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摘 要 目的：了解在郊縣偏远地区通过视频教学方法开展全科门诊接诊技能培训的效果。方法：采用目的抽样方法于2017年9月从金山区朱泾社区卫生服务中心参加全科视频教学的全科医师中选取14位作为访谈和问卷调查的对象，通过现场访谈法和问卷调查2种方法了解学员对全科门诊视频教学的收获及建议。结果：学员对全科门诊视频教学的模式具有较高认可度、参与度；在全科门诊视频教学中的获益程度、认可度、对病例是否适合全科门诊教学、对提高全科门诊接诊技能、教学第一时段、第二时段评分、整体满意度及中期访谈后视频教学较之前的改善程度等评分均分均高于3.0分；但对视频和音频传输效果的评分均分低于3.0分。结论：建议提升视频教学清晰度，浓缩接诊时间；社区卫生服务中心也应尽量安排医师全程参与整个接诊过程，同时要求学员提前预习病例及查阅资料，提高临床诊断的整体思维能力。
关键词 全科门诊；接诊技能；视频教学；集体访谈
中图分类号：G424.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0008-02
Qualitative interview of research on video teaching of general outpatient consultation skills
LI Lantao1， ZHANG Yuan2， CHEN Bianling1（1. General Medical Department of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. General Medical Department of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT Objective： To understand the effect of skills training in general outpatient clinics through video teaching methods in remote rural areas. Methods： In September 2017， 14 general practitioners who participated in video teaching in Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District were selected as the objects of the interview and questionnaire survey with the method of object sampling， and through 2 ways of the field interview and questionnaire survey the students’gains and suggestions for video teaching in general outpatient clinics were understood. Results： Participants had a high degree of recognition and participation in the general outpatient video teaching mode； the degree of benefit， recognition in the outpatient video teaching， whether the case was suitable for general outpatient teaching， improvement of the skills of receiving outpatient service in general department， teaching scores for the first and second periods， overall satisfaction and after the medium-term interviews， the degree of improvement of the video teaching and the scores and the average scores were higher than 3 points before the improvement. Conclusion： It is recommended to improve the clarity of video teaching and consolidate the admission time； the community health service center should also try to arrange for the doctors to participate in the entire consultation process. At the same time， the trainees are required to preview the cases and read data in advance so as to improve the overall thinking ability of clinical diagnosis.
KEY WORDS general outpatient clinic； reception skill； video teaching； group interview 全科医师的教育和培养是全科医疗事业可持续发展的保证[1]。目前我国培养全科医师门诊接诊技能的主要方式仍为现场教授，对于偏远地区的医师而言，参加培训有诸如交通不便等条件的限制，不利于进行现场教授和培训。而医学视频教学作为除现场教授之外的又一培训模式，以生动、真实的画面和声音教学带给学生直观的教学效果[2]。
上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心与金山区朱泾社区卫生服务中心于2016年起开展了全科门诊接诊技能视频教学。期间由复旦大学附属中山医院全科专家担任带教老师，朱泾社区卫生服务中心的21名全科医师及金山区其他社区卫生服务中心的20名全科医师参与了视频教学研究。18次的视频教学结束后，课题组主要成员于2017年9月在朱泾社区卫生服务中心对参加全科视频教学的14名全科医师进行了定性访谈和问卷调查。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样方法于2017年9月从金山区朱泾社区卫生服务中心参加全科视频教学的全科医师中选取14位作为访谈和问卷调查的对象。调查对象的纳入标准为参加过3次及以上视频教学的全科医师学员。
1.2 研究方法
采取现场访谈和问卷调查两种方式。访谈工具为课题组自行设计的半结构式访谈提纲，访谈提纲和问卷调查表内容互为补充，以求最大程度上了解朱泾社区卫生服务中心对视频教学的反馈及建议。
1.2.1 现场访谈内容
现场访谈主要涉及4个问题：①您对视频教学模式的认可程度；②您在视频教学中的获益程度；③您对整个视频教学的参与程度；④您认为视频教学对个人及师资能力的提升程度。
1.2.2 访谈实施
访谈由2名课题组成员进行，在取得受访者同意的前提下进行访谈内容的录音。访谈开始前，先向受访者说明访谈的目的、内容及保密原则；访谈者根据访谈提纲的指引和受访者的现场情况对提问顺序和方式做灵活调整，让受访者充分地表达想法。受访者不能再提供新的信息时，访谈结束，访谈平均时间为40～60 min。
1.2.3 访谈分析方法
采用主题框架法对资料进行分析。访谈结束后24 h内，参与访谈的2名课题组成员共同分析同一份资料，比对录音，并结合问卷调查内容进行综合分析。
1.2.4 问卷内容及评分标准
问卷调查包括在全科门诊视频教学中的获益程度、对全科视频教学的认可程度、视频传输效果、音频传输效果、病例是否适合全科门诊教学、对提高全科门诊接诊技能的作用、对教学第一时段（即“接诊”时段）评分、对教学第二时段（即“讨论和导师点评”时段）评分、整体满意度及视频教学后访谈较之前改善程度等10个方面进行评价，同时也对视频教学的整体效果进行评价。
评价按“差、较差、一般、较好、好”5个等级依次给予0～4分的分值。
1.3 统计学方法
采用EXCEL建立数据库，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 访谈对象基本情况
14名受访者中，男性5名（35.7%），女性9名（64.3%）；均为大专及以上学历；工作5年以上、具有师资资格的全科医师（中医及西医专业）有5名（35.7%）。
2.2 视频教学现场访谈结果
2.2.1 对视频教学模式的认可
14名受访者均表示认可视频教学这种模式。
2.2.2 在视频教学中的获益
（1）学员通过视频教学中第二时段的PPT授课和病例讨论等模式提升了临床诊断思维及文献搜索能力，获益较多；（2）由于网络硬件问题（音频、视频效果差及网络延迟）导致第一段接诊过程的视频图像不够清晰，音频不连贯，影响了接诊过程的观摩效果，获益较少。
2.2.3 对视频教学的参与
80.0%以上学员全程参与18次视频教学课程，20.0%学员因为工作安排和患者就诊等原因参与度不够。
2.2.4 视频教学对个人及师资能力的提升
50.0%的学员认为视频教学对个人能力的提升有所助益；5名师资中，有2名认为对个人的师资带教能力提升有所助益。
2.3 视频教学问卷调查结果
学员在全科门诊视频教学中的获益程度、认可程度、病例是否适合全科门诊教学、对提高全科门诊接诊技能、对教学第一时段评分、第二时段评分、整体满意度及中期访谈后视频教学较之前改善程度等评分均分均高于3.0分。视频传输效果和音频传输效果的评分均分分别为2.9、2.1分，均低于3.0分，具体见表1。
3 讨论
视频教学是跨学校、跨地区的教学模式，主要采取多媒体形式将带教输送至非培训现场地区的学生。对14名受访医师进行现场访谈和问卷调查的结果基本一致，显示了医师对视频教学这种培训模式的认可。大部分学员能够参与视频教学，对视频教学中的第二时段即病例讨论及PPT授课获益较多，认为这种授课模式能够提升个人及师资的能力。
视频网络教学的优势在于它可以突破时空限制，扩大教学规模，提高教学质量，降低教学成本，同时它也改变了传统的教学方式。随着网络和视频技术的不断发展及优化，高质量视频的传输技术愈加完善[3]。现场访谈和问卷调查结果显示，由于视频、音频传输效果较差，影响了整个接诊过程的观摩，所以希望能够通过提升网络速度、更新相关设备等提升视频、音频的流暢度及整体接诊过程的视频清晰度，使学员能够高效的观摩整个接诊过程，即问诊-体检-诊断-治疗及健康宣教。
在访谈中应尽可能多的听取学员的意见及建议，带教方面在接诊的时间上应尽量浓缩，病例做到“精、简”。社区医疗机构也应尽量安排医师全程参与整个接诊过程，同时要求学员提前预习病例及查阅资料，提高临床诊断的整体思维能力。
参考文献
[1] 刘露， 王丽丹， 任嵩， 等. 安徽省全科医生培养现状分析[J]. 医学与社会， 2014， 27（9）： 77-79.
[2] 胡蓬勃， 许玲， 吕毅， 等. PBL结合医学视频在急诊医学教学中应用[J]. 岭南急诊医学杂志， 2012， 17（1）： 45-46.
[3] 林秀华. 医学教学中组合式视频教学系统的应用[J]. 科教导刊， 2013， 5（20）： 132-133.
关键词 全科门诊；接诊技能；视频教学；集体访谈
中图分类号：G424.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0008-02
Qualitative interview of research on video teaching of general outpatient consultation skills
LI Lantao1， ZHANG Yuan2， CHEN Bianling1（1. General Medical Department of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. General Medical Department of Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT Objective： To understand the effect of skills training in general outpatient clinics through video teaching methods in remote rural areas. Methods： In September 2017， 14 general practitioners who participated in video teaching in Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District were selected as the objects of the interview and questionnaire survey with the method of object sampling， and through 2 ways of the field interview and questionnaire survey the students’gains and suggestions for video teaching in general outpatient clinics were understood. Results： Participants had a high degree of recognition and participation in the general outpatient video teaching mode； the degree of benefit， recognition in the outpatient video teaching， whether the case was suitable for general outpatient teaching， improvement of the skills of receiving outpatient service in general department， teaching scores for the first and second periods， overall satisfaction and after the medium-term interviews， the degree of improvement of the video teaching and the scores and the average scores were higher than 3 points before the improvement. Conclusion： It is recommended to improve the clarity of video teaching and consolidate the admission time； the community health service center should also try to arrange for the doctors to participate in the entire consultation process. At the same time， the trainees are required to preview the cases and read data in advance so as to improve the overall thinking ability of clinical diagnosis.
KEY WORDS general outpatient clinic； reception skill； video teaching； group interview 全科医师的教育和培养是全科医疗事业可持续发展的保证[1]。目前我国培养全科医师门诊接诊技能的主要方式仍为现场教授，对于偏远地区的医师而言，参加培训有诸如交通不便等条件的限制，不利于进行现场教授和培训。而医学视频教学作为除现场教授之外的又一培训模式，以生动、真实的画面和声音教学带给学生直观的教学效果[2]。
上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心与金山区朱泾社区卫生服务中心于2016年起开展了全科门诊接诊技能视频教学。期间由复旦大学附属中山医院全科专家担任带教老师，朱泾社区卫生服务中心的21名全科医师及金山区其他社区卫生服务中心的20名全科医师参与了视频教学研究。18次的视频教学结束后，课题组主要成员于2017年9月在朱泾社区卫生服务中心对参加全科视频教学的14名全科医师进行了定性访谈和问卷调查。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用目的抽样方法于2017年9月从金山区朱泾社区卫生服务中心参加全科视频教学的全科医师中选取14位作为访谈和问卷调查的对象。调查对象的纳入标准为参加过3次及以上视频教学的全科医师学员。
1.2 研究方法
采取现场访谈和问卷调查两种方式。访谈工具为课题组自行设计的半结构式访谈提纲，访谈提纲和问卷调查表内容互为补充，以求最大程度上了解朱泾社区卫生服务中心对视频教学的反馈及建议。
1.2.1 现场访谈内容
现场访谈主要涉及4个问题：①您对视频教学模式的认可程度；②您在视频教学中的获益程度；③您对整个视频教学的参与程度；④您认为视频教学对个人及师资能力的提升程度。
1.2.2 访谈实施
访谈由2名课题组成员进行，在取得受访者同意的前提下进行访谈内容的录音。访谈开始前，先向受访者说明访谈的目的、内容及保密原则；访谈者根据访谈提纲的指引和受访者的现场情况对提问顺序和方式做灵活调整，让受访者充分地表达想法。受访者不能再提供新的信息时，访谈结束，访谈平均时间为40～60 min。
1.2.3 访谈分析方法
采用主题框架法对资料进行分析。访谈结束后24 h内，参与访谈的2名课题组成员共同分析同一份资料，比对录音，并结合问卷调查内容进行综合分析。
1.2.4 问卷内容及评分标准
问卷调查包括在全科门诊视频教学中的获益程度、对全科视频教学的认可程度、视频传输效果、音频传输效果、病例是否适合全科门诊教学、对提高全科门诊接诊技能的作用、对教学第一时段（即“接诊”时段）评分、对教学第二时段（即“讨论和导师点评”时段）评分、整体满意度及视频教学后访谈较之前改善程度等10个方面进行评价，同时也对视频教学的整体效果进行评价。
评价按“差、较差、一般、较好、好”5个等级依次给予0～4分的分值。
1.3 统计学方法
采用EXCEL建立数据库，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 访谈对象基本情况
14名受访者中，男性5名（35.7%），女性9名（64.3%）；均为大专及以上学历；工作5年以上、具有师资资格的全科医师（中医及西医专业）有5名（35.7%）。
2.2 视频教学现场访谈结果
2.2.1 对视频教学模式的认可
14名受访者均表示认可视频教学这种模式。
2.2.2 在视频教学中的获益
（1）学员通过视频教学中第二时段的PPT授课和病例讨论等模式提升了临床诊断思维及文献搜索能力，获益较多；（2）由于网络硬件问题（音频、视频效果差及网络延迟）导致第一段接诊过程的视频图像不够清晰，音频不连贯，影响了接诊过程的观摩效果，获益较少。
2.2.3 对视频教学的参与
80.0%以上学员全程参与18次视频教学课程，20.0%学员因为工作安排和患者就诊等原因参与度不够。
2.2.4 视频教学对个人及师资能力的提升
50.0%的学员认为视频教学对个人能力的提升有所助益；5名师资中，有2名认为对个人的师资带教能力提升有所助益。
2.3 视频教学问卷调查结果
学员在全科门诊视频教学中的获益程度、认可程度、病例是否适合全科门诊教学、对提高全科门诊接诊技能、对教学第一时段评分、第二时段评分、整体满意度及中期访谈后视频教学较之前改善程度等评分均分均高于3.0分。视频传输效果和音频传输效果的评分均分分别为2.9、2.1分，均低于3.0分，具体见表1。
3 讨论
视频教学是跨学校、跨地区的教学模式，主要采取多媒体形式将带教输送至非培训现场地区的学生。对14名受访医师进行现场访谈和问卷调查的结果基本一致，显示了医师对视频教学这种培训模式的认可。大部分学员能够参与视频教学，对视频教学中的第二时段即病例讨论及PPT授课获益较多，认为这种授课模式能够提升个人及师资的能力。
视频网络教学的优势在于它可以突破时空限制，扩大教学规模，提高教学质量，降低教学成本，同时它也改变了传统的教学方式。随着网络和视频技术的不断发展及优化，高质量视频的传输技术愈加完善[3]。现场访谈和问卷调查结果显示，由于视频、音频传输效果较差，影响了整个接诊过程的观摩，所以希望能够通过提升网络速度、更新相关设备等提升视频、音频的流暢度及整体接诊过程的视频清晰度，使学员能够高效的观摩整个接诊过程，即问诊-体检-诊断-治疗及健康宣教。
在访谈中应尽可能多的听取学员的意见及建议，带教方面在接诊的时间上应尽量浓缩，病例做到“精、简”。社区医疗机构也应尽量安排医师全程参与整个接诊过程，同时要求学员提前预习病例及查阅资料，提高临床诊断的整体思维能力。
参考文献
[1] 刘露， 王丽丹， 任嵩， 等. 安徽省全科医生培养现状分析[J]. 医学与社会， 2014， 27（9）： 77-79.
[2] 胡蓬勃， 许玲， 吕毅， 等. PBL结合医学视频在急诊医学教学中应用[J]. 岭南急诊医学杂志， 2012， 17（1）： 45-46.
[3] 林秀华. 医学教学中组合式视频教学系统的应用[J]. 科教导刊， 2013， 5（20）： 132-133.