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【摘要】 目的 探讨应用克氏针内固定治疗BENNET骨折及其临床疗效。方法 2006年——2012年对25例BENNET骨折采用切开复位克氏针内固定治疗。结果 术后随访4-12个月，骨折愈合时间6-8周，无再脱位及创伤性关节炎发生。结论 采用克氏针内固定治疗BENNET骨折，技术安全可靠，疗效满意。
【关键词】 BENNET骨折；骨折内固定术；克氏针
文章编号：1004-7484（2013）-02-0634-02
BENNET骨折，即第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节半脱位或全脱位[1]，临床上比较常见，治疗方法有闭合复位石膏、弧形夹板外固定及骨折切开复位克氏针内固定，我院于2006年——2010年对25例BENNET骨折采取切开复位克氏针内固定治疗，技术可靠，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，右16例，左9例，男23例，女2例，年龄25-58岁，平均38岁。受伤原因：击物致伤12例，摔伤8例，车祸伤5例，均为闭合伤，受伤到治疗时间在4小时至15天，平均6天，其中7例在他院闭合复位外固定治疗4-10天后转入我院治疗。25例X光片均显示第一掌骨基底骨折，骨折线通关节，在尺侧有三角形骨块。第一腕掌关节半脱位者18例，完全脱位者有7例，第一掌骨基底均向桡背侧移位。
1.2 手术方法 臂丛麻醉后，上气压止血带，在第一掌骨背侧中远1/3至第一腕掌关节背侧做一弧形切口，于拇长伸肌腱及拇短伸肌腱之间，切开深筋膜及关节囊，清除关节内积血或机化组织，暴露关节面及骨折线，牵引拇指，并向尺侧按压第一掌骨基底骨折远端，使骨折解剖复位，关节面平整，将一枚Φ1.0mm克氏针垂直于骨折线，贯穿第一掌骨及骨折块中心，打入第二掌骨或腕骨中，再纵行穿1枚Φ1.2mm克氏针斜形穿入第一掌骨及基底关节面打入大多角骨，冲洗，以3/0肌腱缝合线修复关节囊，逐层缝合皮肤，术后用石膏托固定患手于伸腕伸拇指外展位。
1.3 术后处理 术后常规抗生素静脉滴注3-5d，术后2周拆线，术后4-5周拆除石膏，术后6-8周拔针，开始功能锻炼。
2 结果
本组病历术后随访4-12个月，平均随访6个月，骨折愈合时间6-8周，未发生骨折不愈合。经系统康复治疗及功能锻炼3个月后，患手功能均达正常或接近正常，未发生骨性关节炎及关节再次脱位。
3 讨论
3.1 发病机制 BENNET骨折属关节内骨折，极不稳定。第一腕掌关节是由第一掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第一掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴或扭转的暴力作用时，暴力沿第一掌骨干传导至基底部，又由于大鱼际肌、拇长展肌和拇长屈肌的牵拉，产生桡侧方向的力，使掌骨基底发生关节内骨折脱位[2]，在尺侧基底部形成一个三角形骨块，该骨块一般小于基底部关节面的1/3。由于第一、二掌骨间掌侧和背侧斜韧带对第一掌骨基底的牢固附着，使骨折的近折块留在原来的位置，继续保持与大多角骨的位置关系，而骨折远侧端向桡侧和背侧移位[3]。
3.2 本术式优点 BENNET骨折治疗有闭合复位外固定及切开复位克氏针内固定2種方法。闭合复位先将拇指做纵向牵引，然后压迫第一掌骨基底而将拇指外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中因骨折极不稳定，极易发生再脱位[4]，致愈合在不良位置上。若不能及时手术矫正，后期可发展为创伤性关节炎及陈旧性关节脱位，严重影响关节功能，给患者带来巨大痛苦。
相比闭合复位外固定治疗，切开复位克氏针内固定治疗BENNET骨折，效果满意，优势明显：①关节内骨折可在直视下操作复位，故只要操作正确，一般均可达到骨折解剖复位，大大降低日后创伤性关节炎发生率。②克氏针内固定加石膏外固定较单纯石膏或夹板外固定牢固可靠，术后骨折不易移位。只要去除内固定后系统行康复治疗及功能锻炼，患手功能均可达正常或接近正常，不会影响患者日常生活。
3.3 手术操作注意事项 本术式为第一掌骨至腕背部切口，手术时应避免损伤头静脉、桡神经浅支分支及桡动脉腕背支。切开关节囊剥离时，骨膜及关节囊勿剥离过大，以免影响血运，致骨折愈合时间延长。穿克氏针固定尺侧骨块时，克氏针不宜过粗，一般以Φ1.0mm为宜，且尽可能一次固定成功，避免反复多次穿针固定，以免尺侧骨块发生再折。2枚交叉克氏针穿针时，都应尽可能一次固定成功，可减少并发症发生，这对手术操作者有一定的技术要求。
通过本组病例，我们认为采用切开复位克氏针内固定治疗BENNET骨折，依赖熟练的手术技巧，严格的无菌操作和系统的功能锻炼，可获得满意效果。
参考文献
[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：366.
[2] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：366.
[3] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：366.
[4] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：368.
【关键词】 BENNET骨折；骨折内固定术；克氏针
文章编号：1004-7484（2013）-02-0634-02
BENNET骨折，即第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节半脱位或全脱位[1]，临床上比较常见，治疗方法有闭合复位石膏、弧形夹板外固定及骨折切开复位克氏针内固定，我院于2006年——2010年对25例BENNET骨折采取切开复位克氏针内固定治疗，技术可靠，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，右16例，左9例，男23例，女2例，年龄25-58岁，平均38岁。受伤原因：击物致伤12例，摔伤8例，车祸伤5例，均为闭合伤，受伤到治疗时间在4小时至15天，平均6天，其中7例在他院闭合复位外固定治疗4-10天后转入我院治疗。25例X光片均显示第一掌骨基底骨折，骨折线通关节，在尺侧有三角形骨块。第一腕掌关节半脱位者18例，完全脱位者有7例，第一掌骨基底均向桡背侧移位。
1.2 手术方法 臂丛麻醉后，上气压止血带，在第一掌骨背侧中远1/3至第一腕掌关节背侧做一弧形切口，于拇长伸肌腱及拇短伸肌腱之间，切开深筋膜及关节囊，清除关节内积血或机化组织，暴露关节面及骨折线，牵引拇指，并向尺侧按压第一掌骨基底骨折远端，使骨折解剖复位，关节面平整，将一枚Φ1.0mm克氏针垂直于骨折线，贯穿第一掌骨及骨折块中心，打入第二掌骨或腕骨中，再纵行穿1枚Φ1.2mm克氏针斜形穿入第一掌骨及基底关节面打入大多角骨，冲洗，以3/0肌腱缝合线修复关节囊，逐层缝合皮肤，术后用石膏托固定患手于伸腕伸拇指外展位。
1.3 术后处理 术后常规抗生素静脉滴注3-5d，术后2周拆线，术后4-5周拆除石膏，术后6-8周拔针，开始功能锻炼。
2 结果
本组病历术后随访4-12个月，平均随访6个月，骨折愈合时间6-8周，未发生骨折不愈合。经系统康复治疗及功能锻炼3个月后，患手功能均达正常或接近正常，未发生骨性关节炎及关节再次脱位。
3 讨论
3.1 发病机制 BENNET骨折属关节内骨折，极不稳定。第一腕掌关节是由第一掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第一掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴或扭转的暴力作用时，暴力沿第一掌骨干传导至基底部，又由于大鱼际肌、拇长展肌和拇长屈肌的牵拉，产生桡侧方向的力，使掌骨基底发生关节内骨折脱位[2]，在尺侧基底部形成一个三角形骨块，该骨块一般小于基底部关节面的1/3。由于第一、二掌骨间掌侧和背侧斜韧带对第一掌骨基底的牢固附着，使骨折的近折块留在原来的位置，继续保持与大多角骨的位置关系，而骨折远侧端向桡侧和背侧移位[3]。
3.2 本术式优点 BENNET骨折治疗有闭合复位外固定及切开复位克氏针内固定2種方法。闭合复位先将拇指做纵向牵引，然后压迫第一掌骨基底而将拇指外展复位，较易成功。但在上固定时或固定期中因骨折极不稳定，极易发生再脱位[4]，致愈合在不良位置上。若不能及时手术矫正，后期可发展为创伤性关节炎及陈旧性关节脱位，严重影响关节功能，给患者带来巨大痛苦。
相比闭合复位外固定治疗，切开复位克氏针内固定治疗BENNET骨折，效果满意，优势明显：①关节内骨折可在直视下操作复位，故只要操作正确，一般均可达到骨折解剖复位，大大降低日后创伤性关节炎发生率。②克氏针内固定加石膏外固定较单纯石膏或夹板外固定牢固可靠，术后骨折不易移位。只要去除内固定后系统行康复治疗及功能锻炼，患手功能均可达正常或接近正常，不会影响患者日常生活。
3.3 手术操作注意事项 本术式为第一掌骨至腕背部切口，手术时应避免损伤头静脉、桡神经浅支分支及桡动脉腕背支。切开关节囊剥离时，骨膜及关节囊勿剥离过大，以免影响血运，致骨折愈合时间延长。穿克氏针固定尺侧骨块时，克氏针不宜过粗，一般以Φ1.0mm为宜，且尽可能一次固定成功，避免反复多次穿针固定，以免尺侧骨块发生再折。2枚交叉克氏针穿针时，都应尽可能一次固定成功，可减少并发症发生，这对手术操作者有一定的技术要求。
通过本组病例，我们认为采用切开复位克氏针内固定治疗BENNET骨折，依赖熟练的手术技巧，严格的无菌操作和系统的功能锻炼，可获得满意效果。
参考文献
[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：366.
[2] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：366.
[3] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：366.
[4] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：368.