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【摘 要】 文章通过对一例由颈静脉置入PICC管化疗三个月的白血病患儿的护理，介绍置管和置管术后护理方法，为今后开展血液病患儿由颈静脉置入中心静脉导管化疗，提供宝贵经验。
【关键词】 颈外静脉；置管；PICC ；护理
PICC管是经外周静脉置入的中心静脉导管，它是一条由高级医用硅胶制成的柔软、有弹性的导管，由取得该专业资格的护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，一般选择贵要静脉、正中静脉、头静脉，然后沿静脉系统达到上腔静脉。它在体内最长可以留置一年，不但为患儿解决了因反复穿刺带来的痛苦，保护静脉血管，防止化疗药物外渗，减轻护理工作量，提高工作效率，同时也提高患儿的生活质量。但由于患儿年龄小、血管细不显露及不配合等因素，导致肘静脉穿刺失败置管不成功现象时有发生，为此我科为一例先在上肢置管三个月因堵管无法再通而拔管后双上肢无血管可选择的白血病患儿进行颈静脉穿刺置管，成功留置三个月至化疗顺利结束，大大减轻患儿的痛苦。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿男性，六个月，因确诊急性淋巴细胞白血病，需要用大剂量甲氨蝶呤、柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶等药物化疗。实验室检查：PLT 50×10⒐/L，HB80ｇ/L，ANC1.1×10⒐/L，双上肢静脉细小不显露，加上患儿极度不配合，使用水合氯醛、安定等药物镇静均无效，故由颈静脉置入PICC管。
2 置管方法
2.1 操作前30分鐘用利多卡因软膏外涂穿刺点击及周围皮肤，范围为5CM，并贴上3M透明贴膜，穿刺前10分钟予力月西静脉推注，达到镇静的效果。
2.2 量长度，由右颈静脉最突显部位做进针点到右锁骨关节长度，常规备物和消毒，助手三人，其中两人分别固定患儿头部和身体，穿刺成功由另一人协助送进导管。
2.3 由于考虑到患儿颈短常规体外留置长度难以固定，影响操作，而且患儿睡眠时易压迫管道，故体外留管长10CM，并将导管绕一小圆圈再贴膜固定，连接器固定于右耳后。
2.4 术后按压穿刺口避免过于用力并密切观察穿刺点渗血情况。嘱咐家属尽量减少患儿哭闹以免增加颈静脉压力而加重出血。送X光拍片定位，正确位置为导管末端在上腔静脉位置，回抽到血液推注0.9﹪NS顺利即可使用。
3 护理
3.1 妥善固定是导管成功留置长时间的最关键因素。由于小儿活动量大，又加上汗多等原因，普通贴膜容易松脱起不到固定作用，所以必须选择有透气性能的贴膜，如3MTMTeagaderm TM HP,这种贴膜是由非乳胶、低致敏的粘合剂的薄膜背衬组成，使该薄膜在湿度潮湿的环境下提供更强的附着力。该敷料是可以呼吸的，并允许氧气和水汽进行交换。
3.2 留置两周出现了皮肤潮红，每次换帖膜时涂抹皮肤保护膜，如3M Gavilon，潮红现象减少
3.3 加强对家属进行宣教，防止患儿抓绕贴膜及导管。教会家属观察伤口及贴膜松脱改变，发现及时报告。护士加强巡视，发现异常要及时处理。
3.4 由于该患儿化疗期间需服大量激素，又遇夏天炎热天气，所以出汗多，为此教育家属要随天气变化增减衣物，室温控制在24至26度，贴膜边缘松脱要及时更换
4 小结
此患儿由于得到精心呵护，未发生任何由导管引起的并发症，为整个化疗疗程提供了一条顺畅的静脉通道，既可以输液也可以采血输血，减轻了患儿痛苦和家庭心理压力，家属对此十分满意，化疗结束出院时对我科护理工作给予很高评价。通过此病例护理积累了经验，为外周穿刺困难血液病患儿化疗留置中心静脉导管找到了新渠道，减轻患儿的痛苦。
参考文献
[1]李欣欣，刘钟梅，张全英，等静脉输液治疗中的风险管理[J]。吉林医学，2006,27（2）:170～171.
[2]黄焕馨，罗爱明，高薇薇， PICC在新生儿监护室中的应用，现代临床护理，（2005）,4－0044-03．
[3]曹娟妹，周群英，黄丽艳，明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察，护士进修杂志（2009）01-0069-01.
【关键词】 颈外静脉；置管；PICC ；护理
PICC管是经外周静脉置入的中心静脉导管，它是一条由高级医用硅胶制成的柔软、有弹性的导管，由取得该专业资格的护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，一般选择贵要静脉、正中静脉、头静脉，然后沿静脉系统达到上腔静脉。它在体内最长可以留置一年，不但为患儿解决了因反复穿刺带来的痛苦，保护静脉血管，防止化疗药物外渗，减轻护理工作量，提高工作效率，同时也提高患儿的生活质量。但由于患儿年龄小、血管细不显露及不配合等因素，导致肘静脉穿刺失败置管不成功现象时有发生，为此我科为一例先在上肢置管三个月因堵管无法再通而拔管后双上肢无血管可选择的白血病患儿进行颈静脉穿刺置管，成功留置三个月至化疗顺利结束，大大减轻患儿的痛苦。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿男性，六个月，因确诊急性淋巴细胞白血病，需要用大剂量甲氨蝶呤、柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶等药物化疗。实验室检查：PLT 50×10⒐/L，HB80ｇ/L，ANC1.1×10⒐/L，双上肢静脉细小不显露，加上患儿极度不配合，使用水合氯醛、安定等药物镇静均无效，故由颈静脉置入PICC管。
2 置管方法
2.1 操作前30分鐘用利多卡因软膏外涂穿刺点击及周围皮肤，范围为5CM，并贴上3M透明贴膜，穿刺前10分钟予力月西静脉推注，达到镇静的效果。
2.2 量长度，由右颈静脉最突显部位做进针点到右锁骨关节长度，常规备物和消毒，助手三人，其中两人分别固定患儿头部和身体，穿刺成功由另一人协助送进导管。
2.3 由于考虑到患儿颈短常规体外留置长度难以固定，影响操作，而且患儿睡眠时易压迫管道，故体外留管长10CM，并将导管绕一小圆圈再贴膜固定，连接器固定于右耳后。
2.4 术后按压穿刺口避免过于用力并密切观察穿刺点渗血情况。嘱咐家属尽量减少患儿哭闹以免增加颈静脉压力而加重出血。送X光拍片定位，正确位置为导管末端在上腔静脉位置，回抽到血液推注0.9﹪NS顺利即可使用。
3 护理
3.1 妥善固定是导管成功留置长时间的最关键因素。由于小儿活动量大，又加上汗多等原因，普通贴膜容易松脱起不到固定作用，所以必须选择有透气性能的贴膜，如3MTMTeagaderm TM HP,这种贴膜是由非乳胶、低致敏的粘合剂的薄膜背衬组成，使该薄膜在湿度潮湿的环境下提供更强的附着力。该敷料是可以呼吸的，并允许氧气和水汽进行交换。
3.2 留置两周出现了皮肤潮红，每次换帖膜时涂抹皮肤保护膜，如3M Gavilon，潮红现象减少
3.3 加强对家属进行宣教，防止患儿抓绕贴膜及导管。教会家属观察伤口及贴膜松脱改变，发现及时报告。护士加强巡视，发现异常要及时处理。
3.4 由于该患儿化疗期间需服大量激素，又遇夏天炎热天气，所以出汗多，为此教育家属要随天气变化增减衣物，室温控制在24至26度，贴膜边缘松脱要及时更换
4 小结
此患儿由于得到精心呵护，未发生任何由导管引起的并发症，为整个化疗疗程提供了一条顺畅的静脉通道，既可以输液也可以采血输血，减轻了患儿痛苦和家庭心理压力，家属对此十分满意，化疗结束出院时对我科护理工作给予很高评价。通过此病例护理积累了经验，为外周穿刺困难血液病患儿化疗留置中心静脉导管找到了新渠道，减轻患儿的痛苦。
参考文献
[1]李欣欣，刘钟梅，张全英，等静脉输液治疗中的风险管理[J]。吉林医学，2006,27（2）:170～171.
[2]黄焕馨，罗爱明，高薇薇， PICC在新生儿监护室中的应用，现代临床护理，（2005）,4－0044-03．
[3]曹娟妹，周群英，黄丽艳，明胶海绵预防PICC置管后穿刺点出血的观察，护士进修杂志（2009）01-0069-01.