关键词：肝功能不全 药物 副作用 慎用 肾功能不全
　　
　　随着药品超市、便民药房的不断涌现，为公众购买药品提供了方便。然而，许多人在购买和使用药品的过程中，对药品说明书上标有"肝肾功能不全者慎用"的注意事项不甚理解，甚至出现种种误解。
　　有的病人因尿路感染而在尿常规检查中发现红白细胞，便认为肾功能不好，对任何标有"慎用"的药物避而远之。有的病人对谷丙转氨酶、胆红素升高等肝细胞实质性损伤视而不见，仍大剂量服用肝毒性较大的抗生素、抗结核等药物，以致急性肝坏死。那么，应该怎样理解药品说明书上的肝肾功能不全？又该如何看待慎用呢？
　　肝肾功能不全肝肾功能不全是指肝脏、肾脏由于各种病因导致的功能障碍。肝脏是药物在体内的主要代谢场所，而肾脏是药物及其代谢物的主要排泄器官，当这两个脏器功能不全时，易造成药物在体内的代谢和排泄障碍，导致药物中毒。由于脏器损伤不同，功能障碍的程度也就不同，在医学上还有各种区分，因此，肝肾功能不全应该由临床医生依据临床实验室检查的结果和病人的临床症状进行诊断，病人断不可想当然，更不可忽视肝肾疾病的存在。
　　“慎用”慎用，即谨慎使用，提醒病人在医生指导下服用药物，且服用该药期间要小心谨慎；服用之后要细心地观察有无不良反应出现，如有就必须立即停止服用，如没有就可继续使用。所以，“慎用”是告诉病人要留神，不是说不能使用。
　　为了避免或减少药物不良反应，肝肾功能不全病人在使用药物时，应关注以下几方面事项：
　　 1．及时与医务工作者沟通。病人在就医时，应将自己的既往相关病史、药物过敏史告诉医生;在用药过程中，应按医生要求定期检查肝肾功能，同时观察原有疾病的症状变化。患有慢性疾病需长期使用经肝肾代谢药物的病人，应注意在医生指导下适时更换药物品种。
　　 2．不可随意合并用药。由于药品的特性不同，联合用药时应注意药物相互作用所致的不良反应，并在用药前后注意定期检查肝肾功能，以防严重不良反应发生。如抗真菌药物酮康唑与异烟肼、利福平、苯妥英钠等合用能降低自身的药物浓度，但能增强降血脂药物洛伐他丁、辛伐他丁等药物作用，应引起警惕，特别是严重肾功能不全的病人。建议病人在医师或药师指导下合并用药。
　　3．避免选用肝肾损害药物。肝肾功能不全的病人应避免选用对肝肾有损害的药物，以防加重病情，如肾功能不全病人并发细菌感染时，应避免选择那些易引起肾毒性的药物，如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等。肝功能不全细菌感染者，应避免选用肝毒性较大的抗生素，如红霉素、两性霉素B、四环素类、磺胺药等。肝功能不全使氯霉素代谢减少，血液系统毒性增大，也应避免使用。
　　4．科学认识“慎用”。肝肾功能不全时，药物易在体内蓄积并引起不良反应，因此，应适当调整给药剂量及给药间隔。如肾功能不全病人在使用头孢拉定时，可减少剂量或延长给药间隔，以减少蓄积；使用庆大霉素时除需要显著减少剂量外，还要监测血药浓度，以保证用药安全性。
　　总之，患有肝胆疾病（如肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎等）和肾脏疾病的病人，或肝功能（如转氨酶）、肾功能（如尿素氮、肌酐清除率）和尿常规检查提示有异常的病人，在药物的选择和使用上应当慎重。