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【摘要】 目的 观察剖宫产术后自控镇痛泵对产妇早期泌乳及肠蠕动的影响。方法 将120例剖宫产术毕孕妇随机分为观察组和对照组各60例，观察组术后采用硬膜外自控镇痛泵镇痛，对照组术后疼痛时采取肌肉注射哌替啶进行镇痛，观察两组产妇镇痛效果，泌乳始动时间及肛门排气时间（作为肠蠕动恢复指标）。结果 观察组术后12、24、48 h镇痛效果优于对照组（P＜0.05或0.01）。观察组初乳分泌时间、肛门排气时间均早于对照组（P＜0.01）。结论 剖宫产术后应用自控镇痛泵，能有效解决术后疼痛，促进早期泌乳，促进胃肠功能早恢复，有利于提高母乳喂养成功率，有利于术后康复。
【关键词】 剖宫产术；镇痛泵；泌乳；肠蠕动
文章编号：1003-1383(2010)02-0160-02 中图分类号：R 174+.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.022
随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中各种社会因素的介入，使剖宫产率逐年上升［1］。而剖宫产术后会出现不同程度的疼痛和应激反应，影响产后身体的恢复和乳汁的分泌，良好的术后镇痛可减轻疼痛，抑制机体的应激反应，有利于机体各部分机能的恢复，促进早期泌乳。笔者对我院剖宫产术后120例产妇进行术后镇痛，观察其镇痛效果以及对泌乳，肠蠕动的影响，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2009年1～10月在我院进行剖宫产实施硬膜外麻醉效果满意，术中无异常情况的足月单胎初产妇120例，年龄在22～34岁，无合并内、外科疾病，无产科严重并发症，随机分为两组，观察组60例，对照组60例，两组产妇年龄、体重、身高、孕周比较均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2.镇痛方法和观察指标 观察组术毕保留硬膜外导管并与镇痛泵连接，镇痛药液由0.075%罗哌卡因、2 mg氟哌利多卡因、10 mg吗啡加0.9%生理盐水100 ml组成，用微剂量注射泵以2 ml/h匀速硬膜外输入，病人可根据止痛效果通过注射泵按钮自控注药速度，如有异常情况，由麻醉科医生处理，术后48 h拔管。对照组术后拔除硬膜外导管，术后疼痛采用临床上常用的按需肌注哌替啶100 mg/次的镇痛方法。观察两组术后12、24、48 h的镇痛效果，记录初次泌乳时间和首次肛门排气时间（肛门排气时间为肠蠕动的指标）。
3.疼痛判断标准与评定指标 根据1980年世界卫生组织（WHO）推荐的主诉疼痛分级法（VRS法）［2］将术后疼痛分为4级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度，能忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，轻度睡眠受干扰，需要镇痛药；Ⅲ级：强烈持续疼痛，睡眠严重干扰，需要镇痛药治疗。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ为无效。
4.统计学方法 使用SPSS 13.0软件包统计，计量资料以（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组术后镇痛效果的比较 术后12、24、48 h两组镇痛效果比较有显著性差异（P＜0.05或0.01），观察组镇痛效果优于对照组。见表1。
2.两组初乳分泌时间与肛门首次排气时间比较 观察组初乳分泌时间、首次肛门排气时间均早于对照组（P＜0.01）。见表2。
讨论
母乳是新生儿最理想的天然食物，能提供新生儿的全面营养，产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养成功的关键。产妇乳腺主要是在催乳素和催产素的共同作用下完成泌乳和射乳，影响母乳分泌的因素较多，睡眠、吸吮、进食、运动等可增强泌乳的功能，而疼痛、紧张、恐惧、焦虑则抑制催乳素的分泌。剖宫产术后切口疼痛及子宫收缩痛在术后24～48 h内最为剧烈，疼痛引起交感神经系统兴奋可反射性抑制胃肠功能，严重影响产妇休息，情绪，活动与饮食，延缓了术后的泌乳及康复过程［3］。此外，交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺升高可抑制催乳素的分泌［4］。从产妇术后泌乳及康复的需要出发，术后有效镇痛极为重要，本研究中，观察组镇痛效果明显，抑制了交感神经系统兴奋性，使催乳素分泌增加［5］，良好的镇痛减轻了术后应激反应，产妇感觉痛苦少，睡眠较好，心情舒畅，精神饱满，能在床上活动自如，增加翻身次数，促进胃肠功能及体力的恢复，使首次肛门排气时间缩短，有利于产妇术后早进食和乳汁分泌，增加了早期泌乳量。对照组产妇术后镇痛使用哌替啶，不仅镇痛时间短，镇痛效果有限，在短时间内又不能重复使用，产妇疼痛问题不能彻底解决，得不到足够的休息，心情烦躁，体能消耗大，疼痛使床上活动受限，翻身次数减少，不利于肠功能恢复，使乳汁分泌延迟或减少。疼痛所产生的肾上腺素有抑制乳汁分泌的作用［6］，最终导致初乳分泌及肠蠕动时间明显晚于观察组，影响母乳喂养。
总之，剖宫产术后硬膜外持续自控镇痛泵镇痛，不但能产生良好的镇痛效果，而且有利于催乳素的分泌，促进胃肠功能及体力恢复，使产妇早进食，增加早期乳汁分泌，有利于母乳喂养的实施，对母婴健康起到了极大的促进作用。
参考文献
［1］梁礼莉，李 洁.产前培训促进自然分娩的观察［J］.中国实用护理杂志，2006，22（9中）：38-39.
［2］黄 丽，罗 健.肿瘤心理治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000：433.
［3］程慕婧.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对母乳喂养的影响［J］.实用临床医学，2007，8（2）：76-77.
［4］刘 杰，王敬云.母婴同室与早期授乳在母乳喂养中的作用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：237-238.
［5］邵 芳，葛明珠，潘珠漆. 剖宫产术后硬膜外麻醉自控镇痛对产妇初乳及产后恢复的影响［J］.护士进修杂志，2000，15（12）：894-895.
［6］徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素［J］.实用妇产科杂志，1995，11（6）：290-291.
(收稿日期：2010-03-06 修回日期：2010-04-13)
(编辑：梁明佩)
【关键词】 剖宫产术；镇痛泵；泌乳；肠蠕动
文章编号：1003-1383(2010)02-0160-02 中图分类号：R 174+.4 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.022
随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中各种社会因素的介入，使剖宫产率逐年上升［1］。而剖宫产术后会出现不同程度的疼痛和应激反应，影响产后身体的恢复和乳汁的分泌，良好的术后镇痛可减轻疼痛，抑制机体的应激反应，有利于机体各部分机能的恢复，促进早期泌乳。笔者对我院剖宫产术后120例产妇进行术后镇痛，观察其镇痛效果以及对泌乳，肠蠕动的影响，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2009年1～10月在我院进行剖宫产实施硬膜外麻醉效果满意，术中无异常情况的足月单胎初产妇120例，年龄在22～34岁，无合并内、外科疾病，无产科严重并发症，随机分为两组，观察组60例，对照组60例，两组产妇年龄、体重、身高、孕周比较均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
2.镇痛方法和观察指标 观察组术毕保留硬膜外导管并与镇痛泵连接，镇痛药液由0.075%罗哌卡因、2 mg氟哌利多卡因、10 mg吗啡加0.9%生理盐水100 ml组成，用微剂量注射泵以2 ml/h匀速硬膜外输入，病人可根据止痛效果通过注射泵按钮自控注药速度，如有异常情况，由麻醉科医生处理，术后48 h拔管。对照组术后拔除硬膜外导管，术后疼痛采用临床上常用的按需肌注哌替啶100 mg/次的镇痛方法。观察两组术后12、24、48 h的镇痛效果，记录初次泌乳时间和首次肛门排气时间（肛门排气时间为肠蠕动的指标）。
3.疼痛判断标准与评定指标 根据1980年世界卫生组织（WHO）推荐的主诉疼痛分级法（VRS法）［2］将术后疼痛分为4级。0级：无痛；Ⅰ级：轻度，能忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，轻度睡眠受干扰，需要镇痛药；Ⅲ级：强烈持续疼痛，睡眠严重干扰，需要镇痛药治疗。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ为无效。
4.统计学方法 使用SPSS 13.0软件包统计，计量资料以（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
结果
1.两组术后镇痛效果的比较 术后12、24、48 h两组镇痛效果比较有显著性差异（P＜0.05或0.01），观察组镇痛效果优于对照组。见表1。
2.两组初乳分泌时间与肛门首次排气时间比较 观察组初乳分泌时间、首次肛门排气时间均早于对照组（P＜0.01）。见表2。
讨论
母乳是新生儿最理想的天然食物，能提供新生儿的全面营养，产后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂养成功的关键。产妇乳腺主要是在催乳素和催产素的共同作用下完成泌乳和射乳，影响母乳分泌的因素较多，睡眠、吸吮、进食、运动等可增强泌乳的功能，而疼痛、紧张、恐惧、焦虑则抑制催乳素的分泌。剖宫产术后切口疼痛及子宫收缩痛在术后24～48 h内最为剧烈，疼痛引起交感神经系统兴奋可反射性抑制胃肠功能，严重影响产妇休息，情绪，活动与饮食，延缓了术后的泌乳及康复过程［3］。此外，交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺升高可抑制催乳素的分泌［4］。从产妇术后泌乳及康复的需要出发，术后有效镇痛极为重要，本研究中，观察组镇痛效果明显，抑制了交感神经系统兴奋性，使催乳素分泌增加［5］，良好的镇痛减轻了术后应激反应，产妇感觉痛苦少，睡眠较好，心情舒畅，精神饱满，能在床上活动自如，增加翻身次数，促进胃肠功能及体力的恢复，使首次肛门排气时间缩短，有利于产妇术后早进食和乳汁分泌，增加了早期泌乳量。对照组产妇术后镇痛使用哌替啶，不仅镇痛时间短，镇痛效果有限，在短时间内又不能重复使用，产妇疼痛问题不能彻底解决，得不到足够的休息，心情烦躁，体能消耗大，疼痛使床上活动受限，翻身次数减少，不利于肠功能恢复，使乳汁分泌延迟或减少。疼痛所产生的肾上腺素有抑制乳汁分泌的作用［6］，最终导致初乳分泌及肠蠕动时间明显晚于观察组，影响母乳喂养。
总之，剖宫产术后硬膜外持续自控镇痛泵镇痛，不但能产生良好的镇痛效果，而且有利于催乳素的分泌，促进胃肠功能及体力恢复，使产妇早进食，增加早期乳汁分泌，有利于母乳喂养的实施，对母婴健康起到了极大的促进作用。
参考文献
［1］梁礼莉，李 洁.产前培训促进自然分娩的观察［J］.中国实用护理杂志，2006，22（9中）：38-39.
［2］黄 丽，罗 健.肿瘤心理治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2000：433.
［3］程慕婧.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对母乳喂养的影响［J］.实用临床医学，2007，8（2）：76-77.
［4］刘 杰，王敬云.母婴同室与早期授乳在母乳喂养中的作用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：237-238.
［5］邵 芳，葛明珠，潘珠漆. 剖宫产术后硬膜外麻醉自控镇痛对产妇初乳及产后恢复的影响［J］.护士进修杂志，2000，15（12）：894-895.
［6］徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素［J］.实用妇产科杂志，1995，11（6）：290-291.
(收稿日期：2010-03-06 修回日期：2010-04-13)
(编辑：梁明佩)