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[摘要] 目的 探讨TCT和巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌中临床价值。 方法 以我院2012年3月～2014年3月妇女保健科门诊进行宫颈癌检查的妇女为研究对象，22 500例（A组）使用巴氏涂片细胞学检测，14 000例（B组）使用液基细胞学检测，细胞学检测阳性的行阴道镜活检，比较分析两种方式的检测结果。 结果 A组细胞筛查阳性检出率5.46%（1228/22 500），阳性符合率为22.90%（136/594），B组的阳性检出率为6.04%（846/14 000），阳性符合率56.04%（348/621），组间检查结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 TCT对宫颈癌的检出率高于巴氏涂片细胞学检测，为宫颈癌相关疾病的治疗提供依据。
[关键词] TCT检测；巴氏涂片细胞学检测；宫颈癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-176-02
宫颈癌作为妇科常见的肿瘤疾病，对女性的身心健康造成了诸多不利，近年我国宫颈癌的发病率不断增加，成为威胁女性健康的重要疾病[1-2]。宫颈癌的早期确诊对该病的治疗有着非常重要的临床价值，常规检查方法包括阴道细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活体组织检查，阴道细胞学检查是最为常用的临床方法，其对宫颈癌相关疾病的诊断具有一定的指导意义[3]，本研究对比分析TCT和巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌中临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2012年3月～2014年3月妇女保健科门诊进行宫颈癌检查的妇女为研究对象，巴氏涂片细胞学检测22 500例，年龄35～64岁，平均（43.8±9.6）岁，TCT检测14 000例，年龄35～64岁，平均（44.2±9.8）岁，受检妇女均未处于月经期，经询问确定无子宫切除和子宫颈锥切，上述妇女均为自愿接受宫颈癌检查，签署知情同意书。
1.2 检测方法
1.2.1 巴氏涂片细胞学检测 先用无菌棉球对宫颈表面进行清洁，然后使用刮板刮取宫颈上皮黏膜分泌物，将其涂于玻片上，使用95%乙醇固定15min，所有玻片均标号。根据巴氏分类法对检测结果进行评价：Ⅰ级表示正常，Ⅱ级表示炎症，Ⅲ级表示可疑癌，Ⅳ级表示高度可疑癌，Ⅴ级表示癌，细胞学阳性范围Ⅲ～Ⅴ级。
1.2.2 TCT检测 无菌棉球清洁子宫表面，细胞刷置入宫颈口旋转提取检测物，去除刷柄放入保存液送检。检测采用仪器全自动TCT，根据操作进行。细胞学评价参考TBS细胞分类法（2001年国际癌症协会推荐）[4]：不存在上皮内病变或恶性病变表示阴性；存在意义不明非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型性鳞状细胞（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC）表示阳性。
1.2.3 阴道镜活检 对细胞检测呈阳性的行阴道镜检查，清洁宫颈表面，阴道镜下仔细观察鳞柱上皮交界，将3%醋酸涂于宫颈表面，60s后观察上皮、镶嵌、血管形状，然后行碘液试验，不着色区域为阳性区。阴道镜检查发现上述异常后选择2～5处进行活检，正常的取宫颈 3 、6、9、12点处活检。活检结果：慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变及浸润癌（CIN），后者分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组细胞筛查阳性检出率5.46%（1228/22 500），阳性符合率为22.90%（136/594）， B组的阳性检出率为6.04%（846/14 000），阳性符合率56.04%（348/621），组间检查结果比较差异有统计学意义（x2=5.51，139.15；P =0.02，0.000）。见表1～2。
3 讨论
预防和治疗宫颈癌一直是临床上研究的热点问题[5-7]，目前我国宫颈癌的发病率呈逐年增加的趋势[8]，给女性的健康造成了严重的影响，加强宫颈癌的筛查是预防和治疗该病的关键。常规的检查手段包括细胞学检查、宫颈活检、阴道镜检查和HPV检查，其中细胞学检查是相对实惠，且创伤性低的检查手段[9]，在妇科疾病检查中起着尤为重要的作用。部分报道指出新柏氏液基细胞学检测对宫颈癌的筛查效果良好[10]，本研究对比该方式同巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌中筛查效果，结果提示前者的检出率和阳性符合率均显著好于后者，该结果和已有报道[11]基本相符。笔者认为巴氏涂片细胞学检测仍具有其临床应用价值，检查时合理取材和科学涂片对其临床检出率非常重要。巴氏涂片因黏液、血液、炎症等影响因素，容易造成样本模糊，导致误差，尽管临床工作者对其进行了相应改造工作，但收效甚微。巴氏涂片取材时约4/5细胞残留于采样器上，其中还会有部分细胞因炎症组织影响而浑浊不清，由此造成的检测误差增加，检出率因此得不到保障。TCT对细胞样本检测质量的提高效果明显，减少了巴氏涂片因误差造成的检查缺陷，该种细胞检查方式对部分癌前病变如霉菌、病毒、滴虫、衣原体等感染同样具有较好的检出效果，对宫颈异常细胞的检出率明显得到提高，为早期癌变的治疗提供了可靠的参考。
综上所述，宫颈病变的临床检测对女性健康的意义重大，细胞学检测是其早期筛查的重要依据，对该类病变的临床治疗具有重要的指导意义。
[参考文献]
[1] 李新敏，古雅丽.两种宫颈癌筛查方法对比研究及临床分析[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（5）：393-396.
[2] 施华珍，曹树军，陈晓玲.多种检查方法在宫颈病变筛查中的临床应用分析[J].中国全科医学，2011，14 （7C）：2357-2359.
[3] 管爱芳.TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在临床中应用的比较[J].当代医学，2010，16（34）：38-39.
[4] 史艳丰.TCT 在宫颈疾病筛查中的应用[J].中国医学创新，2011，8（34）：81-83.
[5] 李伟宏，郭宇，凌奕.液基细胞学检查标本中不同细胞组成对筛查宫颈癌的影响[J].中国全科医学，2010，13（6）：1899.
[6] 焦桂青，李建平.TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比研究[J].河北北方学院学报，2007，24（4）：22-24.
[7] 欧海燕，王良义.液基薄层细胞学技术联合阴道镜检查筛查宫颈疾病的临床探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（5）：11.
[8] 谭初珍.TCT+HPV检测与巴氏涂片+HPV检测对筛查宫颈病变的优劣分析[J].中外医学研究，2012，10（19）：53-54.
[9] 谭学君，黄光炜，叶丽群.宫颈细胞刷取材：传统涂片与液基涂片的比较分析[J].右江医学院学报，2007，27（6）：880-882.
[10] 齐丽敏，周颖，朱园园，等.HPV的负荷量、hTERC扩增在子宫颈癌变中的意义[J].中国妇幼保健，2010（19）：2720-2723.
[11] 吕斯迹，黄莉霞，赵鑫，等.宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究[J].现代妇产科进展，2009，18（2）：90-93.
（收稿日期：2014-04-22）
[关键词] TCT检测；巴氏涂片细胞学检测；宫颈癌
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-176-02
宫颈癌作为妇科常见的肿瘤疾病，对女性的身心健康造成了诸多不利，近年我国宫颈癌的发病率不断增加，成为威胁女性健康的重要疾病[1-2]。宫颈癌的早期确诊对该病的治疗有着非常重要的临床价值，常规检查方法包括阴道细胞学检查、阴道镜检查和宫颈活体组织检查，阴道细胞学检查是最为常用的临床方法，其对宫颈癌相关疾病的诊断具有一定的指导意义[3]，本研究对比分析TCT和巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌中临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2012年3月～2014年3月妇女保健科门诊进行宫颈癌检查的妇女为研究对象，巴氏涂片细胞学检测22 500例，年龄35～64岁，平均（43.8±9.6）岁，TCT检测14 000例，年龄35～64岁，平均（44.2±9.8）岁，受检妇女均未处于月经期，经询问确定无子宫切除和子宫颈锥切，上述妇女均为自愿接受宫颈癌检查，签署知情同意书。
1.2 检测方法
1.2.1 巴氏涂片细胞学检测 先用无菌棉球对宫颈表面进行清洁，然后使用刮板刮取宫颈上皮黏膜分泌物，将其涂于玻片上，使用95%乙醇固定15min，所有玻片均标号。根据巴氏分类法对检测结果进行评价：Ⅰ级表示正常，Ⅱ级表示炎症，Ⅲ级表示可疑癌，Ⅳ级表示高度可疑癌，Ⅴ级表示癌，细胞学阳性范围Ⅲ～Ⅴ级。
1.2.2 TCT检测 无菌棉球清洁子宫表面，细胞刷置入宫颈口旋转提取检测物，去除刷柄放入保存液送检。检测采用仪器全自动TCT，根据操作进行。细胞学评价参考TBS细胞分类法（2001年国际癌症协会推荐）[4]：不存在上皮内病变或恶性病变表示阴性；存在意义不明非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型性鳞状细胞（ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）、腺癌（AC）表示阳性。
1.2.3 阴道镜活检 对细胞检测呈阳性的行阴道镜检查，清洁宫颈表面，阴道镜下仔细观察鳞柱上皮交界，将3%醋酸涂于宫颈表面，60s后观察上皮、镶嵌、血管形状，然后行碘液试验，不着色区域为阳性区。阴道镜检查发现上述异常后选择2～5处进行活检，正常的取宫颈 3 、6、9、12点处活检。活检结果：慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变及浸润癌（CIN），后者分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。
1.3 统计学方法
所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组细胞筛查阳性检出率5.46%（1228/22 500），阳性符合率为22.90%（136/594）， B组的阳性检出率为6.04%（846/14 000），阳性符合率56.04%（348/621），组间检查结果比较差异有统计学意义（x2=5.51，139.15；P =0.02，0.000）。见表1～2。
3 讨论
预防和治疗宫颈癌一直是临床上研究的热点问题[5-7]，目前我国宫颈癌的发病率呈逐年增加的趋势[8]，给女性的健康造成了严重的影响，加强宫颈癌的筛查是预防和治疗该病的关键。常规的检查手段包括细胞学检查、宫颈活检、阴道镜检查和HPV检查，其中细胞学检查是相对实惠，且创伤性低的检查手段[9]，在妇科疾病检查中起着尤为重要的作用。部分报道指出新柏氏液基细胞学检测对宫颈癌的筛查效果良好[10]，本研究对比该方式同巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌中筛查效果，结果提示前者的检出率和阳性符合率均显著好于后者，该结果和已有报道[11]基本相符。笔者认为巴氏涂片细胞学检测仍具有其临床应用价值，检查时合理取材和科学涂片对其临床检出率非常重要。巴氏涂片因黏液、血液、炎症等影响因素，容易造成样本模糊，导致误差，尽管临床工作者对其进行了相应改造工作，但收效甚微。巴氏涂片取材时约4/5细胞残留于采样器上，其中还会有部分细胞因炎症组织影响而浑浊不清，由此造成的检测误差增加，检出率因此得不到保障。TCT对细胞样本检测质量的提高效果明显，减少了巴氏涂片因误差造成的检查缺陷，该种细胞检查方式对部分癌前病变如霉菌、病毒、滴虫、衣原体等感染同样具有较好的检出效果，对宫颈异常细胞的检出率明显得到提高，为早期癌变的治疗提供了可靠的参考。
综上所述，宫颈病变的临床检测对女性健康的意义重大，细胞学检测是其早期筛查的重要依据，对该类病变的临床治疗具有重要的指导意义。
[参考文献]
[1] 李新敏，古雅丽.两种宫颈癌筛查方法对比研究及临床分析[J].国际病理科学与临床杂志，2012，32（5）：393-396.
[2] 施华珍，曹树军，陈晓玲.多种检查方法在宫颈病变筛查中的临床应用分析[J].中国全科医学，2011，14 （7C）：2357-2359.
[3] 管爱芳.TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在临床中应用的比较[J].当代医学，2010，16（34）：38-39.
[4] 史艳丰.TCT 在宫颈疾病筛查中的应用[J].中国医学创新，2011，8（34）：81-83.
[5] 李伟宏，郭宇，凌奕.液基细胞学检查标本中不同细胞组成对筛查宫颈癌的影响[J].中国全科医学，2010，13（6）：1899.
[6] 焦桂青，李建平.TCT检测及巴氏涂片细胞学检测在宫颈癌筛查中的对比研究[J].河北北方学院学报，2007，24（4）：22-24.
[7] 欧海燕，王良义.液基薄层细胞学技术联合阴道镜检查筛查宫颈疾病的临床探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（5）：11.
[8] 谭初珍.TCT+HPV检测与巴氏涂片+HPV检测对筛查宫颈病变的优劣分析[J].中外医学研究，2012，10（19）：53-54.
[9] 谭学君，黄光炜，叶丽群.宫颈细胞刷取材：传统涂片与液基涂片的比较分析[J].右江医学院学报，2007，27（6）：880-882.
[10] 齐丽敏，周颖，朱园园，等.HPV的负荷量、hTERC扩增在子宫颈癌变中的意义[J].中国妇幼保健，2010（19）：2720-2723.
[11] 吕斯迹，黄莉霞，赵鑫，等.宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究[J].现代妇产科进展，2009，18（2）：90-93.
（收稿日期：2014-04-22）