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关键词 中西医结合 急性阑尾炎治疗体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.147
笔者运用中西医结合治疗方法对121例急性阑尾炎治疗,疗效满意,临床治愈率87.6%,现将治疗体会叙述如下。
資料与方法
辨证分型及例数:①瘀滞型:急性单纯性阑尾炎和脓胀散期34例(28.1%);②蕴热型:蜂窝组织炎性阑尾炎62例(51.2%);③毒热型:炭疽性或穿孔性阑尾炎25例(20.7%)
临床资料:男80例,女41例,男女之比为2:1。年龄5～70岁,20～40岁者共83例,占本组病例大多数。
诊断:在中西医治疗急腹症中,通过临床实践,笔者深刻体会到,必须辨证、辨病相结合,分期诊断,辨证施治。急性阑尾炎同样如此,否则就会发生“西医诊断、中医治疗”这种废医留药的错误倾向。笔者将按科学的方法将急性阑尾炎分为3型,体会到,瘀滞型要分清是以气滞为主还是以血瘀为主;蕴热型要分清是以实热为主的还是以湿热为主;毒热型要注意休克发生。
治疗方法:治疗包括内服中药,外敷中药,根据病情补液,选用抗菌素。
结 果
所有患者痊愈106例,进步9例,中转手术6例。本组病例平均住院天数8.86天。
治疗体会
在开始时,由于经验不足,部分患者辨证施治不当,疗程延长,甚穿孔形成脓肿。后来笔者采用“就重不就轻”的原则,正如内经上所说“良医治已病兼治未病”的观点,使治疗走在病情发展变化之前,病效不断提高。体会是急生阑尾炎瘀滞型如血瘀为主时,就按蕴热型辩证施治,蕴热型如以实热为主时按毒热型处理。
根据“六腑以通为用”的治疗原则,各型急生阑尾炎的治疗必须尽早达到“通”越快越好。在部分患者都有这种体会;解大便1次,腹痛就逐渐减轻。笔者认为,每日大便次数保持在3～6次即可,大便次数过多则不宜。大便次数与大黄用量和煎熬时间有密切关系。本组有不少病例,大黄用量相同,但大便次数有差异。因此,应优选法对大黄煎熬时间进行研究分析,证实大黄煎熬时间从15分钟通攻下效果最好。本组病例大黄用量每日最多达90g,一般在20～50g。大黄的泻下作用是否会影响小肠营养吸收,有文献报道,无大防碍。
“通”可以达到几个目的,“通则不痛,痛则不通”,在实践中,观察到所有患者都觉得大便通后腹痛逐渐缓解,否则,腹痛腹胀难以好转。腹胀有广泛的浆脱面和丰富的血液,淋巴循环,大便通后可促使肠道蠕动,于是分泌、吸收功能亢进,血液、淋巴循环也相应增强,从而使病变恢复正常。不会形成肠粘连,因用通里功下药物,可使肠道蠕动功能增强,浆膜面相互之间发生粘连的机会可能性不大。笔者有目的地对4例毒热型阑尾炎中西医结合治疗后作了钡餐检查,无1例有肠粘连,另有1例阑尾炎脓肿,用中药治疗包块完全吸收,3个月后,患者要求手术,术中发现肠道外观完全正常,无粘连。“通”可以使体温、血象很快降至正常,体温平均2～3天降至正常,血象一般3～5天恢复正常。大便通后可达到“邪祛正安”。笔者认为“通”可使毒赤排泄,循环改善,这是体温、血象恢复正常的主要病理机制。
中医认为,上腹痛多气滞,下腹痛多血瘀。各型急性阑尾炎均以血瘀表现为主。因此,笔者将活血化瘀药物治疗急性阑尾炎的全过程。早期体温、血象高时,药量宜小,目的是以免炎症扩散,又不使炎症过早局限,形成包块,延长疗程。随压痛逐渐局限,体温下降,血象恢复,活血化瘀药量也可相继加大。这种措施,既能右下腹体征消失快,又能预防包块的形成。本组病例95%患者未发生包块,恢复顺利。
急性阑尾炎应用中西药结合临床治愈后,过一段时间症状又再次出现的患者也可能是慢性阑尾炎急性发作,对这类患者应采用继续服2～3周中药,巩固疗效,预防复发,很有必要。本组复发率占9%,手术证实,多为阑尾本身因素,如粪石或系膜过短,阑尾扭曲,瘢痕挛缩,异物局部粘连等之原因所致,并对20例慢性阑尾炎和胃阑尾综合的患者进行术后分析,发现粪石占40%,其他占30%。
害的最直接病机。因此,解毒以祛除痰瘀等损害因素,通腑使毒从肠道而出,活血以畅通气血的渗灌,从而恢复脑神的正常功能,是中风病治疗的核心环节。现代医学对于出血性中风的研究已经证实,兴奋性氨基酸的神经毒、毒性氧自由基、花生四烯酸、炎性介质等物质及酸中毒、钙离子超载等是引起一系列缺血性脑神经元损伤的关键[3]。
IL-6是一种具有广泛免疫调节作用的细胞因子,主要由T淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞产生,在脑组织中产生IL-6的细胞是星形细胞和小胶质细胞。IL-6具有多种生物效应,对中枢神经系统发挥神经营养、神经保护和神经毒性双重作用。
通腑祛痰活血法对急性脑出血患者较单一运用西医治疗中风,肢体功能恢复快,疗效较满意,血浆CRP、IL-6较早下降,且IL-6可持续维持在一个稳定水平从而更好地保护脑功能。
参考文献
1 周维金.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,6:62-64.
2 田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2002,2(1):278-279.
3 赵建国.脑梗死.北京:人民卫生出版社,2006,4(1):10-11.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.147
笔者运用中西医结合治疗方法对121例急性阑尾炎治疗,疗效满意,临床治愈率87.6%,现将治疗体会叙述如下。
資料与方法
辨证分型及例数:①瘀滞型:急性单纯性阑尾炎和脓胀散期34例(28.1%);②蕴热型:蜂窝组织炎性阑尾炎62例(51.2%);③毒热型:炭疽性或穿孔性阑尾炎25例(20.7%)
临床资料:男80例,女41例,男女之比为2:1。年龄5～70岁,20～40岁者共83例,占本组病例大多数。
诊断:在中西医治疗急腹症中,通过临床实践,笔者深刻体会到,必须辨证、辨病相结合,分期诊断,辨证施治。急性阑尾炎同样如此,否则就会发生“西医诊断、中医治疗”这种废医留药的错误倾向。笔者将按科学的方法将急性阑尾炎分为3型,体会到,瘀滞型要分清是以气滞为主还是以血瘀为主;蕴热型要分清是以实热为主的还是以湿热为主;毒热型要注意休克发生。
治疗方法:治疗包括内服中药,外敷中药,根据病情补液,选用抗菌素。
结 果
所有患者痊愈106例,进步9例,中转手术6例。本组病例平均住院天数8.86天。
治疗体会
在开始时,由于经验不足,部分患者辨证施治不当,疗程延长,甚穿孔形成脓肿。后来笔者采用“就重不就轻”的原则,正如内经上所说“良医治已病兼治未病”的观点,使治疗走在病情发展变化之前,病效不断提高。体会是急生阑尾炎瘀滞型如血瘀为主时,就按蕴热型辩证施治,蕴热型如以实热为主时按毒热型处理。
根据“六腑以通为用”的治疗原则,各型急生阑尾炎的治疗必须尽早达到“通”越快越好。在部分患者都有这种体会;解大便1次,腹痛就逐渐减轻。笔者认为,每日大便次数保持在3～6次即可,大便次数过多则不宜。大便次数与大黄用量和煎熬时间有密切关系。本组有不少病例,大黄用量相同,但大便次数有差异。因此,应优选法对大黄煎熬时间进行研究分析,证实大黄煎熬时间从15分钟通攻下效果最好。本组病例大黄用量每日最多达90g,一般在20～50g。大黄的泻下作用是否会影响小肠营养吸收,有文献报道,无大防碍。
“通”可以达到几个目的,“通则不痛,痛则不通”,在实践中,观察到所有患者都觉得大便通后腹痛逐渐缓解,否则,腹痛腹胀难以好转。腹胀有广泛的浆脱面和丰富的血液,淋巴循环,大便通后可促使肠道蠕动,于是分泌、吸收功能亢进,血液、淋巴循环也相应增强,从而使病变恢复正常。不会形成肠粘连,因用通里功下药物,可使肠道蠕动功能增强,浆膜面相互之间发生粘连的机会可能性不大。笔者有目的地对4例毒热型阑尾炎中西医结合治疗后作了钡餐检查,无1例有肠粘连,另有1例阑尾炎脓肿,用中药治疗包块完全吸收,3个月后,患者要求手术,术中发现肠道外观完全正常,无粘连。“通”可以使体温、血象很快降至正常,体温平均2～3天降至正常,血象一般3～5天恢复正常。大便通后可达到“邪祛正安”。笔者认为“通”可使毒赤排泄,循环改善,这是体温、血象恢复正常的主要病理机制。
中医认为,上腹痛多气滞,下腹痛多血瘀。各型急性阑尾炎均以血瘀表现为主。因此,笔者将活血化瘀药物治疗急性阑尾炎的全过程。早期体温、血象高时,药量宜小,目的是以免炎症扩散,又不使炎症过早局限,形成包块,延长疗程。随压痛逐渐局限,体温下降,血象恢复,活血化瘀药量也可相继加大。这种措施,既能右下腹体征消失快,又能预防包块的形成。本组病例95%患者未发生包块,恢复顺利。
急性阑尾炎应用中西药结合临床治愈后,过一段时间症状又再次出现的患者也可能是慢性阑尾炎急性发作,对这类患者应采用继续服2～3周中药,巩固疗效,预防复发,很有必要。本组复发率占9%,手术证实,多为阑尾本身因素,如粪石或系膜过短,阑尾扭曲,瘢痕挛缩,异物局部粘连等之原因所致,并对20例慢性阑尾炎和胃阑尾综合的患者进行术后分析,发现粪石占40%,其他占30%。
害的最直接病机。因此,解毒以祛除痰瘀等损害因素,通腑使毒从肠道而出,活血以畅通气血的渗灌,从而恢复脑神的正常功能,是中风病治疗的核心环节。现代医学对于出血性中风的研究已经证实,兴奋性氨基酸的神经毒、毒性氧自由基、花生四烯酸、炎性介质等物质及酸中毒、钙离子超载等是引起一系列缺血性脑神经元损伤的关键[3]。
IL-6是一种具有广泛免疫调节作用的细胞因子,主要由T淋巴细胞、单核细胞、内皮细胞产生,在脑组织中产生IL-6的细胞是星形细胞和小胶质细胞。IL-6具有多种生物效应,对中枢神经系统发挥神经营养、神经保护和神经毒性双重作用。
通腑祛痰活血法对急性脑出血患者较单一运用西医治疗中风,肢体功能恢复快,疗效较满意,血浆CRP、IL-6较早下降,且IL-6可持续维持在一个稳定水平从而更好地保护脑功能。
参考文献
1 周维金.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,6:62-64.
2 田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2002,2(1):278-279.
3 赵建国.脑梗死.北京:人民卫生出版社,2006,4(1):10-11.