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【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0891-01
儿童是机体处于不断生长发育，各器官尚未发育成熟，易发生院内感染，特别是住院患儿体质较弱，免疫功能低下，在原有疾病的基础上接触少量病原体即可引起院内感染，从而加重原有疾病，增加患儿痛苦，延长住院时间。因此，加强儿科病区管理，降低院内感染率是现代医院管理中不可缺少的一部分。
根据儿科病房医院感染的情况， 探讨有效预防控制医院感染方法 采用前瞻性监测及回顾性调查相结合的方法，对本院2012年1月～2012年12月210例儿科住院患儿临床资料进行调查分析.结果 发生医院感染6例，医院感染率为3.05%.感染部位以呼吸道为主，其次是消化道感染.结论提高儿科医护人员医院感染控制意识，采取有效的防控措施，降低儿科病房医院感染发生率。现简单介绍我院儿科病区院内感染原因及防控。
1 儿科病区院内感染的原因
1.1儿科病房人员流动频繁 住院期间探视人员多，探视次数多，难免有探视者带致病菌感染患儿。有的家长还喜欢换病房，互换玩具，部分家长卫生意识淡薄，患儿随地大小便、吐痰后又不及时处理干净，这样极大地增加了院内感染的几率。
1.2我院儿科病房比较拥挤，床间距不超过1米，空气不流通，特别到了冬季，病床使用率可达到200%，病房加床多，另外家长怕小孩冻着，不愿意开窗通风，特容易造成院内感染。
1.3同一病房病种混杂，不同系统疾病不同时期的患儿同住一室。
1.4医护人员无菌观念不强，不严格执行消毒隔离措施，一个医生或护士分管床位多并且在不同的病房，在诊疗护理过程中有利于病原体传播，特别是手污染传播现象较严重，往往是护士从肠炎、肺炎病房处置后未及时洗手，到长期应用糖皮质激素的患儿床前，触摸听话、可爱的患儿，引起感染。
1.5少数民族热情好客，喜欢窜病房，礼节性的谦让饮食，造成餐具混用，易造成患儿消化道感染。
1.6很多患儿家长文化层次低、卫生意识较差，没有饭前便后洗手的习惯；给患儿哺乳时，不能做到乳房的清洁，而是患儿随哭随喂；人工喂养的患儿奶具不能做到次次清洗，尿布不及时清洗而重复使用。
1.7经济条件差，人工喂养的患儿每次吃剩的配方奶粉放置数小时后再次哺喂患儿，特别是夏季气温高的情况下，极易造成消化道感染。
1.8儿科抗菌药物使用存在不合理现象，如抗菌药物选择不当、用药指征掌握不明确、用药时间过长等。
2 院内感染防控
2.1加强管理，定期培训考核
2.1.1应成立医院感染控制小组，由科主任护士长负责本科室医院感染的检测和管理工作。同时制定了各种规章制度，使工作标准化、规范化、职责明确化。层层监控，做到定期检查与随时检查相结合，发现问题及时上报，保证信息通畅，反馈及时。
2.1.2加强医务人员的培训 对医务人员加强院内感染的教育，增强消毒意识，进行院感知识培训，学习医院有关规章制度和行为规范，到定期进行考核：组织卫生员重点学习消毒隔离知识，熟悉消毒液的配置方法及有效浓度，牢固树立医院感染防控意识。
2.2实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护
标准预防是由美国疾病控制中心于1995年提出的一种新的医院感染的预防策略，1999年引入我国，并在2000年编入卫生部颁发的《医院感染管理规范（试行）》中，标准预防的内容是所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，均需隔离，强调患者和医务人员的双向防护。医务人员和保洁人员长期接触、处理被血液、体液污染的物品、极易被感染上传染病，故应通过培训使他们树立正确的防护观念，凡是接触沾有患者体液、血液等操作时必须戴手套、口罩、，穿长工作服，操作后及脱手套后必须洗手并严格预防针刺伤。调查显示，护士标准预防行为依从性较低，因此我院加强了对护士标准预防相关知识的培训，并提供必备的个人防护用具，如防护服、鞋套、防护镜、防护面罩、口罩等，使护士能够熟练掌握防护用具的使用指征和使用方法。从而提高护士标准预防行为的依从性，加强职业卫生安全防护，保护患者和自身的健康。
2.3严格执行消毒隔离、无菌操作制度、规范手卫生
2.3.1护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格消毒护理用品 在配置药液、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性操作时要严格遵守无菌技术操作，积极学习消毒、灭菌相关进展知识，使用一次性医疗用品，如一次性备皮刀、一次性治疗巾、一次性氧气面罩、一次性输液器、注射器等；止血带一人一根，用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，晾干备用，避免引起交叉感染。
2.3.2規范手卫生医护人员的双手在治疗操作过程中与病人接触频繁，直接接触，若无消毒隔离观念，形成接触—污染—携带---传播的过程，给病人带来极大威胁。医务人员手的污染造成医院感染最直接的传播途径。因此，洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段。我们将洗手示意图贴于洗手池旁，时刻提醒医护人员规范洗手，并定期对医护人员的手进行细菌培养，以监测洗手效果，防止院内感染。
2.4控制环境污染，重视环境清洁 环境污染也是导致医院感染的重要因素。儿科病房人员流动大，不仅有护士医生、患儿家长，还有上级医师、实习学生，而且一个患儿来住院，陪护的家长往往是3～4个，甚至更多，这些因素使儿科病区的空气中微生物数量较其他科室增多明显，增加了院内交叉感染的机会，因此应加强环境的清洁消毒，严格执行消毒隔离制度。
2.4.1病区空气消毒 病房时时开窗换气，尽量少用空调，在冬季至少每日2次开窗通风，每次15分钟，病房及治疗室每晚紫外线消毒1小时，每间病房的床位数不超过3张，拉长床间距在1米以上，按感染和非感染性分房隔离治疗，尽量同一病房收治同一病种的患儿，病史要定时开窗通风，使用紫外线消毒，照射时间为每日一次，每次一小时，每周用无水酒精擦拭紫外线灯管一次，每半年检测紫外线灯管强度，并且做好紫外线消毒登记。
2.4.2病区物品表面消毒 床、桌子、凳子、治疗车等每日500mg/L84消毒液擦拭，每月彻底擦拭1次，病区床单位定期更换，污染后立即更换。抹布做到一床一椅各一巾，避免抹布到处抹的现象，平时有污染物时随时擦拭。
2.4.3地面的处理 做到一室一拖把，治疗室、病房、厕所等分开使用并标记明显，避免混淆。有污物时500mg/L84消毒液浸泡30分钟，用后集中处理，晾干备用。
2.4.4做好陪护人员的管理 做好卫生宣教工作，定期不定期向患儿家长讲解院内感染知识，严格探视制度，限制探视人员及次数，家属有病暂停陪护探视。宣教家属不乱窜病房，不使用别人的物品，不随地吐痰、垃圾袋，大小便专盆并及时倾倒。
2.5合理使用抗菌药
儿童是机体处于不断生长发育，各器官尚未发育成熟，易发生院内感染，特别是住院患儿体质较弱，免疫功能低下，在原有疾病的基础上接触少量病原体即可引起院内感染，从而加重原有疾病，增加患儿痛苦，延长住院时间。因此，加强儿科病区管理，降低院内感染率是现代医院管理中不可缺少的一部分。
根据儿科病房医院感染的情况， 探讨有效预防控制医院感染方法 采用前瞻性监测及回顾性调查相结合的方法，对本院2012年1月～2012年12月210例儿科住院患儿临床资料进行调查分析.结果 发生医院感染6例，医院感染率为3.05%.感染部位以呼吸道为主，其次是消化道感染.结论提高儿科医护人员医院感染控制意识，采取有效的防控措施，降低儿科病房医院感染发生率。现简单介绍我院儿科病区院内感染原因及防控。
1 儿科病区院内感染的原因
1.1儿科病房人员流动频繁 住院期间探视人员多，探视次数多，难免有探视者带致病菌感染患儿。有的家长还喜欢换病房，互换玩具，部分家长卫生意识淡薄，患儿随地大小便、吐痰后又不及时处理干净，这样极大地增加了院内感染的几率。
1.2我院儿科病房比较拥挤，床间距不超过1米，空气不流通，特别到了冬季，病床使用率可达到200%，病房加床多，另外家长怕小孩冻着，不愿意开窗通风，特容易造成院内感染。
1.3同一病房病种混杂，不同系统疾病不同时期的患儿同住一室。
1.4医护人员无菌观念不强，不严格执行消毒隔离措施，一个医生或护士分管床位多并且在不同的病房，在诊疗护理过程中有利于病原体传播，特别是手污染传播现象较严重，往往是护士从肠炎、肺炎病房处置后未及时洗手，到长期应用糖皮质激素的患儿床前，触摸听话、可爱的患儿，引起感染。
1.5少数民族热情好客，喜欢窜病房，礼节性的谦让饮食，造成餐具混用，易造成患儿消化道感染。
1.6很多患儿家长文化层次低、卫生意识较差，没有饭前便后洗手的习惯；给患儿哺乳时，不能做到乳房的清洁，而是患儿随哭随喂；人工喂养的患儿奶具不能做到次次清洗，尿布不及时清洗而重复使用。
1.7经济条件差，人工喂养的患儿每次吃剩的配方奶粉放置数小时后再次哺喂患儿，特别是夏季气温高的情况下，极易造成消化道感染。
1.8儿科抗菌药物使用存在不合理现象，如抗菌药物选择不当、用药指征掌握不明确、用药时间过长等。
2 院内感染防控
2.1加强管理，定期培训考核
2.1.1应成立医院感染控制小组，由科主任护士长负责本科室医院感染的检测和管理工作。同时制定了各种规章制度，使工作标准化、规范化、职责明确化。层层监控，做到定期检查与随时检查相结合，发现问题及时上报，保证信息通畅，反馈及时。
2.1.2加强医务人员的培训 对医务人员加强院内感染的教育，增强消毒意识，进行院感知识培训，学习医院有关规章制度和行为规范，到定期进行考核：组织卫生员重点学习消毒隔离知识，熟悉消毒液的配置方法及有效浓度，牢固树立医院感染防控意识。
2.2实施标准预防措施，加强职业卫生安全防护
标准预防是由美国疾病控制中心于1995年提出的一种新的医院感染的预防策略，1999年引入我国，并在2000年编入卫生部颁发的《医院感染管理规范（试行）》中，标准预防的内容是所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，均需隔离，强调患者和医务人员的双向防护。医务人员和保洁人员长期接触、处理被血液、体液污染的物品、极易被感染上传染病，故应通过培训使他们树立正确的防护观念，凡是接触沾有患者体液、血液等操作时必须戴手套、口罩、，穿长工作服，操作后及脱手套后必须洗手并严格预防针刺伤。调查显示，护士标准预防行为依从性较低，因此我院加强了对护士标准预防相关知识的培训，并提供必备的个人防护用具，如防护服、鞋套、防护镜、防护面罩、口罩等，使护士能够熟练掌握防护用具的使用指征和使用方法。从而提高护士标准预防行为的依从性，加强职业卫生安全防护，保护患者和自身的健康。
2.3严格执行消毒隔离、无菌操作制度、规范手卫生
2.3.1护理工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项，严格消毒护理用品 在配置药液、肌内注射、静脉穿刺及各种侵入性操作时要严格遵守无菌技术操作，积极学习消毒、灭菌相关进展知识，使用一次性医疗用品，如一次性备皮刀、一次性治疗巾、一次性氧气面罩、一次性输液器、注射器等；止血带一人一根，用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，晾干备用，避免引起交叉感染。
2.3.2規范手卫生医护人员的双手在治疗操作过程中与病人接触频繁，直接接触，若无消毒隔离观念，形成接触—污染—携带---传播的过程，给病人带来极大威胁。医务人员手的污染造成医院感染最直接的传播途径。因此，洗手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医务人员因操作引起外源性感染的重要措施，是患者与医务人员双向保护的有效手段。我们将洗手示意图贴于洗手池旁，时刻提醒医护人员规范洗手，并定期对医护人员的手进行细菌培养，以监测洗手效果，防止院内感染。
2.4控制环境污染，重视环境清洁 环境污染也是导致医院感染的重要因素。儿科病房人员流动大，不仅有护士医生、患儿家长，还有上级医师、实习学生，而且一个患儿来住院，陪护的家长往往是3～4个，甚至更多，这些因素使儿科病区的空气中微生物数量较其他科室增多明显，增加了院内交叉感染的机会，因此应加强环境的清洁消毒，严格执行消毒隔离制度。
2.4.1病区空气消毒 病房时时开窗换气，尽量少用空调，在冬季至少每日2次开窗通风，每次15分钟，病房及治疗室每晚紫外线消毒1小时，每间病房的床位数不超过3张，拉长床间距在1米以上，按感染和非感染性分房隔离治疗，尽量同一病房收治同一病种的患儿，病史要定时开窗通风，使用紫外线消毒，照射时间为每日一次，每次一小时，每周用无水酒精擦拭紫外线灯管一次，每半年检测紫外线灯管强度，并且做好紫外线消毒登记。
2.4.2病区物品表面消毒 床、桌子、凳子、治疗车等每日500mg/L84消毒液擦拭，每月彻底擦拭1次，病区床单位定期更换，污染后立即更换。抹布做到一床一椅各一巾，避免抹布到处抹的现象，平时有污染物时随时擦拭。
2.4.3地面的处理 做到一室一拖把，治疗室、病房、厕所等分开使用并标记明显，避免混淆。有污物时500mg/L84消毒液浸泡30分钟，用后集中处理，晾干备用。
2.4.4做好陪护人员的管理 做好卫生宣教工作，定期不定期向患儿家长讲解院内感染知识，严格探视制度，限制探视人员及次数，家属有病暂停陪护探视。宣教家属不乱窜病房，不使用别人的物品，不随地吐痰、垃圾袋，大小便专盆并及时倾倒。
2.5合理使用抗菌药