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摘要：总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策方法和体会，并对我院住院的34例产后出血达500ml以上产妇的临床资料进行了分析。结果显示：子宫收缩乏力性产后出血24例，约占产后出血总数的70%，宫缩乏力是引起产后出血的首要原因，有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血，出血量超过1700ml以上严重危及生命，提示：产后出血仍然是威胁孕产妇生命安全的首要原因。做好产后出血的预防监测，急救护理工作，才能降低其发病率、病死率，进而降低了产妇的死亡率。
关键词：宫缩乏力产后出血护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.362【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0224-01
产后出血是常见的产科并发症之一，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国我省我市孕产妇死亡的第一原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，因此提高护理人员的助产技术，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的，现将24例确诊为宫缩乏力性产后出血病人的观察与护理体会进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策，做法和体会，以供同行探讨。
1临床资料
2005年12月—2006年12月，我院住院经阴道分娩的产妇1958例。其中产后出血达800ml以上的产妇34例，宫缩乏力性24例，约占产后出血总数的70%，24例中初产妇10例，经产妇14例，有高危妊娠因素存在的15例，产后2小时内出血19例。
2产后大出血的急救与护理
2.1产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，立即按摩子宫，注射宫缩剂；同时给予产妇保暖，吸氧，在积极促进子宫收缩的同时，报告医生，保证抢救工作有条不紊地进行。立即配血，迅速建立良好的静脉通道，加快输液输血的速度，应在短时间内补充失血量，以维持足够的循环血量，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸、及子宫收缩等情况，详细做好护理记录。
2.2出血制止，休克纠正后，鼓励产妇进食，同时密切观察产妇的血压，脉搏，子宫收缩情况和阴道出血量，特别是产后2小时内，待产妇平稳后方可送回病房。
2.3护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，产后24小时内仍应密切注意产妇的一般情况
2.4做好心理护理，及时给产妇及家属提供安慰和帮助做好解释工作解除其紧张心理，并且指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，做好出院指导。
3产后出血的预防
3.1产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，对高危孕产妇加强管理，做好监护与分娩的抢救准备。
3.2分娩晚期要加强分娩监护与护理，注意产妇的休息与营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后收缩之力。若使用降压、镇静时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。
3.3对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎，羊水过多、滞产、前置胎盘，胎盘早剥，重度妊高征，经产妇既往有产后出血史者，可用于胎儿娩出后，即肌注或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。
3.4产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的最为常见，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此在产后2小时内，应严密观察产妇的一般情况及子宫收缩。
4讨论
4.1产后出血发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此要建立一个完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系（技术力量、人力、何亮、血源、设备等）为抢救工作的顺利进行提供保证。
4.2做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防措施，作为产科工作人员既要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能尽早发现高危因素及时处理。
4.3产后出血抢救重要的环节在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员认真细致的观察，因此必须以高度的责任心严谨的科学态度，审慎独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫低的高度。
4.4当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备，仪器的使用，才能保证抢救成功。
4.5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与产妇交谈，认真地收集信息资料，从而发现潜在的危险因素，同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理社会的需求，尽力满足其合理的要求；本资料显示了24例病人产后出血的主要原因为宫缩之力，引起宫缩乏力的主要原因，除生理，病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时、心理精神问题，给予恰当的心理疏导和心理护理，是孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗护理。另外我们必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的意义提供全民的卫生保健意识。
5体会
通过对24例子宫乏力性产后出血的护理，体会到防治宫缩乏力性 产后出血，重在预防，因此助产人员要加强业务学习，提高助产技术，以便能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护能正确诊断及时处理。对高危孕妇分娩时，最好请医生在场，抢救过程中应镇定与医生密切配合切勿惊慌失措。以免延误病情，给产妇和家属带来不必要的痛苦。降低孕产妇死亡率。参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京人民出版社，2004:224-227
[2]魏碧蓉主编.高级助产学[M].1版.北京人民出版社，2002:229-235
关键词：宫缩乏力产后出血护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.362【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0224-01
产后出血是常见的产科并发症之一，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国我省我市孕产妇死亡的第一原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，因此提高护理人员的助产技术，对预防产后出血，保障产妇的生命安全是非常重要的，现将24例确诊为宫缩乏力性产后出血病人的观察与护理体会进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策，做法和体会，以供同行探讨。
1临床资料
2005年12月—2006年12月，我院住院经阴道分娩的产妇1958例。其中产后出血达800ml以上的产妇34例，宫缩乏力性24例，约占产后出血总数的70%，24例中初产妇10例，经产妇14例，有高危妊娠因素存在的15例，产后2小时内出血19例。
2产后大出血的急救与护理
2.1产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，立即按摩子宫，注射宫缩剂；同时给予产妇保暖，吸氧，在积极促进子宫收缩的同时，报告医生，保证抢救工作有条不紊地进行。立即配血，迅速建立良好的静脉通道，加快输液输血的速度，应在短时间内补充失血量，以维持足够的循环血量，严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸、及子宫收缩等情况，详细做好护理记录。
2.2出血制止，休克纠正后，鼓励产妇进食，同时密切观察产妇的血压，脉搏，子宫收缩情况和阴道出血量，特别是产后2小时内，待产妇平稳后方可送回病房。
2.3护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩，产后24小时内仍应密切注意产妇的一般情况
2.4做好心理护理，及时给产妇及家属提供安慰和帮助做好解释工作解除其紧张心理，并且指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，做好出院指导。
3产后出血的预防
3.1产后出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，因此，产前应认真筛选出高危孕产妇，对高危孕产妇加强管理，做好监护与分娩的抢救准备。
3.2分娩晚期要加强分娩监护与护理，注意产妇的休息与营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后收缩之力。若使用降压、镇静时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。
3.3对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎，羊水过多、滞产、前置胎盘，胎盘早剥，重度妊高征，经产妇既往有产后出血史者，可用于胎儿娩出后，即肌注或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。
3.4产后出血常发生在产后2小时内，子宫收缩乏力引起的最为常见，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此在产后2小时内，应严密观察产妇的一般情况及子宫收缩。
4讨论
4.1产后出血发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此要建立一个完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系（技术力量、人力、何亮、血源、设备等）为抢救工作的顺利进行提供保证。
4.2做好产前、产时监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防措施，作为产科工作人员既要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能尽早发现高危因素及时处理。
4.3产后出血抢救重要的环节在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员认真细致的观察，因此必须以高度的责任心严谨的科学态度，审慎独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫低的高度。
4.4当产妇出现产后出血时，要全力以赴地进行抢救，产科工作人员必须掌握各种急救常规，急救技术和各种急救设备，仪器的使用，才能保证抢救成功。
4.5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与产妇交谈，认真地收集信息资料，从而发现潜在的危险因素，同时要做好病人的心理护理，了解其各种生理、心理社会的需求，尽力满足其合理的要求；本资料显示了24例病人产后出血的主要原因为宫缩之力，引起宫缩乏力的主要原因，除生理，病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时、心理精神问题，给予恰当的心理疏导和心理护理，是孕产妇处于最佳的心理状态接受治疗护理。另外我们必须做好健康教育工作，宣传保健知识和住院分娩的意义提供全民的卫生保健意识。
5体会
通过对24例子宫乏力性产后出血的护理，体会到防治宫缩乏力性 产后出血，重在预防，因此助产人员要加强业务学习，提高助产技术，以便能及时筛选出高危孕妇，加强分娩期监护能正确诊断及时处理。对高危孕妇分娩时，最好请医生在场，抢救过程中应镇定与医生密切配合切勿惊慌失措。以免延误病情，给产妇和家属带来不必要的痛苦。降低孕产妇死亡率。参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京人民出版社，2004:224-227
[2]魏碧蓉主编.高级助产学[M].1版.北京人民出版社，2002:229-235