电监护、呼吸机、血氧饱和度、中心静脉压（CVP）、C反应蛋白（CRP）监测，监测血气值变化，积极对症治疗。
2.CRRT治疗。对CRRT组患者运用Seldinger技术行股静脉穿刺置管建立血管通路，使用Prismaflex机、AN69滤膜、M100set管路，每24-72小时更换一次，治疗模式均选连续性，前稀释静-静脉血液滤过（CVVH），置换液流速设为2000ml/h、5%的碳酸氢钠来调节酸碱平衡。血流量设为80～200ml/min，超滤量根据病情需要按常规处理，钾根据血气分析调整，采用低分子肝素抗凝。持续CRRT治疗，待患者肌酸激酶、白细胞计数、血气值、APACHEⅡ评分正常或者趋于正常时，停止CRRT，继续给予ICU综合常规治疗。
3.监测指标。持续性CRRT治疗1d、2d、3d和CRRT停止后分别取外周静脉血监测肌酸激酶、血常规、血流动力学指标、血气分析指标和APACHEⅡ评分的动态变化。同时对照组在同一时间、同一部位取血监测上述指标与CRRT组做比较分析。
4.统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据以均数±标准差（`x±s）的方式表示，CRRT组间采用配对样本t检验，两组间采用独立样本t检验，P<0.05为有统计学意义。
三、结果
1.肌酸激酶水平变化。CRRT组肌酸激酶（U/L）水平在治疗前1d，2d，3d，治疗后分别是1482.09±1926.64、538.93±616.08、302.07±358.01、107.76±126.85、61.74±54.19；对照组数值分别是1419.30±1805.22、958.39±1122.40、485.66±547.86、255.60±239.00、158.74±89.80。CRRT组和对照组在治疗前后肌酸激酶水平差别均有统计学意义（P<0.05），且在治疗第三天开始进行组间对照分析，差别有统计学意义（P<0.05）。
2.血气分析值等相关变化。CRRT组PH酸碱度、PaCO2、Lac、BE等血气值在开始CRRT治疗时就开始逐渐恢复正常，酸碱代谢逐渐平衡稳定。白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Neu%）均呈显著下降趋势。
3.临床症状转归。对两组病人追踪调查，CRRT组中存活12例，死亡4例，存活率为75%。该组在治疗期间，临床症状有明显缓解，生命体征稳定，出入量基本维持平衡，其余4例在停止CRRT后病情逐渐不稳定、恶化，由于经济原因不能再次承担继续CRRT，最终死亡。对照组存活9例，死亡7例，存活率为56.25%。虽然CRRT组较对照组存活率高，但差异无统计学意义（P>0.05）。CRRT组治疗后APACHEⅡ评分（21.88±3.26）低于对照组（24.38±3.34），差异有统计学意义（P<0.05）。而且CRRT组APACHEⅡ评分在治疗前1d，2d，3d，治疗后分别为29.88±4.72，27.81±4.25，25.06±4.01，23.13±3.24，21.88±3.26，各组间差别有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论
SIRS是机体多种细胞因子和炎性介质相互作用的结果，病情重，死亡率高，早期给予有效的治疗对于逆转病情至关重要。当发生SIRS时体内主要病理生理变化是全身高代谢状态，静息时机体会有高动力循环变化，伴有全身耗氧量增加、心输出量增高等，而且机体内多种炎症细胞会失控性激活，激活后能产生多种促炎细胞因子，它们又可导致炎症细胞活化，两者互为因果，形成炎症瀑布。炎症因子侵犯心肌，导致心肌酶释放入血，肌酸激酶升高，通过实验比较发现差别有统计学意义（P<0.05）。越来越多的文献报道肌酸激酶及同工酶（CK- MB）等在炎症、骨骼肌损伤及肌营养不良的时候会升高，CK-MB广泛存在于心肌中。所以，CK、CK-MB也是临床上常用急性心肌梗死（AMI）的诊断指标。肌酸激酶水平的升高对于SIRS病情的发展判断有临床价值。本研究通过对16例SIRS患者进行CRRT治疗，有效降低了肌酸激酶的水平。研究还发现，在病情需要时行CRRT治疗，时间越长效果越显著，可降低SIRS患者转向MODS的危险性，缓解患者的临床症状，改善预后。
综上所述，CRRT治疗对SIRS患者肌酸激酶的影响是比较显著的，是行之有效的方法，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，等.第七版内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]孙晨，吴学敏，魏鹃.连续性血液净化对SIRS/sepsis合并ARF患者血清PCT、TNF-a、IL-6、IL-10等的影响[J].河北医药，2010，32（12）.
[3]杜永涛.血清CK-MB、eTnl、hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].当代医学，2012，18（22）：33.
关键词：连续性肾脏替代治疗；系统性炎性反应综合征；肌酸激酶；APACHEⅡ评分
系统性炎症反应综合征（SIRS）是指机体对各种不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应。SIRS发展的严重阶段是多器官功能障碍综合征（MODS），是ICU中危重患者死亡的主要原因。而心肌酶谱检查在早期诊断SIRS和MODS中具有较高的价值。近几年来研究连续性肾脏替代治疗（CRRT）的案例越来越多，因为其可以有效地清除机体内中大分子毒素，包括炎性细胞因子、心肌抑制因子等，对SIRS的预后能够产生影响，广泛应用于危重患者的救治。本研究通过对SIRS患者进行CRRT治疗，观察患者体内肌酸激酶的变化和影响，并进行相关分析，现报告如下：
一、研究对象
潍坊市益都中心医院ICU病房2014年10月到2015年10月收治的SIRS患者共32例，这些病例均符合SIRS的诊断标准。32例患者采用随机分组的方法分为CRRT组和对照组，每组16例。CRRT组中男11例，女5例，平均年龄为（69.44±11.43）岁，APACHEⅡ评分为29.88±4.72。对照组中男13例，女3例，平均年龄为（68.88±14.22）岁，APACHEⅡ评分为28.25±4.75。这两组在性别、年龄和APACHEⅡ评分上差异无统计学意义（P>0.05）。
二、方法
1.ICU综合常规治疗。所有患者均进行ICU常规病因治疗，给予心电监护、呼吸机、血氧饱和度、中心静脉压（CVP）、C反应蛋白（CRP）监测，监测血气值变化，积极对症治疗。
2.CRRT治疗。对CRRT组患者运用Seldinger技术行股静脉穿刺置管建立血管通路，使用Prismaflex机、AN69滤膜、M100set管路，每24-72小时更换一次，治疗模式均选连续性，前稀释静-静脉血液滤过（CVVH），置换液流速设为2000ml/h、5%的碳酸氢钠来调节酸碱平衡。血流量设为80～200ml/min，超滤量根据病情需要按常规处理，钾根据血气分析调整，采用低分子肝素抗凝。持续CRRT治疗，待患者肌酸激酶、白细胞计数、血气值、APACHEⅡ评分正常或者趋于正常时，停止CRRT，继续给予ICU综合常规治疗。
3.监测指标。持续性CRRT治疗1d、2d、3d和CRRT停止后分别取外周静脉血监测肌酸激酶、血常规、血流动力学指标、血气分析指标和APACHEⅡ评分的动态变化。同时对照组在同一时间、同一部位取血监测上述指标与CRRT组做比较分析。
4.统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据以均数±标准差（`x±s）的方式表示，CRRT组间采用配对样本t检验，两组间采用独立样本t检验，P<0.05为有统计学意义。
三、结果
1.肌酸激酶水平变化。CRRT组肌酸激酶（U/L）水平在治疗前1d，2d，3d，治疗后分别是1482.09±1926.64、538.93±616.08、302.07±358.01、107.76±126.85、61.74±54.19；对照组数值分别是1419.30±1805.22、958.39±1122.40、485.66±547.86、255.60±239.00、158.74±89.80。CRRT组和对照组在治疗前后肌酸激酶水平差别均有统计学意义（P<0.05），且在治疗第三天开始进行组间对照分析，差别有统计学意义（P<0.05）。
2.血气分析值等相关变化。CRRT组PH酸碱度、PaCO2、Lac、BE等血气值在开始CRRT治疗时就开始逐渐恢复正常，酸碱代谢逐渐平衡稳定。白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（Neu%）均呈显著下降趋势。
3.临床症状转归。对两组病人追踪调查，CRRT组中存活12例，死亡4例，存活率为75%。该组在治疗期间，临床症状有明显缓解，生命体征稳定，出入量基本维持平衡，其余4例在停止CRRT后病情逐渐不稳定、恶化，由于经济原因不能再次承担继续CRRT，最终死亡。对照组存活9例，死亡7例，存活率为56.25%。虽然CRRT组较对照组存活率高，但差异无统计学意义（P>0.05）。CRRT组治疗后APACHEⅡ评分（21.88±3.26）低于对照组（24.38±3.34），差异有统计学意义（P<0.05）。而且CRRT组APACHEⅡ评分在治疗前1d，2d，3d，治疗后分别为29.88±4.72，27.81±4.25，25.06±4.01，23.13±3.24，21.88±3.26，各组间差别有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论
SIRS是机体多种细胞因子和炎性介质相互作用的结果，病情重，死亡率高，早期给予有效的治疗对于逆转病情至关重要。当发生SIRS时体内主要病理生理变化是全身高代谢状态，静息时机体会有高动力循环变化，伴有全身耗氧量增加、心输出量增高等，而且机体内多种炎症细胞会失控性激活，激活后能产生多种促炎细胞因子，它们又可导致炎症细胞活化，两者互为因果，形成炎症瀑布。炎症因子侵犯心肌，导致心肌酶释放入血，肌酸激酶升高，通过实验比较发现差别有统计学意义（P<0.05）。越来越多的文献报道肌酸激酶及同工酶（CK- MB）等在炎症、骨骼肌损伤及肌营养不良的时候会升高，CK-MB广泛存在于心肌中。所以，CK、CK-MB也是临床上常用急性心肌梗死（AMI）的诊断指标。肌酸激酶水平的升高对于SIRS病情的发展判断有临床价值。本研究通过对16例SIRS患者进行CRRT治疗，有效降低了肌酸激酶的水平。研究还发现，在病情需要时行CRRT治疗，时间越长效果越显著，可降低SIRS患者转向MODS的危险性，缓解患者的临床症状，改善预后。
综上所述，CRRT治疗对SIRS患者肌酸激酶的影响是比较显著的，是行之有效的方法，提高了患者的生存质量。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，等.第七版内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]孙晨，吴学敏，魏鹃.连续性血液净化对SIRS/sepsis合并ARF患者血清PCT、TNF-a、IL-6、IL-10等的影响[J].河北医药，2010，32（12）.
[3]杜永涛.血清CK-MB、eTnl、hs-CRP联合检测对急性心肌梗死的诊断价值[J].当代医学，2012，18（22）：33.