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关键词 手术 安全 护理措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.164
接错患者,开错手术部位
由于接错患者,开错手术部位而引起的医疗纠纷已有多次报道,在日常手术室护理工作中,我院手术室明确规定:到病房接患者时,必须凭手术通知单核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。患者接到手术室后,巡回护士更须严格把关,第二次认真核对以上项目,核对带入手术室的药品、物品,询问患者有无过敏史,送入指定手术间,根据病历记载、B超报告与患者核对手术部位,整理X线片、CT片等,安置准确手术体位。麻醉、手术开始前,由麻醉医生、手术第一助手第三次核对以上各项。
器械、纱布遗留体腔或创口
术中因手术器械、纱布清点制度不严,工作马虎,存侥幸心理而致器械、纱布遗留患者体内的事件时有耳闻,由于异物存留,致使患者创口反复感染,迁延不愈,严重者可危及患者生命,造成极坏的后果。随患者带入手术间的创口敷料、绷带等以及术前消毒所用纱布、纱球等,均应在手术开始前全部送出手术间。关闭体腔、创口前后,洗手巡回护士共同清点各物品,与术前无误方可关闭。缝合至皮下时,再清点一次,详细登记,核对无误后双方签名,术后随病历列入病志管理,这样既增加了每个人的责任心,同时又具有确切的法律依据。对于手术中一些细节问题也有详细规定:凡手术台上掉下的器械、敷料等物品,均应及时拣起,放在固定地方,未经巡回护士允许,任何人不得拿出室外;麻醉医师和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作为他用,麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子,不可与手术用的纱布、纱垫雷同,以免混淆;手术创口内填入的引流纱布、引流物应将其种类数量详细记录于术中护理记录单上,术毕手术医师正式记录于手术记录内,取出时应与记录数目相符。
体位不当,造成损伤
手术时平卧于手术床上时间过长,骶尾部、肩部、足跟部受压过久,特别是截瘫患者,我们采用受压部位垫海绵垫,避免了褥疮的发生。食管、肾脏手术患者需取侧卧位,根据患者体重、体形,在受压部位处放置不同厚度的海绵软枕,胸垫与腋下间隔10cm左右,上肢外展<90°,以免引起臂丛神经损伤[1]。对全麻俯卧患者,采用特制卧位头架,加垫海绵,避免眼睛周围受压,如手术时间长,胸部要有效悬空,以免影响呼吸循环。对侧卧位的颅脑手术患者,在头颅下垫特制软垫圈,中间有孔,使耳郭有效悬空,避免耳软骨受压、坏死。截石位固定患者时,采取腘窝垫海绵,避免腘窝神经损伤。当选择斜坡位手术时,应特制宽边束缚带,兜住两侧臀沟向上固定,托住患者,防止术中身体下滑,造成意外伤。巡回护士加强术中观察,每15分钟检查1次,观察肢体末端血运,按摩受压肢体,必要时调整体位。
误用药物
手术室用药多为口头医嘱,更需特别注意三查七对,在执行前、后必须要复诵一遍,并嘱麻醉医师及时记录在“麻醉记录单”上。外用药、静脉用药要贴好醒目标签,定位放置。术中用药要有详细登记,必须两人核对药物瓶签、浓度、剂量及用法,手术台上盛局麻药应有专用杯,以免与其他药物混淆,局麻药加去甲肾上腺素、肝素的配置,一定要事先问明剂量,用过的空安瓿,要保留至手术结束。对有疑问的医嘱,一定要落实清楚再执行,如有护生参与手术时,要在老师的严格监督下操作,确保正确用药。
输错血液
输血时,必须由巡回护士和麻醉师两人核对配血单上患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、受血者与供血者血型、采血时间、交叉配血试验单及存血号、保存期等准确无误,检查血袋有无破损、血浆有无混浊,双方共同签名,方可输血。输血后再次核对,密切观察患者有无输血反应,如有反应立即报告麻醉师处理,输血完毕保留血袋至手术结束,带回病房或定位放置。
电刀灼伤
高频电刀使用不当,可致患者皮肤烧伤,使用时严格控制输出功率,严禁超出仪器安全范围。电极板要平坦放置,紧贴患者皮肤,固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处。我们使用的一次性电极板,粘贴牢固,不易滑脱,但不能反复使用,如发现粘胶面有毛发或有空泡脱胶现象,应立即更换。患者与金属床之间绝缘效果较差,会发生旁路灼伤,所以患者与金属床之间至少有4cm厚的绝缘层,肢体采用双层床单包裹,以保证患者肢体不接触金属物。手术野皮肤消毒时酒精过多,使用电刀易导致皮肤烧伤。
标本遗失
手术取下的标本是疾病的最后诊断,标本遗失将延误或失去诊断抢救时机。我们手术室规定每个标本,不论大小均由洗手护士保管,手术结束,由医生放入容器内加固定液,核对标本病区、床号、姓名、标本名称等,并登记入册,由专人负责送检。标本送检病理科前后,均逐个核对无误,并验收签名,慎防标本遗失。
参考文献
1 魏革,刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社,2006:183.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.164
接错患者,开错手术部位
由于接错患者,开错手术部位而引起的医疗纠纷已有多次报道,在日常手术室护理工作中,我院手术室明确规定:到病房接患者时,必须凭手术通知单核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。患者接到手术室后,巡回护士更须严格把关,第二次认真核对以上项目,核对带入手术室的药品、物品,询问患者有无过敏史,送入指定手术间,根据病历记载、B超报告与患者核对手术部位,整理X线片、CT片等,安置准确手术体位。麻醉、手术开始前,由麻醉医生、手术第一助手第三次核对以上各项。
器械、纱布遗留体腔或创口
术中因手术器械、纱布清点制度不严,工作马虎,存侥幸心理而致器械、纱布遗留患者体内的事件时有耳闻,由于异物存留,致使患者创口反复感染,迁延不愈,严重者可危及患者生命,造成极坏的后果。随患者带入手术间的创口敷料、绷带等以及术前消毒所用纱布、纱球等,均应在手术开始前全部送出手术间。关闭体腔、创口前后,洗手巡回护士共同清点各物品,与术前无误方可关闭。缝合至皮下时,再清点一次,详细登记,核对无误后双方签名,术后随病历列入病志管理,这样既增加了每个人的责任心,同时又具有确切的法律依据。对于手术中一些细节问题也有详细规定:凡手术台上掉下的器械、敷料等物品,均应及时拣起,放在固定地方,未经巡回护士允许,任何人不得拿出室外;麻醉医师和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作为他用,麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子,不可与手术用的纱布、纱垫雷同,以免混淆;手术创口内填入的引流纱布、引流物应将其种类数量详细记录于术中护理记录单上,术毕手术医师正式记录于手术记录内,取出时应与记录数目相符。
体位不当,造成损伤
手术时平卧于手术床上时间过长,骶尾部、肩部、足跟部受压过久,特别是截瘫患者,我们采用受压部位垫海绵垫,避免了褥疮的发生。食管、肾脏手术患者需取侧卧位,根据患者体重、体形,在受压部位处放置不同厚度的海绵软枕,胸垫与腋下间隔10cm左右,上肢外展<90°,以免引起臂丛神经损伤[1]。对全麻俯卧患者,采用特制卧位头架,加垫海绵,避免眼睛周围受压,如手术时间长,胸部要有效悬空,以免影响呼吸循环。对侧卧位的颅脑手术患者,在头颅下垫特制软垫圈,中间有孔,使耳郭有效悬空,避免耳软骨受压、坏死。截石位固定患者时,采取腘窝垫海绵,避免腘窝神经损伤。当选择斜坡位手术时,应特制宽边束缚带,兜住两侧臀沟向上固定,托住患者,防止术中身体下滑,造成意外伤。巡回护士加强术中观察,每15分钟检查1次,观察肢体末端血运,按摩受压肢体,必要时调整体位。
误用药物
手术室用药多为口头医嘱,更需特别注意三查七对,在执行前、后必须要复诵一遍,并嘱麻醉医师及时记录在“麻醉记录单”上。外用药、静脉用药要贴好醒目标签,定位放置。术中用药要有详细登记,必须两人核对药物瓶签、浓度、剂量及用法,手术台上盛局麻药应有专用杯,以免与其他药物混淆,局麻药加去甲肾上腺素、肝素的配置,一定要事先问明剂量,用过的空安瓿,要保留至手术结束。对有疑问的医嘱,一定要落实清楚再执行,如有护生参与手术时,要在老师的严格监督下操作,确保正确用药。
输错血液
输血时,必须由巡回护士和麻醉师两人核对配血单上患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、受血者与供血者血型、采血时间、交叉配血试验单及存血号、保存期等准确无误,检查血袋有无破损、血浆有无混浊,双方共同签名,方可输血。输血后再次核对,密切观察患者有无输血反应,如有反应立即报告麻醉师处理,输血完毕保留血袋至手术结束,带回病房或定位放置。
电刀灼伤
高频电刀使用不当,可致患者皮肤烧伤,使用时严格控制输出功率,严禁超出仪器安全范围。电极板要平坦放置,紧贴患者皮肤,固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处。我们使用的一次性电极板,粘贴牢固,不易滑脱,但不能反复使用,如发现粘胶面有毛发或有空泡脱胶现象,应立即更换。患者与金属床之间绝缘效果较差,会发生旁路灼伤,所以患者与金属床之间至少有4cm厚的绝缘层,肢体采用双层床单包裹,以保证患者肢体不接触金属物。手术野皮肤消毒时酒精过多,使用电刀易导致皮肤烧伤。
标本遗失
手术取下的标本是疾病的最后诊断,标本遗失将延误或失去诊断抢救时机。我们手术室规定每个标本,不论大小均由洗手护士保管,手术结束,由医生放入容器内加固定液,核对标本病区、床号、姓名、标本名称等,并登记入册,由专人负责送检。标本送检病理科前后,均逐个核对无误,并验收签名,慎防标本遗失。
参考文献
1 魏革,刘苏君.手术室护理学.第2版.北京:人民军医出版社,2006:183.