目的探讨重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛(PSA)的效果。方法将ICU收治的126例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,各63例。对照组持续泵入芬太尼0.03~0.06mg/h及右美托咪定0.01~0.04 mg/h,依据临床经验停用镇痛、镇静药物;观察组采用程序化镇静镇痛干预,由镇静镇痛控制小组确定镇痛镇静目标(Ramsay:3~4分,NRS<6分),每2小时对患者行Ramsay评分及NRS评分评估,并调整药物剂量,晨间唤醒。结果观察组Ramsay、NRS评分在24:00、4:00时的镇痛及镇静水平均显著高于对照组同期(P<0.05,P<0.01);观察组患者术后第3天芬太尼、右美托咪定平均剂量及总剂量显著低于对照组(均P<0.01);观察组患者术后第3天的24:00、4:00、8:00、12:00、16:00、20:00颅内压(ICP)均显著低于对照组同期水平(P<0.05,P<0.01);观察组患者ICU住院时间、住院总天数、30d内病死率及谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论重型颅脑损伤患者应用PSA可更好地实现镇痛镇静目标,防止镇痛镇静剂使用过度,降低谵妄发生率及病死率。